Forstå resultatene for skjoldbruskkjertelen

Blodprøver for skjoldbruskfunksjon-TSH, total T4, fri T3, TSI og andre-er en viktig del av diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertelproblemer. Mens noen konklusjoner kan trekkes fra en enkelt test, er det vanligvis nødvendig med en kombinasjon av testresultater for å fastslå hele skjoldbruskhelsen. Ved å sammenligne verdiene for skjoldbruskstester kan en lege avgjøre om en person har hypothyroidisme (lav skjoldbruskfunksjon), hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) eller en autoimmun skjoldbruskkjertelssykdom som Graves 'sykdom eller Hashimoto's skjoldbruskkjertel.
Å finne ut hva de forskjellige navnene og tallene betyr kan være kompliserte, men å ta deg tid til å lære dem, kan hjelpe deg med å bedre din sykdom.

Typer av tester

Formålet med skjoldbruskkjertest er å måle de såkalte "markørene" av skjoldbruskhelsen. Dette er stoffer som ikke bare produseres av skjoldbruskkjertelen, men også andre organer som regulerer skjoldbruskfunksjonen. For eksempel produserer hypofysen et hormon som kalles skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), som regulerer hvor mye hormonene triiodothyronin (T3) og thyroksin (T4) produseres av skjoldbruskkjertelen. Forholdet mellom disse og andre verdier kan fortelle deg mye om hvor godt eller dårlig skjoldbruskkjertelen din fungerer.
Skjoldbruskfunksjonstester ser vanligvis på seks sentrale stoffer i blodet, inkludert hormoner, proteiner og immunceller kjent som antistoffer.

Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)

Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er hypofysehormonet som fungerer som en messenger til skjoldbruskkjertelen. Hvis hypofysen oppdager at det er for lite skjoldbruskkjertelhormon i blodet, vil det produsere mer TSH, og bevirke skjoldbruskkjertelen for å produsere mer skjoldbruskhormon. Når hypofysen oppdager for mye skjoldbruskkjertelhormon, reduserer det produksjonen av TSH, som signalerer skjoldbruskkjertelen for å gjøre det samme.

Tyroksin (T4)

Tyroksin (T4) fungerer som et lagringshormon. I seg selv er det ikke i stand til å produsere energi eller levere oksygen til celler, men må gjennomgå en prosess kjent som monodiodinering der den taper et atom av jod for å bli triiodotyronin (T3). T4-testen måler to nøkkelverdier:

Totalt T4 er den totale mengden thyroksin som sirkulerer i blodet. Den inkluderer T4 som har bundet til protein (forstyrrer sin evne til å gå inn i bestemt vev) og T4 som ikke har bundet til protein.
Gratis T4 er typen ikke bundet til protein og regnes som den aktive formen for tyroksin.

Triiodothyronin (T3)

Triiodothyronin (T3) er det aktive skjoldbruskhormonet skapt fra omdannelsen av tyroksin til triiodotyronin. Tre forskjellige tester måler ulike aspekter av T3:

Totalt T3 er den totale mengden triiodothyronin som sirkulerer i blodet, både bundet og ubundet av protein.
Gratis T3 er bundet til protein og betraktet den aktive formen av triiodothyronin.
Omvendt T3 er det inaktive "speilbildet" av T3 som festes til skjoldbruskkjertel-reseptorer, men er ikke i stand til å aktivere dem.

Thyroglobulin (Tg)

Thyroglobulin (Tg) er et protein produsert av skjoldbruskkjertelen. Det brukes for det meste en svulstmarkør for å veilede behandling av skjoldbruskkreft. Målet med kreftbehandling er utryddelsen av alle kreftceller. Høyden til Tg er et tegn på at kreftceller fortsatt er tilstede etter skjoldbrusk fjerning kirurgi (thyroidektomi) eller radioaktiv ablation (RAI) terapi.
Ved å sammenligne baselineverdier med etterfølgende resultater, kan Tg-testen fortelle leger om kreftbehandlingen virker, hvor holdbar remisjon er, og om det er tegn på kreftfrekvens.

