Vekt og p-piller effektivitet
Nåværende status
Fedme satser har økt de siste 25 årene. Faktisk, ifølge National Center for Health Statistics, er fedme fortsatt en helseproblemer i USA og over hele verden. I 2005 til 2006 ble over en tredjedel av amerikanske voksne (over 72 millioner personer) klassifisert som overvektige. Denne studien avslørte også at 35,3% av kvinnene lider av fedme. På samme måte ville om lag 34% av den amerikanske voksne befolkningen (27,4% av kvinnene) anses å være overvektige. Fedme er definert som en kropps masseindeks (BMI) på 30 eller høyere, mens en overvektig person har et BMI på 25 til 29,9. BMI beregnes ut fra personens vekt og høyde og gir en rimelig indikator på kroppsfett og vektkategorier som kan føre til helseproblemer.Bakgrunn
Før Holt et al. studie, ble det antatt at kroppsvekten ikke hadde noen effekt på p-piller effektivitet. Denne konklusjonen var først og fremst basert på Oxford Family Planning Association-kohortstudien som ble publisert i 2001. Disse forskerne fant ingen sammenheng mellom kroppsvekt og peroral sviktfrekvens (etter justering for alder og paritet). Imidlertid brukte 75% av kvinnene i denne studien bruk av p-piller som inneholdt større enn eller lik 50 mcg østrogen. Resultatene fra denne studien kan ikke gjelde for dagens bruk av p-piller fordi (med unntak av en håndfull pillemerke) inneholder flertallet av kombinationspillepiller piller 30 til 35 mcg østrogen og flere lavestrogener (20 mcg) varianter er også tilgjengelige.Nyere forskning
Holt et al. gjennomført den største saksbehandlingsundersøkelsen så langt, og undersøkte sammenhengen mellom vekt og oral prevensjonsfeil. De konkluderte med at for kvinner som bruker p-piller (sammenlignet med kvinner med lavere vekt), er de som er overvektige, 60% mer sannsynlige for å bli gravid, mens de som er overvektige, er 70% mer sannsynlige å oppleve prevensjonsfeil. Spesielt var forbindelsen mellom ekstra pounds og pillefeil først opptatt blant overvektige kvinner hvis BMI var 27,3 eller høyere (dette ville tilsvare en 5-fots, 4-tommers kvinne som veier 160 pounds eller mer). Kvinner som konsekvent bruker orale prevensiver og hvis BMI var større enn 27,3, hadde 1,58 ganger risikoen for å bli gravid sammenlignet med konsistente brukere hvis BMI var mindre enn 27,3. Også en overvektig kvinne er mer sannsynlig å oppleve prevensjonsfeil hvis hun savner sin daglige pille. Det er viktig å merke seg at faktorer som høyden, vekten, overholdelse av en prevensjonsplan og frekvensen av samleie var selvrapportert i denne studien.Dette innebærer at resultatet unøyaktigheter kan være mulig på grunn av feil rapportering.
En 2007 forskningsundersøkelse av Brunner, Huber og Toth avslører en svak, men ikke statistisk signifikant, forholdet mellom fedme og p-pillerfeil. Resultatene indikerte at overvektige kvinner (BMI ≥ 30) hadde høyere risiko for graviditet. Likevel, etter at forskerne var justert for alder, ras / etnisitet og paritet av kvinnene, konkluderte de at det ikke var noen sammenheng mellom vekt og oral prevensjonsfeil. Forskerne ga råd om at deres studier kunne har gitt feilresultater fordi i stedet for å veie og måle forskningen deltar, ble resultatene basert på kvinners egenrapport om høyde og vekt. Gitt at kvinner pleier å overrapportere høyden og under-rapportere vekten med noen få pund, kan BMI ha vært unøyaktig. Endelig hadde forskerne ikke informasjon om hyppigheten av samleie eller om kvinnene konsekvent tok pillene eller ikke. Mangelen på inkludering av disse faktorene kan betydelig forstyrre resultatene av denne studien, og forskerne konkluderte til og med at større, mer omfattende studier er nødvendig for å få en mer bestemt svar om fedme spiller relevant rolle i oral antikonceptiv effektivitet.
