Bevisbasert medisin er en ufullkommen vitenskap

Basere dine helsebeslutninger på vitenskapelig bevis - en praksis som kalles bevisbasert medisin (EBM) - er generelt en klok tilnærming, men det er noen kontroverser du bør være oppmerksom på som en informert helsepersonell.
Kliniske forsøk er vitenskapelige eksperimenter designet for å søke etter bevis på at en testet behandling vil fungere. EBM, bestemt av resultatene av kliniske studier, bør være et objektivt beslutningsverktøy for å hjelpe pasienter og deres leger til å ta behandlingsbeslutninger.
Men bevisbaserte resultater kan ikke alltid være like klare som de virker.

Hvordan kan medisin basert på vitenskapelig dokumentasjon være kontroversiell?

Bevisbasert medisin tiltrekker seg noen kontroverser over dens objektivitet, nøyaktighet og anvendelse. Noen spørsmåler derfor om det skal brukes som grunnlag for behandlingsbeslutninger.
Debattene over bevisbasert medisin stammer fra tre hovedargumenter:

1. Bevisene er samlet ved hjelp av grupper av mennesker, ikke enkeltpersoner.
2. Ikke alle pasienter har samme sett med verdier.
3. Det kan være innebygde forstyrrelser i måten eksperimentene er utformet på, som kan tjene en fortjeneste motiv.

La oss utforske disse punktene en om gangen.

1. Evidensen er utviklet basert på grupperesultater, og ikke individuelle resultater

Kliniske forsøk fokuserer på en gruppe mennesker som har lignende egenskaper. Men det er noen potensielle problemer med denne tilnærmingen.

• Resultatene kan ikke oversettes til forskjellige populasjoner. Kliniske studier blir ofte kritisert for å fokusere hovedsakelig på personer som er kaukasiske og mannlige, for eksempel, og resultatene gjelder kanskje ikke for kvinner eller andre løp. Alder er en annen faktor når man bruker resultater fra kliniske studier til forskjellige populasjoner.
• De fleste forsøkene mislykkes for noen mennesker. Selv om en behandling er si 90% effektiv, betyr det at den er ineffektiv for 10% av mennesker. Og det kan være en behandling der ute som er mer effektiv. 
• Studien har kanskje ikke vært stor nok eller lenge nok. Resultater og konklusjoner trukket fra en gruppe på 5000 bør være mer nøyaktige enn om bare 200 personer deltok i forsøket, for eksempel. En prøveperiode som varte i to år kan betraktes som mer nøyaktig enn en som varede bare seks måneder.

2. Ikke alle pasienter har samme sett med verdier

Bevisbasert medisin er basert på vitenskap. Men når mennesker må ta avgjørelser om deres behandling, kan de vurdere bevisene på forskjellige måter basert på deres verdier.
For eksempel kan en kvinne som er diagnostisert med kreft ikke velge den bevisbaserte tilnærmingen til behandlingen hvis hun er gravid og behandlingen vil skade hennes foster.
Bevisbasert medisin gir ikke plass til verdivurderinger. De fleste medisinske fagfolk innser at pasientens verdier må tas med i betraktning når behandlingsbeslutninger er gjort, selv om de ikke regnskapsføres i EBM.

3. Det kan være innbygget biaser i måten eksperimentene er utformet

Ikke overraskende, dette aspektet av bevisbaserte resultater skaper mer kontrovers enn de andre. Kritikere kan sitere følgende argumenter:

• Studier har ofte en interessekonflikt. Inntil de siste årene, kan resultatene av kliniske studier og eksperimenter bli publisert i medisinske tidsskrifter uavhengig av hvem som sponset dem. Dette innebar at et farmasøytisk selskap kunne publisere resultatene av sin egen studie som viste at stoffet var det beste stoffet for en bestemt lidelse. Mange medisinske tidsskrifter har påbegynt en oppfølging av forfatterne av studier, og informerer dem om at de må gi fullstendig informasjon om finansiering og interessekonflikter. Imidlertid tror noen mennesker at dette bare oppmuntret selskaper med overskuddsmotiver til å se etter mer kreative måter å utvide sin skjeve forskning.
• Ufordelt studier og resultater kan ikke bli publisert. Personer som utfører studier og publiserer journalartikler om dem, er ikke forpliktet til å avsløre studieresultater som kunne ha vært mer negative for sine virksomheter. De kan bare vise frem sine mest positive resultater.
• Komplementær, alternativ og integrert medisin er ikke godt studert. Fordi terapier som urter og kosttilskudd, yoga, massasje og akupunktur har en tendens til å koste mye mindre enn farmasøytiske stoffer, er det lite incitament for profittdrevne grupper å studere dem. Og fordi disse studiene ikke gjennomføres, er det lite litteratur som støtter bruk av komplementære, alternative eller integrerende terapier, selv når de kan være effektive.

Hvordan skal evidensbasert medisin bli brukt?

Mange medisinske fagfolk vil fortelle deg at medisin er så mye kunst som det er vitenskap. Mens mye av bevisbasert medisin betraktes som en gullstandard i behandlingsmetoder, er det like god en tilnærming som du og legen din vurderer å behandle.
Se på journalartikler, kontroller at informasjonen du har funnet, er oppdatert og diskutere mulighetene med legen din. Se etter bevis basert på å studere grupper av mennesker som ligner på deg. Forstå mulige plusser og minuser av enhver medisinsk studie og bevisene den har produsert. Og vær sikker på å være tro mot dine verdier og trosretninger.