Gjør IUD årsaken til PID og Infertilitet?

En årsak til at bruk av iUD har blitt motet hos nulliparøse kvinner har å gjøre med bekymring over risikoen for bekkenbetennelse (PID) og infertilitet. Dette er basert på antagelsen om at kvinner eller tenåringer som ikke har hatt barn og ikke er gift, har hatt flere seksuelle partnere, noe som gir dem høyere risiko for seksuelt overførbar infeksjon (STI).
I tillegg ble IUD-forskning på 1970- og 1980-tallet forvirrende og misvisende. Disse studiene avskrekker kvinner fra å bruke IUDs fordi de hevdet at PID-risiko økte med minst 60% hos kvinner som brukte IUDs. Likevel har disse studiene ikke skikkelig sammenligningsgrupper (for eksempel har de ikke tatt hensyn til PID-historie, andre prevensjonsmetoder eller de kvinnene som kan ha høyere risiko for å utvikle PID). De brukte også råanalysemetoder.
Bedre utformet forskning som bruker mer sofistikerte dataanalyseteknikker har funnet ut at det ikke er noen signifikant økning i risikoen for PID med IUD bruk.

IUD og PID

Pelvic inflammatory disease (PID) refererer til en infeksjon som forårsaker betennelse i livmorforingen, eggleder eller eggstokkene. De vanligste årsakene til PID er de seksuelt overførte bakteriene chlamydia og gonoré. Bruk av kondom (mann eller kvinne) under samleie kan bidra til å beskytte mot å fange en infeksjon.
Forskning viser at forekomsten av PID blant kvinner som bruker IUD er svært lav og i samsvar med estimater av PID-forekomsten i befolkningen generelt.
Når det er sagt, ser det ut til å være noen sammenheng mellom IUD bruk og bekkenbetennelse inflammatorisk sykdom sammenlignet med kvinner som ikke bruker noen prevensjon. Bevis i litteraturen forklarer imidlertid at denne økte risikoen for PID ikke er relatert til egentlig IUD bruk; heller, det har å gjøre med at bakterier er til stede på tidspunktet for lUD-innføringen. Etter den første bruksmåneden (ca. 20 dager) er risikoen for PID ikke høyere enn hos kvinner som ikke bruker IUD. Forskning har således konkludert med at bakteriell forurensning assosiert med lUD-innføringsprosessen er årsaken til infeksjon, ikke selve lUD.
Selv om data er litt inkonsekvent, ser det ut til at bruk av Mirena IUD (sammenlignet med ParaGard IUD) faktisk kan redusere risikoen for PID. Det antas at progestin levonorgestrel i denne lUD forårsaker tykkere cervical mucus, endometrial endringer og redusert retrograd menstruasjon (når menstruasjonsblodet strømmer inn i egglederne) og at disse forholdene kan skape en beskyttende effekt mot infeksjon.

IUD og infertilitet

En av de vanligste årsakene til infertilitet er en tubal blokkering. Ca. 1 million ufruktbarhetstilfeller skyldes tubal sykdom. Hvis ikke behandlet, kan PID forårsake betennelse og permanent blokkering av eggleder. Det ser ut til at det ikke foreligger tegn på at brudd på IUD er forbundet med fremtidig infertilitet.
Forskning indikerer at tidligere bruk eller nåværende bruk av en IUD ikke er forbundet med økt risiko for tubal blokkering. Resultater fra en uovertruffen, case-control studie av 1.895 kvinner med primær tubal infertilitet (ved hjelp av flere kontrollgrupper for å minimere bias - inkludert kvinner med infertilitet på grunn av tubal blokkering, infertile kvinner som ikke hadde tubal blokkering og kvinner som var gravid for første gang) angitt:

• Tidligere bruk av kobber-iUDs (som ParaGard), sammenlignet med kvinner uten tidligere prevensjonsbruk, var ikke forbundet med økt risiko for tubal blokkering.
• Kvinner hvis seksuelle partnere brukte kondomer hadde en 50% lavere risiko for tubal blokkering enn de som ikke brukte prevensjon.
• En lengre varighet av IUD bruk, fjerning av lUD på grunn av bivirkninger og / eller en historie med symptomer under lUD bruk var ikke relatert til økt risiko for tubal blokkering.

I sin Vitenskapelige Gruppe vurdering, var Verdens helseorganisasjon bekymret for bekymringer i befolkningen generelt at brudd på IUD var knyttet til en mulig økt risiko for PID og tubal infertilitet. Deres konklusjon er enig med eksisterende litteratur om at metodologiske problemer i tidligere forskning har forårsaket at overbelastning av IUD-tilknyttet risiko for PID. WHO hevder også at det ikke er økt risiko for ufruktbarhet blant IUD-brukere som er i stabile, monogamiske seksuelle forhold.
Faktisk, det som forskningen viser, er at infertilitet (på grunn av tubal blokkering) er sannsynligvis et resultat av en STI og ikke fra IUDs. Studier viser tilstedeværelsen av klamydiaantistoffer hos kvinner er forbundet med tubal blokkering. Kroppen gjør antistoffer når de blir utsatt for chlamydia-bakteriene for å bekjempe denne infeksjonen. Antistoffene forblir i blodet selv når infeksjonen er ryddet. Forskning har funnet at tilstedeværelsen av klamydiaantistoffet korrekt forutsier tilstedeværelsen av tubalblokkering 62% av tiden, mens fraværet av klamydiaantistoffet forutsi fraværet av tubalskader 90% av tiden. Det kan konkluderes med at infertilitet som oppstår etter bruk av IUD, ikke har noe å gjøre med IUD - at infertilitet sannsynligvis er forårsaket av ubehandlet STI.

ACOG Retningslinjer for IUD og STIs

Det foreslås at nulliparøse kvinner med høy risiko for STIer (dvs. 25 år og / eller har flere kjønnspartnere) bør ha en STI-screening utført samme dag som en lUD-innsetting. Hvis testresultater er positive, bør behandling gis, og lUD kan etterlades på plass dersom kvinnen er asymptomatisk. En kategori 2-vurdering (dvs. fordelene ved å bruke denne prevensjonsmetoden overveier generelt risikoen) gis til en kvinne med økt risiko for STI eller for fortsatt bruk av IUD hos en kvinne som har funnet en chlamydia- eller gonoréinfeksjon og deretter behandles med passende antibiotikabehandling.
En kategori 3-klassifisering (dvs. teoretisk eller påvist risiko er vanligvis større enn fordelene ved å bruke metoden) på kvinner som har en svært høy individuell risiko for eksponering for gonoré eller klamydia. Kvinner som har en chlamydia- eller gonoréinfeksjon på tidspunktet for lUD-innsetting, er mer sannsynlig å utvikle PID enn kvinner uten STI. Likevel, selv hos kvinner med ubehandlet STI ved innsettingstidspunktet, synes denne risikoen fortsatt liten. Den absolutte risikoen for å utvikle PID var lav for begge gruppene (0-5% for de med STI når lUD er satt inn, og 0-2% for de uten infeksjon).
Kvinner som har unormal vaginal utslipp eller med bekreftede tilfeller av klamydia eller gonoré bør behandles før en lUD er satt inn. For kvinner som fikk diagnose av klamydia eller gonoré, anbefaler ACOG og Senter for sykdomskontroll og forebygging repeterende testing på tre til seks måneder før en lUD-innføring.