Hvordan helseforsikringspolitikk oppsigelse fungerer

I juridisk verden betyr oppsigelse at en kontrakt mellom to parter er unmade, ta de to partene av kontrakten tilbake til hvor de var før de inngikk kontrakten eller transaksjonen.
Opphevelse er begrepet som brukes når en helseforsikring avlykkes med tilbakevirkende kraft av et forsikringsselskap. De kan bare gjøre dette lovlig i henhold til Affordable Care Act hvis pasienten har begått bedrageri eller om pasienten løyvet bevisst om et materiell faktum på en måte som er forbudt i henhold til helseforsikringsplanen. I andre tilfeller er det ulovlig for forsikringsselskapet å gjøre oppsigelse.
Ved oppsigelse fjernes dekning fra begynnelsen av politikken, og pasienten er ansvarlig for sine kostnader. Vanligvis blir de refundert premiebeløpet.

Den ikke-oppsigelse av dekningstilsynet til ACA

Rescissjoner er forbudt (unntatt svindel og forsettlig feiltagelse av fakta) i henhold til Affordable Care Act ved føderal regulering 45 CFR 147.128: Regler om oppsigelser. Det trådte i kraft for planår som begynte 23. september 2010 eller senere.
I praksis eliminert kravet om å dekke til tross for de eksisterende forholdene i Affordable Care Act, det meste av insentivet for forsikringsselskaper å gjøre politisk oppsigelse for høykostnadspasienter. Mens før deres servicevilkår kan kreve avsløring av en allerede eksisterende tilstand før de dekkes og de hadde muligheten til å nekte dekning eller belaste deg mye høyere avgift, kan de ikke lenger gjøre dette. Tidligere hadde pasientene et incentiv til å lyve og ikke avsløre medisinske forhold, og forsikringsselskapene hadde et incitament til å se nøye ut for ikke-avsløring og å kalle dem bedrageriske.
Forsikringsselskaper kan fortsatt gjøre oppsigelser for andre forsettlige feilrepresentasjoner, for eksempel manglende opplysning om skilsmisse og tidligere ektefelle fortsetter å få fordeler under planen. Forsikringsselskapet må bevise hensikt å bedra.

Misbruk av oppsigelser før ACA

Rescissjoner ble ofte diskutert i utviklingen av helseomsorgsreformen, med mange praksiser som kommer til lys. Helseforsikringsselskaper, i et forsøk på å inneholde kostnader, ville bestemme seg for å slippe dekning for en forsikret pasient hvis omsorg var dyrere enn de ville betale.
Når pasienten ble syk, ville forsikringsselskapet omhyggelig vurdere sin eller hennes opprinnelige søknad om dekning, finne (hva de anser å være) en uoverensstemmelse, og hev det at den forsikrede pasienten løy på sin søknad. Det ga assurandøren lovlig tillatelse til å slippe kravet. Noen forsikringsselskaper utviklet programvare som utløste automatisk svindelundersøkelser for pasienter som fikk en diagnose for en tilstand som ville bli høy kostnad.
Problemer utviklet for pasienter som ikke med vilje løy på deres søknader, og for hvem forsikringsselskapet fant uoverensstemmelser som ikke var relatert. For eksempel, i et tilfelle i Texas, ble en kvinnes dekning falt etter at hun utviklet brystkreft. Forsikringsselskapet avsluttet hennes dekning ved å hevde at hun ikke kunne avsløre et besøk til en hudlege for akne, noe som tydeligvis var uten tilknytning.
Ytterligere problemer utviklet for pasienter som betalte premier for en periode, men da hadde dekket deres dekning etter at de ble syk. Forsikringsgiveren brydde seg ikke om å gjennomgå politikken før etter at personen har betalt inn i systemet. De samlet inn penger, men da ville ikke gi sine lovede tjenester. Denne "dråpen når du blir syk" praksis er nå underlagt klausulen om oppsigelse av rimelige omsorgsloven.
Tiden vil fortelle om slike overgrep vil fortsette, og om det er behov for ytterligere lovgivning for å avslutte øvelsen.