Hva er dexametason-suppresjonstesten?
Hensikt
For dypere å forstå formålet med dexametason-undertrykkelsestesten, må du først lære om glukokortikoider og hvordan de er regulert i kroppen din.Hva er glukokortikoider?
Glukokortikoider er en gruppe forbindelser alle med lignende kjemisk struktur og lignende egenskaper. De er medlemmer av en større klasse hormoner som kalles steroidhormoner og medlemmer av en mindre steroidgruppe kalt kortikosteroider. Glukokortikoider binder til glukokortikoidreceptorer, som finnes i mange celler i kroppen. Der har de mange forskjellige effekter, inkludert påvirkning av hvordan kroppen din bruker næringsstoffer, modulerer immunsystemet, og hjelper kroppen din å håndtere stress.Cortisol er en type glukokortikoid som naturlig produseres i kroppen din gjennom binyrene (nær nyrene). Dexamethason er en annen type glukokortikoid som ligner kortisol i struktur. Det er imidlertid laget syntetisk og ikke funnet naturlig i kroppen. Ulike glukokortikoider er også noen ganger gitt som medisinske behandlinger.
Fordeler og ulemper med glukokortikoider
Hvordan er glukokortikoider regulert i kroppen?
Kroppen din arbeider for å opprettholde en balanse mellom glukokortikoider i kroppen. Det er viktig fordi enten for mye eller for lite kan forårsake problemer.Hypofysen (funnet i hjernebunnen) bidrar til å regulere hvor mye kortisol som produseres. Det produserer et annet hormon som kalles ACTH. Dette hormonet beveger seg gjennom blodbanen og signaler binyrene for å produsere kortisol.
Ulike faktorer styrer hvor mye ACTH kroppen produserer. Normalt vil høye mengder kortisol reise tilbake i blodet til hypofysen og hemme frigjøring av ACTH. Med andre ord, fordi kortisol allerede er høy, regulerer kroppen seg sekretjon av ACTH. Det bidrar til å forhindre at kortisolnivåene blir for høye i kroppen.
Normalt bør kortisolnivåer også reduseres hvis kroppen blir utsatt for et annet kortikosteroid (som dexametason). Dexametasonet beveger seg til hypofysen og forårsaker at hypofysen reduserer sekretjonen av ACTH. Det fører til lavere sekresjon av kortisol og lavere nivåer av kortisol i blodprøver. Hvis det ikke skjer, er det et tegn på en slags problem i kroppen.
Hva er Cushings syndrom? Er det forskjellig fra Cushings sykdom?
Cushings syndrom beskriver en gruppe relaterte medisinske forhold. Cushings syndrom oppstår når kroppen blir utsatt for unormalt høye nivåer av glukokortikoidhormoner over en lengre periode. Det fører til symptomene på Cushings syndrom, som kan inkludere abdominal fedme, avrunding av ansiktet, forhøyet blodtrykk, muskel svakhet, økt blodsukkernivå og andre.Den vanligste medisinske årsaken til Cushings syndrom er en bestemt subtype: Cushing's sykdom. Disse høres veldig likt, men ikke alle med "Cushing's syndrom" har "Cushing's sykdom." Cushings sykdom er forårsaket spesielt av en hypofyse adenom (en svulst som oppstår fra hypofysen). Dette kan føre til at hypofysen frigjør unormalt høye mengder ACTH og ikke svarer på tilbakemelding på riktig måte. Så adenomenet kan fortsette å frigjøre ACTH selv når kroppen er utsatt for glukokortikoid dexametason.
Cushings syndrom har også andre årsaker. For eksempel kan det også oppstå når en person får store doser av kortikosteroider som medisinsk behandling. En rekke andre problemer kan enten føre til at kroppen lager for mye ACTH (og dermed for mye kortisol) eller gjør for mye kortisol, selv om ACTH ikke er høy. Mange av disse typer Cushings syndrom stammer fra bestemte typer kreft. For eksempel kan visse typer lungekreft eller kreft i binyrene føre til Cushings syndrom.
Hvis du er diagnostisert med Cushings syndrom, kan legen din trenge andre tester for å finne ut nøyaktig årsaken til problemet. Dette kan være Cushings sykdom (fra en hypofyse adenom), eller det kan ha en annen kilde. Det finnes ulike typer behandling, avhengig av kilden til sykdommen.
En oversikt over Cushings syndrom
Hvem kan spesifikt trenge testen?
Du må kanskje ha en dexametason-undertrykkelsestest hvis du har noen av symptomene på Cushings syndrom og legen din vil skjerme deg for sykdommen. Testen kan brukes til å diagnostisere sykdommen eller bidra til å eliminere den som en mulighet.Mange av symptomene på Cushings sykdom (som høyt blodtrykk) er ganske vanlig hos personer som ikke har sykdommen. Dexametason-suppresjonstesten kan hjelpe til med å plukke ut personer som har symptomer på grunn av Cushings syndrom. Din faste lege eller en endokrinolog kan først foreslå testen.
I noen tilfeller kan dexametason-undertrykkelsestesten brukes hvis du allerede vet at du har Cushings syndrom, men legen din prøver å finne ut den eksakte kilden til problemet ditt.
Er det alternativer til testen?
