Skal oksygenterapi brukes hjemme i søvnapnébehandling?
Bruk av oksygen i søvnapné
Sove spesialister møter ofte pasienter som blir henvist til søvnstudie for å diagnostisere og behandle mistenkt søvnapné. Refererende leger, uten interesse for å beskytte sine pasienter, kan foreskrive tilleggsoksy som skal brukes over natten i avventning av henvisning og testing. Dette leveres via plastrør kalt en nesekanyl, typisk med en hastighet på flere liter per minutt. Er denne terapi hensiktsmessig eller til og med nyttig?Teorien virker lyd: Oksygenivået i blodfallet over natten (dvs. hypoksemi) på grunn av gjentatte pauser i pusten som kalles apnea, så vil vi gi ekstra oksygen for å få ting tilbake til det normale området. Ofte blir en oximetri-test over natten arrangert hvor oksygenivået og pulsfrekvensen måles over natten med en sensor plassert på en fingertupp. Hvis oksygenivået er under 88 prosent i mer enn 5 minutter om natten, sies den berørte personen å ha nattlig hypoksemi. Denne testen kan kvalifisere en person til oksygenbruk (avhengig av forsikringskrav), men er det nyttig?
Dessverre, selv om oksygenstallene kan normalisere, kan andre endringer forårsaket av apnéen (for eksempel karbondioksidretensjon og vekking som fører til fragmentert søvn) dessverre ikke. Søvnapné skyldes ofte sammenbrudd av vev i øvre luftvei. Hvis halsen er delvis eller helt lukket, spiller det ingen rolle hvor mye oksygen som leveres via en nesekanyl, dette oksygen kommer ikke til lungene. Dessverre kan oksygen ikke komme til hvor den må gå, og det vil ikke hjelpe nok. Det er andre forhold hvor terapien er sannsynlig å mislykkes, og kan til og med bli skadelig.
Hvorfor oksygen virker ikke
Bruk av supplerende oksygen hos personer med søvnapné og normal respiratorisk funksjon har blandede resultater. Det målte oksygenivået vil faktisk bli bedre. Effekten på apnea-hypopnea-indeksen (AHI) og lengden av apneiske hendelser er imidlertid ubetydelig. Overdreven søvnighet i dag, en betydelig klage i søvnapné, forbedrer ikke. Dette skyldes vedvarende søvnfragmentering som ikke lindres av oksygenbruk. Bruken av oksygen kan gi en falsk følelse av beskyttelse mens tilstanden og tilhørende symptomer forblir utilstrekkelig behandlet.Videre kan nivåene av karbondioksid under natt og dagtid øke når oksygen brukes over natten. Bruk av oksygen alene forbedrer ikke nivåene av for mye karbondioksyd som kan akkumulere under søvnen, og dette kan være farlig.
Fare for oksygenbruk med søvnapné og KOL
Det er situasjoner der bruken av oksygen til å behandle søvnapné kan være farlig. Når kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), som emfysem, oppstår alene, har oksygen vist seg å være gunstig. Men når det oppstår med obstruktiv søvnapné, oppstår et annet bilde.I dette såkalte "overlappingssyndromet" kan bruk av nattlig oksygen uten lindring av luftveisobstruksjon føre til forverret pust over natten. Kullsyreinnholdet kan øke. Dette kan føre til klager som for eksempel morgen hodepine eller forvirring. Derfor er det viktig at kontinuerlig positivt luftveis trykk (CPAP) eller bilevelterapi brukes til å behandle obstruksjonen, med supplerende oksygen infundert i systemet etter behov for å gi de andre fordelene.
Derfor er det viktig at personer med KOLS gjennomgår en søvnstudie hvis det er mistanke om søvnapné som bidrar til deres klager. Og tydeligvis er oksygen alene ikke en tilstrekkelig behandling for de som er mistenkt for å ha søvnapné.
Oksygenbehandling kan legges til CPAP eller bilevelterapi hvis oksygenivåene forblir lave natten over, til tross for tilstrekkelig behandling av tilhørende søvnapné. Dette antyder at lungene ikke er i stand til å utvide nok oksygen tilstrekkelig, selv når den øvre luftveien opprettholdes åpen.
