Hvordan immunsystemet påvirker organtransplantasjon

For å forstå hvordan og hvorfor organavstøtning etter transplantasjon skjer, er det viktig å forstå ikke bare organtransplantasjonsprosessen, men også noen viktige opplysninger om immunsystemet, forskjellige typer organdonorer, og hvordan disse to tingene kan komplisere organtransplantasjon.

Hva er en transplantasjon?

En transplantasjon er en medisinsk prosedyre hvor et vev eller organ fjernes fra en kropp og implanteres i en annen kropp for å erstatte et organ eller vev som ikke fungerer bra, er fraværende eller syk.
Organ transplantasjon er bare gjort for alvorlig sykdom. Denne prosessen er ikke gjort for mild eller til og med moderat sykdom, det gjøres når et organ er så syk at det til slutt vil føre til dialyse eller død uten transplantasjon.
De vanligste transplantasjonene gjøres ved å ta et organ fra en menneskekropp, levende eller avdøde, og transplantert inn i en annen menneskekropp. Organer, vev som hud, ledbånd og sener, og til og med hornhinnen fra øyet, kan gjenvinnes og gis til en mottaker for å behandle et bredt spekter av problemer.
Det er også mulig å transplantere animalsk vev, for eksempel en fra et gris eller et ku, og bruk det til en menneskelig mottaker. En av de vanligste måtene som denne typen vev kan brukes til, er for pasienter som trenger en hjerteventil erstattet.
Historisk sett har organer for transplantasjon blitt tatt fra en menneskekropp og plassert i en annen menneskekropp. Det har vært sjeldne tilfeller av at organer blir fjernet fra en primat og plassert i en menneskelig mottaker. Av disse er den mest berømte 1984-saken av Stephanie Fae Beauclair, bedre kjent som "Baby Fae", som fikk et baboonhjerte i en alder av 11 dager før han døde av organavstødning i en alder av 31 dager.

Typer transplantater 

Det finnes flere typer transplantasjoner og en lang liste over måter å beskrive prosedyrene som gjør transplantasjoner mulig. Risikoen for avvisning varierer mellom typer givere, da forskjellene mellom giver og mottaker kan øke sjansene for avvisning. Av den grunn kan forståelse av transplantasjonens art bidra til å avgjøre risikoen for avvisning og kan til og med hjelpe helsepersonellet til å bestemme hvor mye medisinering er nødvendig for å forhindre at avslaget.
Her er en kort liste over terminologi som brukes til ulike typer transplantasjoner.
autograft: vev er tatt fra en del av kroppen og transplantert inn i en annen del av samme kropp. For eksempel, etter å ha opplevd en alvorlig forbrenning, kan en pasient ha et hudtransplantat som tas fra eget ben. Dette forbedrer sjansene for graftheling, og avslagsproblemer er praktisk talt ikke-eksisterende da giver og mottaker er de samme individer.
allograft: denne typen transplantasjon er et menneske til menneskelig transplantasjon av vev, organer eller hornhinner. Donoren er et annet menneske enn mottakeren, og kan ikke være genetisk identisk (for eksempel identiske tvillinger). Det er en merkbar risiko for avvisning med denne type organtransplantasjon.
isograft: Denne typen transplantasjon gjøres mellom en genetisk identisk donor og en mottaker, for eksempel en identisk tvilling. Det er praktisk talt ingen risiko for avvisning i dette tilfellet, da kroppen ikke gjenkjenner en identisk tvillingens orgel som utenlandsk.
xenograft: Denne typen transplantasjon er mellom forskjellige arter. Dette er en art for artertransplantasjon, som f.eks. Bavian til menneske eller gris til menneske. Vanligvis er disse vevstransplantasjoner, men i sjeldne tilfeller har det vært organtransplantasjoner. Det er en forventning om betydelig risiko med denne type organtransplantasjon, men ofte gir vevstransplantasjoner minimal risiko for avvisning.

Typer organdonorer

Det er tre typer organdonorer å merke seg.
Cadaveric Donor: en avdød donor vev, organer og / eller hornhinner transplanteres til en levende menneskelig mottaker. Denne typen donasjon har samme grad av risiko som enhver annen ikke-relatert giver, med mindre genetisk testing avgjør at kampen mellom giver og mottaker er bedre enn vanlig.
Living Related Donor: En levende menneskelig donor donerer et organ til en slektning som har behov for en organtransplantasjon. Transplantasjonen kan være litt mindre sannsynlig å bli avvist på grunn av genetisk likhet mellom giver og mottaker.
Altruistisk Donor: en levende donor velger å gi et organ til en ikke-relatert mottaker. Denne typen donasjon har samme grad av risiko for avvisning som enhver annen ikke-relatert giver, med mindre donor og mottaker er en spesielt god genetisk kamp.

Organavvisning

De fleste transplantasjoner gjort i USA er faktisk vevstransplantasjoner. Disse transplantasjonene kan være bein, ledbånd, sener, hjerteventiler, eller til og med hudtransplantater. For disse mottakerne er det noen veldig gode nyheter: de er langt mindre tilbøyelige til å oppleve avvisning av disse vevene.
For orgelmottakere er avvisning av det nye orgel et problem av slik betydning at det krever hyppig overvåkning gjennom blodarbeid, daglig medisinering og betydelig utgift. Avvisning betyr at kroppen avviser det nye orgel fordi det ser det som en utenlandsk inntrenger som ligner en uønsket infeksjon. Muligheten for avvisning er ofte en konstant bekymring for transplantatmottakere fordi avvisning kan bety at man går tilbake til dialysebehandlinger eller til og med død på grunn av organsvikt.

