Skulle barnet ditt ha ACL-kirurgi?

ACL rekonstruksjon kirurgi er standard behandling for unge aktive mennesker som opprettholder en ACL tåre. Men hva skjer når personen er barn? Skal ACL-operasjon bli forsinket til barnet er eldre, eller skal ACL-rekonstruksjon utføres før skjelettmognad?

Kirurgi hos barn kan bli forsinket, men dette endrer seg

Den fremre korsbåndet (ACL) er en forbindelse i kneet som er viktig for felles stabilitet. Tradisjonelt, da et barn hadde en ACL-skade, var kirurger motvillige til å operere og rekonstruere ligamentet med en gang for frykt for å skade vekstplaten.
Bekymringen var at før et barn har nådd skjelettmodning (ca. 12-13 år i jenter eller 14-15 år i gutter), var denne typen operasjon en risiko for å skade vekstplaten. Vekstplateproblemer som skyldes ACL-kirurgi kan føre til ulige benlengder eller vinkeldeformitet. Ny forskning viser imidlertid at risikoen for vekstplaterproblemer er mye mindre enn risikoen for permanent kneskade hvis ACL ikke er løst.

Hva er vekstplater?

Voksplaten er den delen av beinet som vokser i lengden. Mest beinvekst forekommer nær endene av lange ben i disse områdene kalt vekstplater. To av de mest aktive vekstplatene i kroppen er like over og rett under kneleddet. Disse vekstplatene bidrar til lengden av både lårbenet og lårbenet (tibia).

Hvordan påvirker ACL-kirurgi vekstplaten hos barn?

Tradisjonell ACL rekonstruktiv kirurgi innebærer å lage en tunnel i beinet direkte i stedet for disse vekstplatene. På tidspunktet for skjelettmodighet lukker vekstplaten seg. Når vekstplaten er stengt (eller nesten lukket) er risikoen for å forårsake vekstforstyrrelse borte. Ved å bore et hull gjennom en åpen vekstplate kan kroppen imidlertid lukke vekstplaten tidlig. Dette kan føre til fullstendig vekstplatenes lukning, noe som forårsaker ujevnhet i benlengden, eller delvis vekstplatenes lukning, noe som forårsaker vinkeldeformitet.
Vinkeldeformitet kan i sin tur føre til knock kne (genu valgus) og bueben (genu varus). Disse forholdene forverres gradvis med videre vekst og kan føre til problemer som leddskader og leddgikt.

Endre holdning til ACL-tårer og rekonstruksjon hos barn

Knær som er ustabile som følge av ACL-tårer, har stor sjanse for menisk tårer og bruskskade. Mange kirurger har anbefalt at ACL-kirurgi hos barn blir forsinket til barnet har nådd skjelettmognad. Håpet er at ved å forsinke kirurgi, kan du unngå de potensielle komplikasjonene av vekstplaterskade som følge av ACL-kirurgi.
To faktorer har ført til at flere kirurger anbefaler tidlig ACL-kirurgi, selv hos barn. Først har nyere forskning vurdert risikoen for vekstplaterskade i forhold til nedsiden av forsinkelse av kirurgisk behandling av den revet ACL. Risikoen for menisk tårer og bruskskade ble funnet i en nylig studie som var høyere enn risikoen for vekstforstyrrelser.
For det andre er det endringer i tradisjonell ACL-kirurgi som gjør at vekstplaten blir minimal påvirket hos barn. Videre kan legen din anbefale en bestemt type graft for å minimere sjansen for vekstplaterskade hvis kirurgisk behandling forfølges. Derfor anbefaler flere kirurger tidlig ACL-kirurgi, selv hos barn.
Bunnlinjen er at risikoen for å vente (felles ustabilitet, menisk tårer og bruskskade) ser ut til å være større enn risikoen for vekstplaterskade for tidlig ACL-rekonstruksjon med nåværende kirurgiske tilnærminger. Som et resultat, kirurger i dag er mer sannsynlig å anbefale tidlig ACL rekonstruksjon.