I noen tilfeller, ja. Hvis legen din er bekymret for muligheten for Cushings syndrom, kan du kanskje få en test som vurderer kortisol i spytten din. Eller du kan kanskje få en test der du vurderer mengden kortisol i urinen over en 24-timers periode. Du kan snakke med legen din om disse andre mulighetene.risiko
Dexametason-undertrykkelsestesten er generelt en svært sikker test for de fleste. Det kan gis til gravide og personer med mange forskjellige helsemessige forhold. Lavdosisversjonen av testen, spesielt, er svært lite sannsynlig å forårsake noen problemer. Men sørg for å diskutere alle dine helsemessige forhold hos helsepersonell før du har testet.Under testen
Dexametason-suppresjonstesten er relativt enkel å utføre. Det krever ikke medisinsk bildebehandling.I testen tar en person en dose dexametason oralt på et bestemt tidspunkt. Ofte kan dette gjøres som en ambulant. Vanligvis er det ingen spesielle forberedelser å gjøre i forkant av tiden. Du kan spise og drikke normalt, med mindre legen din forteller deg noe annet. Mange mennesker ser ikke noe i det hele tatt, eller du kan få et mildt svar på dexametasonet, som hodepine.
Dexamethasonet virker i kroppen på samme måte som kortisol. Etter en periode (ofte over natten) vurderes mengden kortisol i kroppen din. Dette kan være gjennom blod eller urinprøver tatt en gang eller noen ganger, så du kan komme inn i en ambulant klinikk for å få blodet ditt tegnet. Prøven analyseres deretter for mengden kortisol.
Hos en normal person reagerer hypofysen på ekstra dexametason ved å redusere sekresjon av ACTH. Dette reduserer mengden kortisol som finnes i blodet eller urinen. Hvis kortisol ikke reduseres så mye som forventet, kan pasienten ha en form for Cushings syndrom.
I noen versjoner av testen må du kanskje ta flere doser dexametason. Legen din kan fortelle deg hva du kan forvente i din spesielle situasjon.
Hva er typene av testen?
I deksametason-undertrykkelsestesten med høy dose får du en høyere mengde deksametason. I lavdosisversjonen av testen vil du få en noe lavere dose.Vanligvis er lavdose-testen den versjonen gitt hvis Cushings syndrom er mistenkt. For eksempel, med lavdose-test, vil personer med alle forskjellige typer Cushings syndrom vise ingen undertrykkelse av kortisol (for eksempel vil cortisol være høyere enn hos normale personer). Derfor brukes den ofte som en første screeningstest.
Høydose-testen er mer sannsynlig å bli gitt hvis Cushings syndrom allerede er diagnostisert, for å identifisere den spesifikke årsaken til problemet. Med en høy dose-test kan personer med forskjellige typer Cushings syndrom ha forskjellige responser. Dette kan hjelpe leger å feire den underliggende årsaken til Cushings syndrom.
Det finnes flere eksisterende protokoller for dexametason-undertrykkelsestesten. Både lavdose og høydose-versjonen kan gis enten over natten (oftest) eller som en del av en to-dagers test.
Etter testen
Det er generelt ingen spesielle forholdsregler som skal følges etter at du har deksametason-undertrykkelsestesten.Potensielle bivirkninger
Det kan være bivirkninger ved å motta høye doser kortikosteroider på lang sikt. I den vanligste versjonen av testen får du imidlertid bare en enkelt lav dose dexametason. I dette tilfellet er det lite sannsynlig at du får bivirkninger. Hvis de er til stede, vil de sannsynligvis være milde og midlertidige (for eksempel dårlige søvn natten med test, hodepine), og de vil sannsynligvis gå uten inngrep. Hvis du har alvorlige symptomer som brystsmerter, kontakt en helsepersonell med en gang.Tolke resultatene
Fordi dexametason-undertrykkelsesprøven ofte er avhengig av en enkel blodprøve av kortisolnivåer, er resultatene vanligvis tilgjengelige relativt raskt..Sunn mennesker viser undertrykkelse av kortisolutslipp som en del av deksametason-undertrykkelsestesten. Det vil si som svar på dexametasonen de mottar, deres kropp nedregulerer mengden kortisol den frigjør. Hos mennesker med Cushings syndrom er det ingen undertrykkelse av kortisol eller bare begrenset undertrykkelse. Kortisolnivåene forblir høye, selv om kroppen fikk en dose av dexametason.
Tolking av resultatene av dexametason-undertrykkelsestesten kan være komplisert. Eksakte nivåer av kortisol vil variere ut fra hvilken versjon av testen du har. For lavdosis over natten versjon av testen, anses imidlertid en serumkortisol på mindre enn 1,8 mikrogram per deciliter som normal.
Kan testen ha feil resultater?
Ja. En falsk positiv kan skje når en persons kortisol ikke ser ut til å gå ned normalt, men de har egentlig ikke Cushings syndrom. Dette kan for eksempel skje med:- Kvinner tar prevensjonsmidler
- Folk tar visse andre medisiner (som fenytoin)
- Personer med nyreproblemer
- Personer med leverproblemer
- Folk som tar andre medisiner (som fluoksetin og visse HIV-medisiner)
Vil jeg trenge ytterligere test?
Du kan trenge andre tester etter at du har en deksametason-undertrykkelsestest, spesielt hvis testresultatet ditt er unormalt. Cushings syndrom kan være utfordrende å diagnostisere. Selv når du er diagnostisert med Cushings syndrom, kan legen din be om oppfølgingstester for å diagnostisere den spesifikke årsaken. Noen ekstra tester du kanskje trenger inkluderer:- CT-skanning av magen
- Spytt test for kortisol
- Blodprøver (som for nivåer av ACTH)
- MR i hjernen
- Gjenta lavdose dexametason test
- Dexametasontest med høy dose (etter en første lavdose-test)
