En oversikt over pelvisk inflammatorisk sykdom (PID)

Pelvic inflammatorisk sykdom, eller PID, er en betennelse i en kvinnes øvre reproduktive kanal. Berørte områder kan omfatte strukturer i livmor, eggstokkene og fallopianrørene. Salpingitt, betennelse i fallopianrørene, er den vanligste manifestasjonen av sykdommen. PID er kjent for å være en langsiktig konsekvens av mange seksuelt overførte sykdommer så vel som av bakteriell vaginose (BV), bekkenkirurgi og andre gynekologiske prosedyrer som krysser livmorhalsen. Det er i utgangspunktet en forebyggbar tilstand. Det er også en ledende årsak til forebyggbar infertilitet. 

symptomer

Ikke alle kvinner med PID har merkbare symptomer. For noen kvinner kan PID gå uoppdaget i årevis. For andre kan smerte og andre symptomer være alvorlige og kreve nødbehandling. Symptomer på PID inkluderer:

• Smerter i underlivet og bekkenet
• Uregelmessige perioder
• Smerte under sex
• Smerter under vannlating
• Vondt i korsryggen
• Overdreven vaginal utslipp med dårlig lukt
• Feber, utmattelse, diaré, oppkast og andre generelle symptomer på infeksjon.

Fører til

Pelvic inflammatorisk sykdom er i hovedsak forårsaket av kroppen overreagerende til en infeksjon. Som immunforsvaret forsøker å bekjempe invaderende bakterier, forårsaker det lokal betennelse og arrdannelse. Selv om dette vellykket kan miste infeksjonen i reproduktive tarmkanalen, kan det skade organene. PID kan forårsake arrdannelse i uterus, eggleder, og til og med i bekkenhulen. Dette er en av hovedårsakene til at det forårsaker kronisk bekkenpine.
De vanligste infeksjonene forbundet med bekkenbetennelse er klamydia og gonoré.
Risikofaktorer for PID inkluderer:

• Yngre alder: Seksuelt erfarne tenåringer er tre ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert med PID enn deres 25 til 29 år gamle kolleger. Forskere vet imidlertid ikke hvorfor dette er tilfelle. Det kan skyldes biologiske faktorer som gjør unge kvinner mer utsatt for STDs. Det kan også gjenspeile forskjellig seksuell oppførsel i disse to aldersgruppene.
• Ras: Afroamerikanske kvinner har størst risiko for etnisk gruppes PID sett i USA. Dette kan være relatert til biologiske faktorer. Det kan også være relatert til deres relativt høye frekvens av douching.
• Prevensjonsmiddel: barrieremetoder, for eksempel kondomer og orale prevensjonsmidler, reduserer risikoen for PID. Til tross for problemene med Dalkon Shield på 1970-tallet, anses bruk av moderne intrauterine enheter (IUD) ikke å øke risikoen for PID betydelig, bortsett fra muligens rundt tidspunktet for innsetting.
• Douching: Douching øker kraftig en kvinnes risiko for PID.

I 2013 og 2014 rapporterte omtrent 4,5 prosent av seksuelt erfarne kvinner en historie om PID. Imidlertid rapporterte nesten 10 prosent av kvinnene som tidligere hadde blitt smittet med en STD, en historie med PID. Heldigvis har PID blitt stadig mindre vanlig som screening for klamydia, og gonoré har blitt mer utbredt. 

Diagnose

PID kan være svært vanskelig å diagnostisere. Symptomene på PID er svært ikke-spesifikke. Med andre ord kan de skyldes en rekke forskjellige forhold. Derfor kan det ta tid for leger å gjenkjenne at en kvinne har å gjøre med PID i stedet for en annen type infeksjon eller tilstand.
Den beste metoden for diagnose av PID er en laparoskopisk undersøkelse. Med denne typen eksamen brukes et lite kamera til å lete etter betennelse og arrdannelse i bukhulen. Det kan imidlertid være vanskelig å rettferdiggjøre denne type eksamen når symptomene er milde. PID kan også bli diagnostisert av symptomer, men den typen diagnose er mye mindre nøyaktig. Når man ser etter symptomer på PID, er legene spesielt på jakt etter smerter i livmorhalsen, livmorhalsen eller fallopianrørene. Leger kan også bruke transvaginal ultralyd til å lete etter betennelse.
Når legene mistenker PID, må de også lete etter den underliggende infeksjonen. Derfor innebærer PID-diagnose vanligvis også omfattende screening for bakterielle STDs. Imidlertid kan noen ganger ikke standardmetoder for STD-screening oppdage infeksjoner som finnes i livmor, fallopianrør eller resten av øvre reproduktive kanaler.

Behandling

Symptomene på PID er resultatet av kroppens respons på den underliggende infeksjonen. Derfor involverer behandling vanligvis hva antibiotika anbefales for å behandle den infeksjonen. I alvorlige tilfeller, eller i en nødssituasjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å drenere en abscess som har bristet eller truer med å rive.
Leger kan anbefale sykehusinnleggelse for alvorlige tilfeller av PID. Sykehusinnleggelse kan anbefales hvis kirurgi kan være nødvendig, du er gravid, har høy feber, du er kvalme, eller hvis orale antibiotika ikke hjelper.

Et ord fra Verywell

Verdensomspennende er PID en av de viktigste årsakene til ektopisk graviditet og forebyggbar infertilitet hos kvinner. I 2000 anslått en studie at prisen på PID i USA var i nærheten av 2 milliarder dollar. En tidligere studie som undersøkte kostnadene for forebyggbar infertilitet, fant at kostnadene var nærmere 64 milliarder dollar. Den studien inkluderte kostnaden for både behandling av STD og PID som forårsaket infertilitet, og å løse infertiliteten hos par som ønsket å bli gravid.
I motsetning til kostnadene ved behandling av PID-infertilitet, koster det hindre PID-relatert infertilitet er sannsynligvis mye lavere. Disse kostnadene vil primært omfatte de for utdanning om sikrere sex-, douching- og kondombruk samt screening og behandling av klamydia og andre STDs. Kostnaden for slike forebyggende tiltak vil trolig bare være en liten del av kostnaden brukt på behandling.
Forholdet mellom PID og infertilitet er relativt godt akseptert. PID forårsaker infertilitet ved arrdannelsesprosessen som oppstår under helbredelsen av seksuelt overførbare infeksjoner. Den omfattende ardannelsen kan til slutt ta en eller begge fallopianrørene inn. Scarring har en tendens til å bli verre blant eldre kvinner, røykere og kvinner som bruker IUD. Avhengig av omfanget av arrdannelse kan det være umulig for sæd å nå egget, eller hvis sæd kan komme igjennom, kan det befruktede egget ikke klare å komme til livmoren. Hvis et befruktet egg ikke kan komme til livmor, kan det bli en ektopisk graviditet. 
Ikke overraskende er andelen kvinner som opplever infertilitet på grunn av PID, direkte proporsjonal med antall episoder av PID som de har opplevd. Derfor er både behandling og forebygging av PID viktige skritt i reduksjon av infertilitet i USA.