Behandlingsalternativer for bruskdefekter
En bruskfeil er et område med skadet brusk. Årsaken til bruskfeil kan skyldes traumer, osteonekrose, osteokondrit og andre forhold. Bruskfeil er mest sett i kneleddet, hvor det ofte skyldes traumer og sett i forbindelse med ligamentskader, som for eksempel ACL-tårer.
Er bruskdefekt det samme som leddgikt?
Nei! Dette er veldig viktig å forstå, da behandlinger for bruskfeil og behandling av leddgikt er svært forskjellige. Behandlinger for bruskdefekter er ikke hensiktsmessig, under noen omstendigheter, for pasienter som har utbredt leddgikt i en ledd. Å utføre noen av de følgende prosedyrene hos en pasient med leddgikt vil føre til dårlig resultat.
Hva er behandlingsalternativene for en pasient med bruskdefekt?
Behandling av bruskfeil begynner alltid med konservative behandlinger. Disse inkluderer medisiner, fysioterapi, muligens injeksjoner og andre alternativer. Hvis disse behandlingene ikke virker, inkluderer noen alternativer:
mikrofraktur
Microfracture er en behandling som brukes til å stimulere kroppen til å vokse brusk i et område av skade. I en mikrofrakturprosedyre trengs det faste ytre lag av bein, for å utsette de indre lagene av bein der marvceller eksisterer. Disse cellene kan da få tilgang til det skadede området og fylle hullet i brusk.
- Pros: Microfracture er den minst invasive av disse alternativene, og krever bare en operasjon, og den kan fullføres helt artroskopisk. Det er en sikker og pålitelig prosedyre, og resultatene har vært gode hos de fleste pasienter.
- Ulemper: Den nye brusk som fyller hullene i en mikrofrakturprosedyre, er ikke den samme som vanlig leddbrusk, og det er bekymringer at det ikke vil holde seg over tid. Pasienter må være villige til å delta i postoperativ rehabilitering, som inkluderer en periode med begrenset vektbærende.
Bruskoverføring
Bruskoverføring innebærer å flytte brusk fra sunne deler av leddet til skadede områder. Små bruskplugger fjernes, med en del av underliggende bein, og overføres til skadeområdet. Pluggene blir tatt fra områder av leddet hvor bruskoverflaten ikke er nødvendig.
- Pros: Bruskoverføring er best egnet for pasienter med brennpunktsbrusk (små) områder av bruskskader. Denne prosedyren bruker sunt bruskvev og det skadede området passer umiddelbart med god brusk.
- Ulemper: Bruskoverføring er for tiden bare i bruk i knæleddet (og svært sjelden i ankelen) hos personer som har et lite område av bruskskade, ikke utbredt leddgikt. Bruskdefekten må være av liten størrelse slik at pluggene vil fylle det skadede området tilstrekkelig.
Bruskimplantasjon
Brusk implantasjon, også kalt autolog chondrocyte implantasjon (ACI), er en nyere prosedyre som brukes til å vokse brusk celler. Kirurgen fjerner noen bruskceller for vekst i et ekspansjonslaboratorium i brusk. Når nok celler er blitt kunstig dyrket, blir de reimplantert inn i den skadede ledd.
- Pros: Teorien er at hvis vi ikke kan få brusk å vokse inne i menneskekroppen (in vivo), kan vi vokse den utover (in vitro) og deretter sette den inn igjen. Korttidsstudier indikerer få bivirkninger av bruskimplantasjon.
- Ulemper: Som med bruskoverføringen, er bruskimplantasjon for tiden bare i bruk i kneledd av personer som har et lite område av bruskskade, ikke utbredt leddgikt. Brusk implantasjon innebærer flere operasjoner, og den komplette rehabilitering kan ta mer enn et år.
