Oversikt over CPT-koder i medisinsk fakturering
Hva er CPT-koder?
CPT (Common Procedural Technology) koder er numre tilordnet hver oppgave og tjeneste en lege kan gi til en pasient, inkludert medisinsk, kirurgisk og diagnostisk tjenester. De brukes av forsikringsselskapene til å bestemme beløpet for refusjon som en utøver vil motta av et forsikringsselskap for den tjenesten. Siden alle bruker samme koder for å bety det samme, sikrer de ensartethet.En CPT-kode ser ut som en fem-sifret numerisk kode uten desimaltegn, selv om noen har fire tall og ett bokstav. Noen brukes ofte som 99213 eller 99214 (for generelle kontroller).
CPT-koder utvikles, vedlikeholdes og opphavsrettslig beskyttet av AMA (American Medical Association). Som praksis for helsevesenet endres, utvikles nye koder for nye tjenester, gjeldende koder kan revideres, og gamle, ubrukte koder kasseres. Tusenvis av koder er i bruk, og de oppdateres årlig.
Enhetlighet i å forstå hva tjenesten er og hvor mye andre utøvere får refundert, vil ikke nødvendigvis være det samme. Det bestemmes av kontraktene mellom individuelle leverandører og forsikringsselskaper. For eksempel kan Doctor A utføre en fysisk kontroll (99396) og bli refundert $ 100 av forsikringsselskapet ditt. Hvis du gikk til lege B, kan hans refusjon fra forsikringsselskapet for den samme kontrollen, kode 99396, bare være $ 90.
Eksempler på CPT-koder
Det finnes flere kategorier av CPT-koder, inkludert kategori I (enheter og narkotika, inkludert vaksiner), Kategori II (ytelsesforanstaltninger og kvalitet på omsorg), Kategori III (tjenester og prosedyrer ved bruk av ny teknologi) og PLA-koder, som er alfa- numeriske CPT-koder som brukes til laboratorietesting. Her er noen eksempler:- 99214 kan brukes til et kontorbesøk
- 99397 kan brukes til forebyggende eksamen hvis du er over 65 år
- 90658 indikerer et influensaslag
- 90716 kan brukes til kyllingepoks vaksine (varicella)
- 12002 kan brukes til å stikke en tommers kutt på en pasients arm
Matchende CPT-koder til tjenestene de representerer
Din interesse for disse kodene er vanligvis knyttet til legens og forsikringsregning. HCPCS nivå II koder kan finnes online, men nivået jeg koder og CPT koder er opphavsrettsbeskyttet av AMA. AMA belaster lisensavgift for bruk av CPT-koder og tilgang til hele oppføringene, noe som betyr at du ikke finner en omfattende liste online gratis. For å gjøre dem mer tilgjengelige for pasienter, gir AMA et middel til å slå opp de individuelle CPT-kodene du finner på legen dins regninger eller EOBer (estimater av fordeler).Hvis du har papirarbeid som har en CPT- eller HCPCS-kode på den, og du vil finne ut hva den koden representerer, kan du gjøre det på en rekke måter:
- Gjør et CPT-kode søk på American Medical Association nettsted. Du må registrere deg (gratis), og du er begrenset til fem søk per dag. Dette gjør det mulig for pasienter å søke etter en CPT-kode eller bruke et søkeord for å se hva den tilhørende CPT-koden kan være.
- Kontakt legeens kontor og be dem om å hjelpe deg med å matche CPT-koder og -tjenester.
- Ta kontakt med betalers faktureringspersonell og be dem om å hjelpe deg.
- Husk at enkelte koder kan sammenføyes, men kan sees opp på samme måte.
- HCPCS nivå II koden lister finner du på CMS nettsted og ved å utføre et websøk for flere brukervennlige nettsteder.
Hvor finner du CPT-koder i medisinske poster og papirarbeid
CPT- og HCPCS-koder finnes og brukes i ulike papirer og dokumentasjon når du overgår gjennom helsepersonell. Koder kan brukes til å bestemme alt fra diagnosen din til kostnaden for helsetjenester.- Når du forlater en legeavtale eller blir tømt fra et sykehus eller annet medisinsk anlegg, får du papirarbeid som inneholder et numerisk sammendrag av tjenestene de har gitt deg. De fem tegnkodene er vanligvis CPT-koder eller HCPCS-koder (hvis du bruker Medicare). Det finnes også andre koder på det papirarbeidet. Noen kan være ICD-koder, som kan ha tall eller bokstaver og har vanligvis desimaltall.