Hvorfor pillen er mindre effektiv
Dessverre er den nøyaktige årsaken til hvorfor overvektige og / eller overvektige kvinner har større risiko for oral prevensjonsfeil, ikke helt kjent. Imidlertid peker flere foreslåtte teorier på biologiske faktorer som kan utgjøre økt risiko:- Hormonnivåer: Moderne prevensjonspiller inneholder relativt lave hormonnivåer (sammenlignet med de første introduserte årtier siden). Orale prevensjonsprodusenter har redusert hormonnivå i et forsøk på å minimere uønskede bivirkninger, for eksempel risiko for blodpropp, vektøkning og hodepine. For å være effektiv må hormonene i pillen sirkulere gjennom en kvinnes blodstrøm. Hvis en kvinne har større kroppsmasse, kan det være vanskeligere for tilstrekkelig sirkulasjon å skje, spesielt gitt lavere nivå av hormoner som finnes i de fleste av dagens piller.
- metabolisme: Vanligvis har tyngre kvinner høyere metabolisme, slik at pillehormonene kan metaboliseres raskere. Så, jo mer en kvinne veier, jo høyere er basal metabolisk hastighet; Dette kan forkorte varigheten av pilleens effektivitet.
- Lever Enzymer: Overvektige kvinner kan oppleve en oppregulering av levermetabolisme; Disse høyere nivåene av enzymer kan bidra til å bryte ned hormonene i p-piller. Tyngre kvinner pleier å ha større blodvolum og kroppsmasse. Gitt at det er mer vev gjennom hvilket blod må sirkulere og sannsynligheten for at enzymene vil bryte ned hormonene raskere, kan nivåene av sirkulerende hormoner bli redusert.
- Hormonlagring: Hormonene, østrogen og progestin, finnes i p-piller er lagret i kroppsfett. Dermed har jo flere fettceller en kvinne har, jo større er sjansen for pillehormonene å bli fanget i fettet i stedet for å strømme gjennom blodet hennes.
Hva betyr alt dette?
Skal vi tolke forskningen for å bety at overvektige kvinner bør unngå bruk av prevensjonspiller? Dette kan ikke nødvendigvis være svaret. Faktisk vil effekten av bruk eller perorale prevensiver (selv hos alvorlig overvektige kvinner) fortsatt forblir ganske høy. Blant 100 kvinner som tar orale prevensjonsmidler i ett år, tyder Holt et al .s (2005) studie på at ytterligere to til fire kvinner blir gravid på grunn av overvekt eller overvekt. Denne økte risikoen for graviditet kan imidlertid også tilsvare et høyere antall fedme-relaterte komplikasjoner av graviditet, som kan inkludere graviditetsdiabetes, høyt blodtrykk og keisersnitt.Hvor står den
Mange helsepersonell velger å motvirke nedgangen i pilleffektivitet ved å sette overvektige og obese kvinner på en litt høyere dose prevensjonspiller enn et lavdose-merke for å sikre at det er nok hormoner til å blokkere eggløsning.Hvis du befinner deg i denne situasjonen, er det viktig å diskutere alle dine muligheter og risikofaktorer med legen din. Siden overvektige kvinner kan være mer sannsynlig å ha kardiovaskulære sykdomsfaktorer enn kvinner med normal vekt, kan høyere doser av oral prevensjon øke disse kardiovaskulære risikoen enda mer. For eksempel har forskning vist at det er økt risiko for venøs tromboemboli (blodpropper) blant overvektige kvinner som bruker p-piller. Derfor kan en lege ønske å holde en overvektig kvinne på en regelmessig dose prevensjonspille med instruksjonene for å bruke en reservemetode for prevensjon for å bidra til å maksimere graviditetsbeskyttelse. I dette tilfellet kan barrieremetoder som mannlige eller kvinnelige kondomer, svampen eller spermicidet brukes sammen med pillen. Endelig, hvis en overvektig kvinne har bestemt seg for at hun ikke lenger ønsker flere barn, en permanent form for prevensjon som en tubal ligering eller hysteroskopisk (no-kirurgisk) sterilisering, som Essure.
