En oversikt over lungtransplantasjonskirurgi

Lungtransplantasjonskirurgi er en ekstremt kompleks prosedyre som erstatter pasientens syke lunger med donerte lunger i et forsøk på å behandle lungesykdom i sluttstadiet. En eller begge lungene kan erstattes med donororganer; Pasientens egne lungene fjernes kirurgisk, slik at de sunn lungene fra en donor kan settes på plass.

Hvem trenger en lungtransplantasjon?

Transplantasjoner er hensiktsmessige når lungesykdom er så alvorlig at lungene ikke lenger er i stand til å støtte pasientens kroppsbehov, og det finnes ingen medisinske tiltak som vil rette opp problemet. Dette kalles end-stage lungesykdom.
En lungetransplantasjon er det endelige alternativet for behandling av alvorlig lungesykdom, og er hensiktsmessig når alle andre muligheter har unnlatt å forbedre lungefunksjonen. Den typiske lungtransplantasjonspatienten krever oksygen og muligens en ventilator for å møte oksygenbehovet, forverres vanligvis med tiden, og vil dø hvis lungefunksjonen ikke forbedrer seg. 
Vanlige lungevilkår som fører til behovet for lungetransplantasjon inkluderer:

• Cystisk fibrose: En genetisk tilstand lungeinfeksjoner og økt mucusproduksjon er vanlige, som ofte fører til arrdannelse og behovet for lungetransplantasjon.
• KOLS: Kronisk obstruktiv lungesykdom er en lungesykdom som gjør pusten vanskelig, og kan gjøre det vanskelig for lungene å ekspandere riktig. Vanligvis forårsaket av forurenset luft, inkludert sigarettrøyk og miljøforurensning som fører til dårlig luftkvalitet. Symptomer forverres vanligvis over år og til og med tiår.
• Interstitielle lungesykdommer: Disse forholdene, som inkluderer lungefibrose, forårsaker forstørrelse av lungene, noe som gjør det vanskelig for lungene å ekspandere og kontrakt med hver innånding og utånding. Alveolene påvirkes også, noe som gjør gassutveksling vanskelig.
• Antitrypsinmangel: En genetisk tilstand som rammer mange områder av kroppen, en mangel kan føre til emfysem i lungene som kan forårsake permanent skade over tid. Ikke-alfa 1 og alfa 1 antitrypsinmangel kan både føre til behovet for transplantasjon.

• Pulmonal hypertensjon: Dette er en tilstand hvor lungene i lungene har mye høyere blodtrykk enn de burde. Den pulmonale arterien, blodkaret som bærer blod fra hjertet til lungene, vil ha stadig høyere blodtrykk, noe som gjør det vanskelig for blod å strømme ut av hjertet og gjennom lungen for å hente opp og slippe av oksygen og karbondioksid.
• sarkoidose: En systemisk sykdom, betennelse kan forekomme i et hvilket som helst organ, inkludert organet. I alvorlige tilfeller fører skaden som er forårsaket til kortpustethet, svakhet og til slutt pulmonal fibrose. 

Obstruktiv og begrensende lungesykdommer og behandling

Før transplantasjonen

Transplantasjonslisten

Den typiske reisen til en transplantert pasient starter med diagnosen et lungeproblem. Dette kan skje ved fødselen, etter at hosten fortsetter for lenge, eller under en sykehusinnleggelse. En diagnose kan skje etter en røntgen, eller når kortpustet blir et problem. 
Hvis problemet er alvorlig, sendes pasienten vanligvis til en pulmonolog, en spesialist innen lungesykdom. Hvis behandling med pulmonologi ikke lykkes, eller hvis sykdommen fortsetter å forverre til tross for behandling, kan legen henvise pasienten til et transplantasjonssenter hvor de potensielt kan legges til transplantasjonslisten for å vente på at donerte lunger blir tilgjengelige.
Vanlige tester inkluderer:

• Lungefunksjonstester 
• CT-skanning av brystet
• Hjertetester for å avgjøre om hjertet er sterkt nok til anestesi
• Røntgen av brystet
• Blodprøver for å kontrollere funksjonen til andre organer, CBC for å kontrollere blodnivåer, CMP for å kontrollere elektrolyttnivåer og nyrefunksjon, samt andre blodprøver som trengs
• Blodtype
• Antistofftester for donor matching

Finne et transplantasjonssenter

Transplantasjonssentre velges typisk etter plassering. Avhengig av hvor pasienten bor, kan det være flere sentre å velge mellom, eller det kan være ett logisk valg for behandling. Ikke alle transplantasjonssentre tilbyr alle typer organtransplantasjoner. Store universitetstransplantasjonssentre vil typisk tilby flere typer transplantasjoner, mens mindre regionale programmer bare kan transplantere nyrer eller andre bukorganer. Av denne grunn kan du bli henvist til et transplantasjonssenter som ikke er nærmest til ditt hjem. Pulmonologen vil typisk velge transplantasjonssenter som passer best for pasientens behov.

