Patellar Subluxation Hva skal jeg gjøre om en ustabil knekke

En liten bit av anatomi bidrar til å forstå hva som egentlig er patellar subluxation. Den patella, eller kneecap, er en av tre bein som danner kneledd. Hver av disse beinene har et beskyttende lag av brusk hvor deres overflater kommer i kontakt. Patella er også innhyllet av en sene. Denne senen forbinder quadriceps-muskelen i låret til skinnbenet (tibia) under kneet.
Kneskålen glir opp og ned i et spor på enden av lårbenet som knærne bøyer. Denne sporet kalles trochlea. Knekken er utformet slik at den passer i midten av troklesporet og glir jevnt i sporet. I noen mennesker blir knekken trukket mot utsiden av trochlear-sporet. Da dette skjer, glir knekken ikke sentralt i sporet - vi kaller denne patellar subluxation.

symptomer

Avhengig av alvorlighetsgraden av patellar subluxation, kan den ukorrekte sporing ikke forårsake noen symptomer på individet, eller det kan føre til dislokasjon av patellaen (hvor knekken kommer helt ut av sporet). Vanligvis forårsaker patellar subluxasjoner ubehag med aktivitet og smerte rundt sidekanten av kneeknappen, kalt patellofemoral smertsyndrom, eller PFPS.
Mange mennesker med symptomer på knekkhalssmerter diagnostiseres med patella subluxation eller maltracking av patella. Disse problemene, med mekanikken til hvordan kneleddet bøyes, antas å være en vanlig årsak til symptomer som spenner fra knesmerter til dislokasjon av knekken.

Fører til

Det er dusinvis av faktorer som er involvert i årsaken til patellar subluxation. Bunnlinjen er at flere faktorer fører til ustabilitet i knekken. Mulige faktorer inkluderer et bredere bekken, en grunn groove for knekken og unormaliteter i personens gang.
Det har vært enorm interesse i de siste årene av måten våre muskler bidrar til å lede knekken når den bøyer seg i kneleddet. Spesielt er musklene rundt hoften antatt å være de viktigste musklene i å kontrollere mekanikken i leddet og hvordan kneskålen beveger seg som leddene bøyes.
Vanligvis tilskrives smerten assosiert med patellar subluxasjon PFPS. Andre årsaker til kneepap smerte inkluderer kneledgikt, patellar tendonitt (Jumper's kne) og plica syndrom. Det er viktig å vite at ikke alle årsakene til knekkesmerter er bare et resultat av patellar subluxation, og andre faktorer kan også være viktige for å bestemme årsaken til smerte og behandlinger som bør anbefales.

Behandling

Det finnes flere behandlingsalternativer for å korrigere en patellar subluxation, og det mest hensiktsmessige alternativet avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og årsaken til unormal posisjonering av knekken. 
Behandlingen bør først sikre at patella ikke er dislokert. Legen din kan bestemme deg ved å undersøke kneet og få røntgenstråler for å se om knekken er utenfor sporet. Hos personer med knekkeforstyrrelser kan knekken kanskje bli reposisjonert, også kjent som "redusert".
Knekkeposisjonen avhenger ikke bare på musklene rett rundt kneleddet, men også musklene som styrer posisjonen til hele ekstremiteten. For eksempel, når lårbenet roterer internt, vil knekken ha en tendens til å trekke til utsiden av trochlen. Dette er nettopp hvorfor forbedring av kjernens stabilitet og hofter er så viktig for å forbedre kneleddets mekanikk og lindrende patellar subluxasjon.
Fysioterapi: Behandlingen inkluderer tradisjonell fysioterapi, som brukes til å styrke musklene som omgir ikke bare kneet, men også hele nedre ekstremitet.
Enkelte undersøkelser har vist at isolert quadriceps styrke er ikke den kritiske faktoren for å eliminere knekkproblemer. Fokusering i stedet for å styrke hofteavledere og hoftefleksorer (såkalte bekkenstabiliseringsøvelser) gir bedre kontroll over kneeknappen ved å stabilisere funksjonen av hele ekstremiteten.
Braces og Tape: Bracing og taping av kneecap er også et kontroversielt tema i rehabilitering av kneepap problemer. Disse gir ofte symptomatisk lettelse, men er absolutt ikke en langsiktig løsning. Imidlertid, hvis en pasient har symptomatisk lindring med bryst eller bånd, er det sikkert hensiktsmessig å fortsette med dette som en behandling.
Skovalg: Fottøy bidrar til gangsyklusen. Ryggesko med bevegelseskontroll kan bidra til å kontrollere gangen din mens du kjører, og senker trykket på knekken.

Kirurgi

Noen pasienter blir ikke kurert ved enkle behandlinger, og det kan være nødvendig med kirurgi, spesielt hos pasienter som har betydelig smerte eller gjentatt dislokasjon. Ved å se på kneet med et artroskop, kan kirurgen vurdere knæleddetes mekanikk for å finne ut om det er et problem som kan korrigeres.
Noen av disse alternativene til kirurgisk behandling inkluderer:

1. Lateral Release: En lateral frigjøring er en kirurgisk prosedyre som utføres for å løsne trekk av de stramme leddbåndene og ledkapselen på den ytre siden av kneet. Mens det ofte er den enkleste kirurgiske tilnærmingen, gjør det minst for å forbedre patellær justering.
2. Medial Ligament Rekonstruksjon: Reparasjon eller rekonstruksjon av leddbåndene på innsiden av kneet som trekker knekken innover, har blitt en mer vanlig behandling. Denne operasjonen er vanligvis gjort for å reparere medial patellofemoral ligament (MPFL) på innsiden av kneet.
3. Beinjustering: I mer alvorlige situasjoner kan det være nødvendig med benjustering. Det er mange typer benjustering, ofte skifter de plasseringen av tibial tubercle, som bestemmer retningen av å trekke på knekken.

Mens kirurgi kan være et nyttig verktøy for å hjelpe til med å håndtere knekkhalsproblemer, er det viktig å forstå klart hva målet med kirurgi er og hvordan prosedyren vil bidra til å korrigere det underliggende problemet. I en årrekke ble det utført artroskopisk kirurgi, samt en prosedyre kalt en lateral utgivelse, for uklare knekkeproblemer.
Mens noen pasienter ble forbedret, fikk andre ikke bedre med kirurgi. Bare å utføre en operasjon, uten å forstå det spesifikke problemet som er rettet for korreksjon, kan føre til utilfredsstillende resultater. Diskuter dette alternativet hvis det er det legen din anbefaler og sørg for at det er det beste alternativet for din situasjon.

Et ord fra Verywell

Knekkefunksjon er avgjørende for normal knemekanikk, og når knekken ikke holdes i riktig stilling, kan folk føle betydelig smerte og funksjonshemning. Korrigering av patellær subluxasjon og dislokasjoner kan typisk utføres med nonsurgisk behandling, og hovedstøtten til behandlingen er fysisk terapi som er rettet mot å forbedre mekanismen til underekstremiteten.
Det er imidlertid situasjoner hvor kirurgi kan være nødvendig. I disse situasjonene er det viktig å velge riktig kirurgi for å finne suksess med behandling.