Koblingen mellom skjoldbrusk sykdom og kolesterol
Kraften i skjoldbruskkjertelen
Skjoldbruskkjertelen kan betraktes som en hovedregulator i kroppen. Blant rollene som skjoldbruskhormoner spiller, modulerer de stoffskiftet av lipider (som kolesterol) ved å stimulere deres mobilisering og sammenbrudd, og hjelpemiddel i syntesen av fettsyrer i leveren.Hypothyroidism (underaktiv skjoldbruskkjertel) og hypertyreose (overaktiv skjoldbrusk) kan derfor ha unike effekter på kolesterolprofilen din. For noen mennesker kan disse som styrer disse effektene være nøkkelen til å få unormale lipider under kontroll.
Hypothyroidisme og lipider
Personer med hypothyroidisme som har en TSH mellom 5 mIU / L og 10 mIU / l har et betydelig høyere totalt kolesterol og LDL nivå enn de som ikke har skjoldbruskkjertel sykdom. Lipidabnormaliteter er vanligvis verre med primær hypothyroidisme (hypothyroidisme på grunn av skjoldbruskkjertelens manglende funksjon) enn med sekundær hypothyroidisme (hypothyroidisme på grunn av mangel på hypofysehormoner som stimulerer skjoldbruskkjertelen).Lipidabnormalitetene sett med hypothyroidisme antas å være primært relatert til reduksjon i LDL-reseptoraktivitet, med andre effekter relatert til lipidmetabolisme også.
Skjoldbrusk erstatning med levothyroksin brukes vanligvis til å behandle hypothyroidisme (eller bare et lavt nivå av skjoldbruskkjertelhormon) og kan for noen mennesker være alt som trengs for å få kolesterolnivået i sjakk.
Ifølge en studie i 2017 er selv subklinisk (borderline) hypothyroidisme forbundet med lipidabnormaliteter, og behandling med levothyroksin har klare fordeler både på LDL og totalt kolesterolnivå i disse tilfellene.
Hvorfor subklinisk hypothyroidisme kan øke hjertesykdomsrisiko
Hypertyreoidisme og lipider
Mens det generelt er bedre å ha lavere LDL og totalt kolesterolnivå, er det tider hvor lavt kolesterol ikke kan være bra. En uventet forbedring av disse tiltakene kan faktisk hevde starten av hypertyreoidisme - en tilstand som involverer overskytende nivåer av skjoldbruskhormon. Hvis uoppdaget og ubehandlet, kan denne skjoldbruskkjertelen føre til komplikasjoner som øyesykdom, osteoporose, atrieflimmer (og potensielt slag eller hjertesvikt) og skjoldbruskstorm.Hypertyreoidisme behandles ved å redusere nivået av skjoldbruskhormon i kroppen, enten ved medisiner, radioaktiv ablasjon av skjoldbruskkjertelen eller kirurgi.
Interessant, selv om hyperthyroidisme kan føre til lave kolesterolnivåer, synes høyt kolesterol å være en risikofaktor for utviklingen av Graves 'sykdom - en bestemt type hypertyreose.
komplikasjoner
Unormale lipider på grunn av hypothyroidisme kan øke risikoen for hjertesykdom (aterosklerose, kranspulsårssykdom, hjerneslag, perifer arteriesykdom) og potensielt dødelighet. Selv subklinisk eller borderline hypothyroidism er forbundet med en forhøyet risiko for hjertesykdom, samt risikoen for død fra alle årsaker kombinert.Mens kombinasjonen av hypothyroidisme og forhøyet kolesterol er tydelig knyttet til hjertesykdom, fant en 2018-studie at subklinisk hypothyroidisme alene er forbundet med økt risiko for kardiovaskulær sykdom, samt all-cause mortality.
Noen tilstander assosiert med ubehandlet subklinisk hypothyroidisme inkluderer koronararteriesykdom, cerebrovaskulær sykdom (for eksempel slag), perifer arteriesykdom, dilatert kardiomyopati, hjertesvikt, atrieflimmer, blodpropper (dyp venøs trombose og lungeemboli) og kronisk nyresykdom.
Effekten av hypothyroidism Behandling
I en stor 2014 studie publisert i JAMA intern medisin, 60 prosent av personer med ny diagnose av hypothyroidisme og hyperlipidemi hadde en oppløsning av deres forhøyede kolesterolnivåer når skjoldbruskfunksjonen ble gjenopprettet. Av de som ble behandlet med levothyroksin, behøvde 75 prosent ikke lipidsenkende medisiner innen et år med hypothyroidisme behandling. Denne prosentdelen kan være høyere ennå, vurderer at ikke alle i studien hadde kolesterolnivåene kontrollert etter gjenoppretting av deres skjoldbruskfunksjon.Fra virkningen av skjoldbrusk erstatning på lipider, kan det utledes at behandling av hypothyroidisme mest sannsynlig reduserer hjertesykdom risiko, men det er flere bevis dette er sant også, da levothyroksin har vist seg å ha positive effekter på intimal tykkelse av karotisarterie (et indirekte mål for hjertesykdom risiko).