Hvordan finne en transplantasjon kirurg

De fleste transplantasjonssentre har flere kirurger som er trent og klar til å utføre transplantasjonsoperasjonen. Hvis det er en preferanse for hvilken kirurg som primært skal være ansvarlig for den omsorg som tilbys, er det akseptabelt å gjøre den preferansen kjent, men hele laget vil typisk dele ansvaret for pasientbehandling under sykehusinnleggelser..

Komme på transplantasjonslisten

Prosessen starter med en henvisning til transplantasjonssenteret, hvor det vil bli grundig vurdering av pasientens sykdomstilstand, følelsesmessig tilstand, forsikringsrevurdering og assistanse, og den omsorg som trengs etter operasjonen. Omfattende testing utføres vanligvis for å sikre at pasienten er en god kandidat for lungetransplantasjon, at en lungetransplantasjon er nødvendig, og pasienten har de nødvendige ferdighetene til å ta vare på seg selv under og etter transplantasjonen. 
Hvis pasienten er en god kandidat, plasseres de på transplantasjonslisten og venter på at et donert organ blir tilgjengelig.
Hvordan komme på ventelisten for en organtransplantasjon

Kontraindikasjoner til organtransplantasjonsoperasjon

Kontraindikasjoner behandles individuelt, og i enkelte tilfeller kan det bare være midlertidig. For eksempel kan en person ikke ha en transplantasjon kirurgi mens de har en aktiv infeksjon, men de vil bli kvalifisert for transplantasjon når de har det bra igjen. 
I tilfelle av avhengighet vil dagens alkoholisme hindre transplantasjon, men en historie med alkoholmisbruk ville vanligvis ikke være et problem hvis personen hadde vært uten alkohol for en periode, vanligvis lengre enn ett til to år.
Andre kontraindikasjoner inkluderer:

• Nåværende vanedannende oppførsel, inkludert bruk av ulovlige stoffer og juridiske personer, som for eksempel legemiddelmisbruk, kokain og alkoholmisbruk
• Kreft som ikke blir kurert av transplantasjonen, og som sannsynligvis kommer tilbake etter transplantasjonen
• Demens eller Alzheimers sykdom
• Tilstedeværelsen av en annen sykdom som er alvorlig eller livsendende
• Infeksjon
• Utrinnelig alvorlig sykdom hos et annet organ, men for noen er en dobbelt transplantasjon, som en hjerte-lungekombinasjon, mulig
• Røyking marihuana eller tobakk / nikotin, inkludert vaping
• Manglende evne til å håndtere dagens medisinering regime
• Manglende evne til å håndtere posttransplantasjon
• Usikker alvorlig vaskulær sykdom, for eksempel hjertesykdom
• Ingen støttesystem som omsorgspersoner, venner eller familie
• Alvorlig fedme
• Kritisk syk (for syk til å overleve transplantasjon kirurgi)

Organdonasjon

Donerte lungene må komme fra en avdød donor. Dessverre er donasjon av en venn eller slektning ikke mulig med lungene som det er med leveren og nyrene. Lungene kommer vanligvis fra en donor som led en skade eller et medisinsk problem som førte til hjernedød. Når hjernedød er erklært av en lege, fører donorens eller deres familie til donasjon av deres organer. 
Når lungene er gjenopprettet av en kirurg, er det et kort vindu med mulighet til å transplantere lungene til en mottaker. Moderne teknologi øker den tid som lungene kan være ute av kroppen, men de må typisk transplanteres til mottakeren innen fire til seks timer. Dette betyr ofte at organene reiser med privatfly for å komme seg til transplantasjonssenteret for å komme dit raskt nok til å bli trygt brukt som en transplantasjon.

Risikoen ved lungtransplantasjonskirurgi

I tillegg til vanlige risiko forbundet med kirurgi og risikoen forbundet med generell anestesi, utgjør en lungtransplantasjonskirurgi ekstra risiko som er unike for prosedyren. Disse risikoene inkluderer:

• Organavvisning
• Infeksjon
• Blør
• arrdannelse
• Blodpropp
• Organ dysfunksjon

Legemidlene som er gitt for å forhindre organavstøtning etter operasjon, er kjent for å øke risikoen for kreft, nyreproblemer, mageforstyrrelser, bein tap (osteoporose) og diabetes, spesielt når høye doser brukes over lengre tid. Av denne grunn brukes den minste nødvendige dosen når det er mulig.