Hvordan immunsystemet fungerer 

Immunsystemet er komplisert og svært komplisert, og i de fleste tilfeller gjør det en fantastisk jobb med å holde menneskekroppen godt. Immunsystemet gjør mange ting, som beskytter kroppen mot virus, bakterier og sykdommer, samt hjelper helbredelsesprosessen. Å si at immunforsvaret er komplekst er virkelig en underdrivelse, ettersom hele lærebøker er skrevet på immunforsvaret og hvordan det beskytter kroppen.
Uten immunforsvaret ville vi ikke overleve barndom som vi ikke kunne kjempe mot de mest små bakterier-eksponering for enda en kald kunne føre til døden. Immunsystemet er i stand til å identifisere hva som er "selv" og tilhører kroppen og kan også identifisere hva som er "annet" og bekjempe det.
Dette systemet er vanligvis svært effektivt for å holde en person godt og holde dårlige ting ut av kroppen, eller slå den av når den kommer inn i kroppen. Immunsystemet holder ikke alltid ting inn i lungene eller blodbanen eller fra å skape en infeksjon, men det er ekstremt vellykket å bekjempe dem.
Immunsystemet kan også forårsake problemer når det unøyaktig ser «selv» som «annet». Denne type problem er referert til som "autoimmun sykdom" og er ansvarlig for alvorlige sykdommer som lupus, multippel sklerose, ulcerøs kolitt, type I diabetes , og revmatoid artritt. Disse sykdommene er alle forårsaket av at immunsystemet utløses uten god grunn, og resultatene kan være ødeleggende.

Immunsystemet og organavslaget

Når det gjelder organtransplantasjoner, er den største utfordringen - etter å finne et organ som er egnet for transplantasjon - å holde det nye organet sunt ved å forhindre avvisning. Det gjøres vanligvis med medisiner, eller mange medisiner, som bidrar til å lure kroppen til å gjenkjenne "andre" som "selv". Simpelthen må immunsystemet tenke at det nye organet er en del av kroppen, snarere enn et organ som tilhører ikke.
Det å kaste immunsystemet er mer utfordrende enn det kan virke fordi kroppen er veldig god til å identifisere inntrengere fordi det er viktig for livet. I de fleste mennesker blir immunsystemet mer adept og sterkere i løpet av de første tiårene av livet, og er bedre i stand til å bekjempe infeksjon med hvert passerende år godt inn i voksenalderen.
Forskning hjelper transplantasjonspatienter med å vinne krigen mot transplantasjonsavslag, samt graft versus verts sykdom, ved å bestemme nøyaktig hvordan immunsystemet identifiserer kroppen og et organ som "andre" etter transplantasjon. Å finne ut nøyaktig hvilken del av immunforsvaret som starter de mange trinnene i avvisning betyr at det til slutt er en måte å forhindre at den kan opprettes på.

Hva utløser organavvisning?

Det antas at tilstedeværelsen av orgelet opprinnelig er identifisert som "andre" når SIRP-alfa-proteinet binder seg til en mikroskopisk reseptor på en hvit blodcelle. Derfra oppstår en kjedereaksjon som kan føre til fullstendig organavstødning hvis det ikke er tatt i tide eller hvis medisinering mislykkes i å kontrollere reaksjonen.
Forskere teoretiserer det som blodtyper, det vil være SIRP-alfa-typer, og ved å teste giveren og mottakeren kan de redusere risikoen for avplantning av transplantasjon før kirurgi utføres ved å matche donor- og mottaker-SIRP-alfa-typer. Dette kan redusere den totale risikoen for avvisning, redusere mengden medisiner som trengs for å forhindre avvisning, og mest av alt, bidra til at orgelet varer lenger i mottakeren.

Redusere risikoen for avvisning før transplantasjon

Det er allerede flere måter at sjansen for avvisning er redusert før kirurgi, først og fremst ved å sørge for at mottakeren og giveren har kompatible blodtyper, og deretter videre til mer sofistikert testing og teknikker.
Hvis giveren er en levende donor, er en slektning ofte foretrukket fordi sjansene for avvisning er redusert. Vi kan finne fremover at dette skyldes at familier har bedre SIRP-alfa-matching, men på dette tidspunktet er det bare en teori.
Genetisk testing er også gjort for å få best mulig donor-mottaker kamp. Dette er spesielt viktig med nyretransplantasjoner, da de beste kamper resulterer i betydelig flere års organfunksjon.
Forventer å se forskning som bidrar til bedre sammenkobling mellom donor- og mottagergenetikk, samt mer forskning i selektivt å slå av deler av immunsystemet for å forhindre avvisning.

Redusere risikoen for avvisning etter transplantasjon

Foreløpig, etter at en organtransplantasjon er fullført, vil pasientens laboratorieresultater og typen transplantasjon bidra til å diktere typen medisinering og mengden medisinering som er gitt for å forhindre transplantatavvisning.
Labs vil bli overvåket ofte i ukene og månedene etter transplantasjonen, og deretter avtar frekvensen for de fleste pasienter etter det første året. Likevel vil pasienten bli lært å lete etter tegn på avvisning og være årvåken om å opprettholde sin helse.
Ser for avvisning, justering av medisiner basert på trusselen eller den faktiske forekomsten av avvisning, og retesting er vanlig. Dette er gjort for å avgjøre om avvisningen episoden har løst er en rutinemessig transplantat mottaker må håndtere for å opprettholde sin helse.
I fremtiden, ettersom flere fremskritt er gjort i undertrykkelsen av immunsystemet, kan pasientene kreve mindre medisinering, mindre overvåking og oppleve bedre langsiktig transplantasjonshelse. Når det er sagt, bør forskning føre til mer effektive medisiner som er i stand til å stoppe avvisning fra forekomsten eller kan stoppe fremdriften av avvisning når det er oppdaget.