Hva er Upcoding i medisinsk fakturering?
Selv om det ikke er normen på noen måte, kan oppkodering oppstå når du mottar diagnostiske tjenester, medisinske prosedyrer, eller besøker helsepersonell. Konsekvensen av oppkoding er en økt kostnad for helsevesenet for alle fordi regjeringen og private betalere fordeler kostnadene for helsetjenester blant alle.
Faktura koder
Hver diagnostisk test, kontorbesøk eller medisinsk prosedyre utført av lege eller annen helsepersonell har en tilsvarende CPT-kode som er fastsatt av The American Medical Association (AMA).Når sykehuset sender en regning til betaleren din, svarer CPT-koden til prosedyren, og ulike prosedyrer og tjenester har høyere eller lavere kostnader. Mens koden ikke oversettes direkte til betalingen, bør sykehusbetalingen være nøyaktig så lenge regningen inneholder riktig kode.
Hvordan oppkoding skjer
Når et sykehus oppkodes, betyr dette at fakturaene tilordner en kode for en dyrere tjeneste eller prosedyre enn den som ble utført.For eksempel kan en enkel røntgen faktureres som en mer kompleks røntgenstråle, inkludert flere visninger enn de som faktisk ble gjort. Sedasjon kan faktureres som mer komplisert bedøvelse, eller en prosedyre som ble utført av en assistent eller sykepleier kan faktureres som om det ble gjort av legen.
Hvorfor Upcoding skjer
Oppkoding er ulovlig, men det er sykehus og helsepersonell som har blitt tatt på å gjøre det. Administratorer som kjører helsevesenet systemer kan være profesjonelle når deres fortjeneste er imponerende, og upcoding er en måte å få det til å skje ved å jukse systemet.Noen medisinske praksiser svindler opp koding, høste hundretusener, eller til og med millioner av dollar.
Noen ganger er leger, sykepleiere og avanserte utøvere som er ansatt, uvitende om at deres egne tjenester blir kodet hvis ondsinnede arbeidsgivere er hemmelige om fakturering.
Upcoding Kostnader Forbrukerpenger
Den viktigste effekten av oppkoding er økte kostnader for helsepersonell, som de overfører til forbrukerne.Når regjeringens betalere ender med å betale for mye dollar for helsetjenester, reflekteres dette i skatter og i regjeringens budsjetter. Når helseforsikringsselskapene betaler for mye, øker de kostnadene for helsepremier til forbrukerne som en måte å kompensere for det økonomiske tapet.
Hva å gjøre hvis du mistenker oppkoding
Hvis du er bekymret for at sykehuset hvor du får medisinsk hjelp, er skyldig i oppkoding, er det noen skritt du kan ta for å sikre at betaleren ikke har blitt fakturert bedragerisk. Du kan begynne med å sjekke din Estimering av fordeler (EOB) for å se hvilke tjenester din helsebetaler faktureres for, og hvis de samsvarer med tjenestene du husker mottar.Slik leser du medisinske regninger Hvis du tror at det er et problem med regningen, kan du gjøre noe:
- Først, kontakt leverandøren din og spør om den. De kan enten forklare hvorfor det er riktig, de kan tilby å rette opp det, eller de kan være like forstyrret av uoverensstemmelsen som du er.
- Husk at legen din ikke har ansvaret for å fakturere deg for tjenester som du ble henvist til. Hvis et laboratorium eller et diagnostisk anlegg fakturert deg for tjenester som ikke var de samme som tjenestene du mottok, sørg for å la legen din få vite, som han eller hun kan slutte å henvise til det anlegget.
- Vurder å ringe et diagnostisk anlegg eller et laboratorium hvor du hadde testene dine gjort for å se om det er en rimelig forklaring på regningen.
- Hvis din EOB helt ikke gir mening, og hvis du mener at bedrageri er på spill, informer helsepersonen om din bekymring.
- Hvis betaleren din er et privat forsikringsselskap, ring da deres kundeservicelinje og spør til hvem du skal rapportere om koding av svindel.
- Hvis du mottar Medicaid, må du sjekke med statens Medicaid-kontor for å se hvordan de vil oppgradere eller rapportere andre svindel..
- Hvis betaleren din er Medicare, finner du trinnene for rapportering av svindel, inkludert upcoding, på Medicare-nettsiden.