Lungtransplantasjonsprosedyre

Lungtransplantasjonskirurgi krever to lag kirurger, kirurgen som gjenoppretter donorlungene og kirurgen som leder operasjonen på mottakeren. Disse to lagene er nødvendige fordi giveren og mottakeren kan være i forskjellige byer eller til og med forskjellige stater. Det er en sjelden anledning når de er begge på samme sykehus. 
Prosessen starter når transplantasjonssenteret aksepterer et tilbud for donerte organer laget av organets anskaffelsesteam som tar vare på giveren. Hvis lungene er en god genetisk kamp, ​​er en god størrelse match, og i egnet tilstand for å bli transplantert, arrangert for å få kirurg og annet personale til å gå til donorens operasjonsrom for å gjenopprette lungene. I mellomtiden blir mottakeren bedt om å rapportere til sykehuset dersom de ikke allerede er der. Ved ankomst er blodarbeid utført, IVs plassert, og nødvendig testing utføres. 
Mottakeren går vanligvis til operasjonen om samme tid som giveren går til operasjonen. Et puste rør er plassert, de settes på ventilatoren, og generell anestesi er gitt. Mens kirurgi begynner på mottakeren, gjøres ingenting som ikke kan reverseres, til to ting skjer: Først kontrollerer kirurgen som opererer på giveren at lungene er egnet for transplantasjon ved å utføre en bronkoskopi og visualisere lungene i brystet når et snitt er gjort. For det andre, flyet som bærer laget og donorens lungene, er trygt landet på bakken. Dette skyldes at det verste tilfellsscenariet ville fjerne mottakers lunge (e) bare for å få donor lungene ødelagt i et flyulykke eller lignende ulykke. 
Et innsnitt er gjort i brystet, og brystbenet (brystbenet) er kuttet i halv, slik at brystet kan åpnes og kirurgi på lungene kan begynne. Når donorlungene og transplantasjonsgjenopprettingsteamet er trygt landet eller ankommet i nærheten av transplantasjonssenteret, kan kirurger trygt fortsette og fjerne mottakerens egne lunger og forberede seg på den siste delen av transplantasjonsprosedyren. Under denne delen av prosedyren, hvor pasienten ikke kan oksygenere blodet, brukes en hjerte-lunge bypass maskin til å oksygenere blodet og ventilatoren ikke brukes. 
Kirurgiske klemmer brukes til å holde blod i blodkarene mens de nye lungene transplanteres. Når de nye lungene er sydd på plass, og blodkarene kobles til igjen, kan ventilatoren startes igjen, og oksygen tilføres til kroppen av de nye lungene, og hjerte-lunge bypass-maskinen er ikke lenger nødvendig. Brystrør er plassert, etter behov, og snittet er lukket. 

Gjenoppretting og prognose

Lungemottakeren blir tatt til kirurgisk intensivavdeling hvor de overvåkes nøye og sakte tillates å våkne opp fra anestesi. De kan få sedering for å bremse denne prosessen hvis lungene har problemer som må løses, men de kan potensielt være utenfor ventilatoren en dag eller to etter operasjonen.
Den typiske pasienten er på sykehuset et par uker etter operasjonen, muligens lenger hvis det er komplikasjoner etter operasjonen. Noen pasienter vil trenge fysisk terapi og ergoterapi for å gjenvinne sin styrke, da lungesykdommen kan ha ført til betydelig svakhet i måneder eller år før operasjonen. 
Nesten 80 prosent av alle mottakere overlever det første året etter transplantasjonen, og over 50 prosent lever i livet fem år etter transplantasjonen. Mottakers alder ved transplantasjon og alvorlighetsgrad av deres sykdom er de beste prediktorer for overlevelse, med yngre og sunnere mottakere som har bedre langsiktige resultater.
Intensive Care Unit fortsetter etter operasjonen kan også føre til behov for rehabilitering. Besøk til transplantasjonssenteret vil i utgangspunktet være hyppig etter operasjonen, og mindre hyppig ettersom tiden går. Risikoen for avstøtning er høyest i de første månedene etter operasjonen, så hyppige laboratorietrekk er også typiske.

Et ord fra Verywell

Lungtransplantasjonskirurgi er en svært alvorlig og høyrisiko-prosedyre som kan forlenge pasientens liv i mange år eller til flere tiår. Livene til pasienter som har en lungetransplantasjon endres ofte dramatisk til det bedre etter operasjonen, og de kan ofte gjenoppta sine normale aktiviteter innen noen få måneder etter operasjonen. 
Beslutningen om å transplantere en lunge eller begge ligger hos kirurgen, men i begge tilfeller kan pasienten se enorme fordeler. Selv om det er betydelige risikoer som ikke kan ignoreres ved en større operasjon, er risikoen for lungetransplantasjon enda viktigere og bør vurderes før det tas beslutning om å være på transplantasjonslisten. Å velge å akseptere disse risikoene og å forfølge en lungetransplantasjon kan også potensielt føre til omfattende forbedringer i helse og velvære. 
Slik nyter du bedre helse etter en organtransplantasjon