Hvorfor beslutningsstøtte er viktig for helsevesenet
Risiko forbundet med ikke mottak av kvalitetsbeslutningstøtte
Studien som ble utført av Clara Lee, MD, en brystrekonstruktiv kirurg ved Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital og Richard J. Solove Research Institute, målt deltakerens kunnskap om mastektomi og mastektomi med rekonstruksjon. Den vurderte også hver pasient individuelle preferanser, inkludert brystutseende etter behandling, utvinningstid og risiko for komplikasjoner.Det som dr. Lee og hennes medarbeidere fant var at mindre enn halvparten av kvinnene hadde tilstrekkelig kunnskap om hva brystrekonstruksjon innebærer og gjorde et valg som var i tråd med deres personlige preferanser. Som et resultat fikk noen kvinner ikke behandling og passe på at de foretrukket.
I tillegg hadde kvinnene i studien ikke en god forståelse av komplikasjonsrisikoen forbundet med brystrekonstruksjon, og de skjønte heller ikke hvor høyt disse risikoene var. Faktisk hadde bare 14 prosent av pasientene en fast forståelse for risikoen for en stor komplikasjon. Dette gjelder fordi sjansen for stor komplikasjon i de første to årene etter operasjonen varierer mellom 16 og 40 prosent. Til slutt betyr dette at mange kvinner tok risiko som - hvis de hadde fått tilstrekkelig beslutningsstøtte - kanskje ikke tatt.
I tillegg er funnene fra denne studien ikke unike for brystrekonstruksjon. Faktisk er det mange områder i helsevesenet hvor det er hull i pasientens forståelse av viktig behandlingsinformasjon. Som et resultat av dette, er de avgjørelsene pasientene har gjort, ofte ute av samsvar med de tingene de bryr seg mest om, konkluderte studiens forfattere.
Hvorfor gi beslutningstøtte er så viktig
Når det gjelder helse, viser forskning at pasienter vil være involvert i beslutningsprosessen. Faktisk, når pasienter får beslutningsstøtte, for eksempel pedagogiske hefter, DVDer eller andre interaktive verktøy for å hjelpe dem med å ta valg, blir de faktisk mer kunnskapsrike og fornøyd med sin omsorg. De opplever også mindre stress og angst når de vet nøyaktig hva de kan forvente.For eksempel i en nasjonal undersøkelse av voksne som står overfor en medisinsk beslutning som å ta ny medisinering, ha elektiv kirurgi eller gjennomgår kreftundersøkelse, indikerte pasienter overveldende at de ønsket å lære mer om risikoen forbundet med den nye behandlingen. De ønsket også å føle at deres leger lyttet til dem. Men mindre enn halvparten av pasientene sa at deres lege spurte dem om deres mål, preferanser og bekymringer. Denne mangelen på kommunikasjon og beslutningsstøtte eroderer lege-pasientforholdet.
I mellomtiden har en annen studie som gjennomgikk pasientgodkjenning, bruk av beslutningshjelpemidler, diskusjoner av helseproblemer og forklaringer på behandlingsalternativene funnet at gjennomføring av disse bivirkningene fordeler både legen og pasienten. Ikke bare er pasientene mer fornøyd med deres omsorg, men de bygger også tillit og respekt for legen, to viktige elementer i doktorgradssammenheng. Videre er bruk av beslutningsstøtte ikke ment å erstatte legen. I stedet er det ment å utfylle de diskusjonene han allerede har med sine pasienter. Tanken er at beslutningsstøtte gjør at pasienten kan ta en mer aktiv rolle i helsevesenet.
For å fastslå nytten av beslutningsstøtte har Mayo Clinic utviklet og testet egne beslutningshjelpemidler og distribuert dem gratis til andre helsepersonell. For eksempel hjelper deres Diabetes Medication Choice Decision Aid pasienter og deres leverandører velger blant seks forskjellige medisiner som brukes til å behandle type 2 diabetes. Ved bruk av beslutningshjelpene velger pasientene de problemene som er viktigst for dem. Disse kan omfatte blodsukkerkontroll, metode for bruk, daglig sukkerprøving, risiko for lavt blodsukker, vekttap, bivirkninger og kostnader. De jobber deretter tett med legen sin for å gjøre sammenlikninger mellom stoffene og deres preferanser.
Det er verdt å påpeke at noen pasienter ikke vil dele i beslutningsprosessen og ofte foretrekker at legen deres tar beslutninger i deres beste interesse. Men andelen av pasienter som foretrekker denne tilnærmingen er mye mindre enn de som ønsker å være involvert.
Når beslutningstøtte er mest nødvendig
Beslutningsstøtte, eller delt beslutningstaking som det noen ganger kalles, oppfordres når pasienter har en preferansesensitiv tilstand, som mastektomi med brystrekonstruksjon. I disse tilfellene er det mer enn en rimelig form for behandling. I motsetning til helseproblemer der behandlingsalternativet er klart, som behandling av blindtarmbetennelse, er det noen forhold der det ikke er et klart beste valg. Det kan derfor avhenge av pasientens preferanser og toleranse for risiko ved å bestemme hvilken handlingsplan som skal tas.Som et resultat av dette føler mange helsepersonell at disse beslutningene er best gjort ved hjelp av beslutningsstøtte. For eksempel, i en studie utført av Cochrane Collaboration, fant forskerne at bruken av beslutningsstøtte forbedrer pasientens kunnskap og tilfredshet. Videre fant de at pasienter som gjennomgikk beslutningshjelpemidler før avgjørelsen valgte å forfølge store valgfrie og invasive operasjoner sjeldnere. Dette funnet er spesielt viktig fordi det kan redusere overforbruk og misbruk av visse prosedyrer, spesielt når så mye som 25 prosent av elektiv kirurgi kan være unødvendig eller upassende.
Slutt på livsomsorgen er et annet område hvor beslutningsstøtte er spesielt nødvendig. For eksempel må pasienter og deres familiemedlemmer bestemme hvordan de vil adressere ulike situasjoner som kan oppstå ved livets slutt og være sikker på at deres siste ønsker blir æret. Et eksempel kan være å diskutere ulike smertestillende legemidler, bivirkninger, og hvor mye pasienten vil bli foreskrevet ved livets slutt. Andre problemer som må tas opp er gjenoppliving, mating rør og åndedrettsvern. Folk trenger å vite hvilke situasjoner som kan oppstå og hva deres muligheter er. På denne måten kan de ta avgjorte beslutninger på forhånd.
Mange frykter ofte å ha disse diskusjonene. For eksempel har pasienten ofte spørsmål om slutten av livet, men er redd for å forstyrre sine kjære. Så de blir stille. I mellomtiden kan familiemedlemmene også ha spørsmål, men vet ikke hvordan de skal bringes opp uten å skade en kjæres følelser. I slike tilfeller vil beslutningsstøtte fra legen ikke bare lindre byrden av å spørre, men vil også hjelpe pasienter og deres familier til å ta opp viktige problemer. Det blir en måte for pasienten å kommunisere hennes ønsker før hennes forhold tvinger henne til å gjøre det. Mens det ikke finnes noen perfekt løsning for å bringe livets problemer opp, kan beslutningshjelpemidler bidra til å lette en ellers ubehagelig samtale.