På grunn av dette beviset har profesjonelle samfunn som American Association of Clinical Endocrinologists gitt anbefalinger til alle leger som bryr seg om personer med lipidabnormaliteter.
Alle som har en ny diagnose av hyperlipidemi, bør screenes for hypothyroidisme før lipidsenkende medisiner anbefales. Hvis en diagnose av hypothyroidisme er gjort, bør folk overvåkes for å se om levothyroksinbehandling forbedrer kolesterolnivået.
I noen tilfeller vil kolesterolnivåene forbli forhøyet til tross for behandling, og hvis livsstilstiltak som diett, vekttap og mosjon ikke er effektive, kan kolesterolsenkende medisiner bli vurdert.
Av oppmerksomhet synes levothyroksin å øke effektiviteten av statiner, ezetimibe og PCSK9-hemmere - alle muligheter for senking av lipidnivåer.
Ubesvarte muligheter for kolesterolbehandling
Et lipidpanel er en test som fleste leger bruker til å evaluere kolesterolabnormaliteter og anbefales for alle som begynner ved 20 år (eller tidligere hvis det er familiehistorie eller andre risikofaktorer). Dette panelet tester totalt kolesterol, LDL ("dårlig" kolesterol), HDL ("godt kolesterol" eller i hovedsak molekylet som fjerner LDL fra kroppen) og triglyserider.Hvis LDL eller triglyserider er forhøyet, kan det være nødvendig med kolesterolmedisiner, men nivået som dette anbefales på, avhenger av flere faktorer, inkludert andre risikofaktorer for hjertesykdom. For eksempel kan en av statinene bli anbefalt for en person med en LDL på 100 for å redusere hjertesykdom hvis andre risikofaktorer er til stede.
Men gitt ovenstående må tilstedeværelsen av skjoldbrusk sykdom også vurderes. Dessverre har mange mennesker utiagnostisert hypothyroidisme, og altfor få leger sjekker mennesker med høyt kolesterol for skjoldbrusk sykdom.
Behandling av symptom, ikke årsaken
I stedet for å følge en behandlingsplan som inneholder levothyroksin, ser det ut til at mange mennesker hvis høyt kolesterolnivåer kan løses ved behandling av deres skjoldbrusk sykdom alene, bruker bare kolesterolsenkende medisiner.Kolesterolbehandlinger og skjoldbrusk sykdom
Akkurat som skjoldbrusk medisiner kan påvirke kolesterol, kan kolesterolbehandlinger påvirke skjoldbrusk sykdom og / eller effekten av skjoldbruskkjertelen på flere måter:- absorpsjon: Gallsyreharpikser som Questran (kolestyramin), Colestid (colestipol) og Welchol (colesevelam) kan binde seg til levothyroksin, og forhindrer fullstendig absorpsjon. Disse legemidlene bør tas minst fire timer etter å ha tatt levothyroksin.
- Muskelsmerte: Dette er en vanlig bivirkning av kolesterolmedisiner kjent som statiner, slik som Lipitor (atorvastatin) og Pravachol (pravastatin), samt PCSK9-hemmere som Repatha (evolocumab). Folk som har hypothyroidisme er mer sannsynlig å oppleve muskelsmerter på disse legemidlene enn mennesker uten skjoldbruskkjertel. Forekomsten av muskelsmerter er høyere med Zocor (simvastatin), og lavere med Pravachol og Lescol (fluvastatin).
- Flushing og andre hypertyreose symptomer: Niacin kan brukes til personer med lavt HDL-nivå. Bivirkningene, som spyling, kan nøye etterligne symptomene på hypertyreose. Dette kan være viktig for personer med hypertyreoidisme, så vel som de som har hypothyroidisme, som kanskje lurer på om deres levothyroksin dose er for høy.
- Skjoldbrusk øye sykdom: På plussiden viste en 2018-studie at behandling av høyt kolesterol med statinmedikamenter reduserte risikoen for Graves orbitopati (øyesymptomer som bulging og mer).
Livsstilsforanstaltninger som fordeler begge forhold
Det finnes flere livsstilstiltak som kan være nyttige både når det gjelder å senke kolesterol og redusere symptomene som er vanlige med skjoldbrusk sykdom.- Kosthold og vekttap: Vekttap kan være utfordrende med skjoldbrusk sykdom, men selv små vektreduksjoner kan redusere LDL kolesterol nivåer. I tillegg kan et antiinflammatorisk diett redusere betennelsen forbundet med autoimmun skjoldbruskkjertel, mens også senking av kolesterol reduseres.
- Trening: Regelmessig øvelse kan forbedre energinivået med hypothyroidisme, bidra til å opprettholde bein tetthet med hypertyreoidisme og øke gode (HDL) kolesterolnivåer.
- Slutte å røyke Røyking er skadelig for skjoldbruskkjertelen og øker risikoen for komplikasjoner av skjoldbrusk sykdom. Det forbinder også risikoen for atherosklerose (hjertesykdom, slag og mer) relatert til høyt kolesterol.