- Når du mottar en regning fra legen, før eller etter at den er sendt til betaleren din (forsikring eller Medicare), vil den ha en liste over tjenester. Ved siden av hver tjeneste vil det være en fem-sifret kode. Det er CPT-koden eller HCPCS-koden.
- Når du mottar en EOB, Forklaring av Fordeler, fra betaleren din (forsikring, Medicare eller andre), vil det vise hvor mye av hver tjeneste som ble betalt for våre vegne. Som legenes regning vil hver tjeneste justeres med CPT- eller HCPCS-koden.
Hvordan Leverandører og Forsikringsselskaper Bruk CPT- og HCPCS-koder
- CPT- og HCPCS-koder påvirker direkte leverandørens inntekt. Som sådan er de veldig spesielle om hvordan koding er gjort og bruker vanligvis profesjonelle medisinske kodere eller kodingstjenester for å sikre at prosedyrene er kodet riktig.
- Legen din vil vanligvis starte kodingsprosessen. Hvis de bruker papirformularer, merker de på det hvilke CPT-koder som gjelder for ditt besøk. Hvis de bruker en elektronisk medisinsk rekord under besøket, vil det bli notert i det systemet.
- Etter at du har gått ut av legekontoret, undersøkes postene dine av medisinske kodere og billere for å tilordne de riktige kodene. Oppføringene dine går da til fakturering for å sende inn en liste over tjenestene du ble levert til forsikringsselskapet eller betaleren. Leger og anlegg bruker generelt elektroniske midler til å lagre og overføre denne informasjonen, selv om noen fortsatt kan gjøres via post eller faks.
- Din helseplan eller betaler som Medicare bruker deretter koderne til å behandle kravet og avgjøre hvor mye du skal betale din lege..
- Statlige og føderale regjeringsanalytikere bruker data fra koding for å spore trender i medisinsk behandling og å bestemme sitt budsjett for Medicare og Medicaid.
- Helseforsikringsselskaper og statsstatistikker bruker kodedata for å forutsi fremtidige helsekostnader for pasientene i deres systemer.
Beskytter deg mot feil koder
Enda en annen viktig grunn til å forsøke å forstå CPT-koder er at du kan få mening om ditt sykehusregning og få noen faktureringsfeil, noe som ofte skjer. Faktisk siterer noen tålmodige grupper at nesten 80 prosent av regninger inneholder mindre feil. Disse tilsynelatende enkle feilene kan få stor innvirkning på lommeboken din. Feil kode kan bety at forsikringen din ikke dekker noen av kostnadene.Prøv å ta deg tid til å sitte ned og sakte vurdere regningen din og sammenligne den med din EOB for å sjekke eventuelle feil.Det er mulig for legen din eller sykehuset eller beredskapsrommet å lage en typografisk feil som koder for feil type besøk eller tjeneste. Det er også svindelaktig praksis som oppkoding (lading deg for en dyrere tjeneste) og adskillelse (faktureringstjenester eller prosedyrer som separate kostnader) som burde være på din radar. Når du er i tvil, ikke vær sjenert å ringe leverandøren din for å diskutere eventuelle uoverensstemmelser.
Hvordan er HCPCS-koder knyttet til CPT-koder?
HCPCS står for Healthcare Common Procedure Coding System. De er koder som brukes og vedlikeholdes av Centers for Medicare & Medicaid Services, og brukes til å regne med Medicare, Medicaid, og mange andre tredjepartsbetalere. Hvis du bruker Medicare, vil du se HCPCS-koder i papirarbeidet.Det er to nivåer av koder. Nivå I-koder er basert på CPT-koder (de er egentlig identiske) og brukes til tjenester og prosedyrer som vanligvis leveres av leger. Nivå II koder dekker helsetjenester og prosedyrer som ikke leveres av leger. Eksempler på elementer fakturert med nivå II-koder er medisinsk utstyr, forsyninger og ambulansetjenester. HCPCS nivå II koder starter med et brev og har fire tall. De kan ha modifikatorer som er enten to bokstaver eller et brev og et tall.