Skjoldbrusk antistoffer

Det er noen skjoldbruskkjertelforstyrrelser forårsaket av en autoimmun sykdom. Autoimmune sykdommer oppstår når immunsystemet feilaktig målretter mot og angriper normale celler. Det gjør det ved å utskille defensive antistoffer som er "matchet" med reseptorer (antigener) på målrettet celle.
Det er tre vanlige antistoffer assosiert med autoimmun skjoldbruskkjertel sykdom:

Skjoldbrusk peroxidase antistoffer (TPOAb) oppdages i 95 prosent av mennesker med Hashimoto og rundt 70 prosent av de med Graves sykdom. Forhøyet TPOAb ses også, om enn mindre vanlig, hos kvinner med postpartum thyroiditt.
Skjoldbruskstimulerende hormonreceptorantistoffer (TRAb) ses i 90 prosent av Graves 'sykdomstilfeller, men bare 10 prosent av Hashimotos tilfeller.
Thyroglobulin-antistoffer (TgAb) produseres av kroppen din som respons på tilstedeværelsen av thyroglobulin. De oppdages i 80 prosent av mennesker med Hashimoto og mellom 50 prosent og 70 prosent av de med Graves sykdom. Videre vil en av fire personer med skjoldbruskkreft ha forhøyet TgAb.

Skjoldbruskbindende proteiner

Ved å teste nivået av proteiner i blodet som binder til T3 og T4, kan legene karakterisere et skjoldbruskproblems natur eller undersøke forhold hvor skjoldbruskkjertelen utvikler seg hos mennesker med normalt fungerende kjertler. Blant de tre vanlige tiltakene:

Skjoldbrusk bindende globulin (TBG) måler nivået av protein, kjent som globulin, som bærer skjoldbruskhormoner i blodet. Det kan måles enten med elektroforese (som bruker et elektrisk felt for å måle partikler) eller en radioimmunoassay (som bruker radioaktive isotoper til å måle partikler).
T3-resinopptaket (T3RU) beregner prosentandelen av TBG i en blodprøve.
Fri tyroksinindeks (FTI) er en eldre beregningsmetode hvor total T4 multipliseres med T3RU for å karakterisere om en person er hypothyroid eller hypertyreoid

Testreferanseområder

Resultatene av en hvilken som helst blodprøve vil bli oppført sammen med a referanseområdet. Referanseområdet er bare det forventede verdier innen en befolkning.
Generelt sett kan alt mellom de høye og lave endene av referanseportalet betraktes som normalt. Alt i nærheten av øvre eller nedre grense kan betraktes som borderline, mens noe utenfor øvre og nedre grense vil bli ansett som unormalt.
Midt i referanseområdet er et "søt sted", kalt optimalt referanseområde, hvor skjoldbruskkjertelen fungerer som ideell.

Tolkning av resultater

Tolkningen av testresultatene kan variere ut fra de individuelle og komparative verdiene. Den ene testen som uten tvil gir mest innsikt, er TSH. Når den brukes i kombinasjon med gratis T3 og fri T4, kan TSH også foreslå årsaken til en unormalitet.

Thyroid Disease Doctor Diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

TSH-tolkninger

TSH-verdier utenfor det optimale referansepunktet tyder på en skjoldbruskforstyrrelse. Verdier ved eller nær øvre eller nedre område kan foreslå en subklinisk lidelse (eller en der det ikke er observerbare symptomer).
I henhold til retningslinjer utstedt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Thyroid Association (ATA), en TSH verdi:

Mellom 4,7 og 10 mU / L betraktes som subklinisk hypothyroidisme.
Over 10 mU / L er åpen (symptomatisk) hypothyroidisme.
Mellom 1,5 og 2,0 mU / L er tydelig på skjoldbruskdysfunksjon.
Mellom 0,1 og 0,5 mU / L betraktes som subklinisk hypertyreose.
Mindre enn 0,1 mU / L er åpen hypertyreose.

T3 og T4 Tolkninger

Ved å sammenligne TSH med T4-verdier, kan legen din bedre kunne karakterisere en skjoldbruskkjertel. For eksempel:

En normal TSH og normal T4 indikerer en normalt fungerende skjoldbruskkjertel.
En lav TSH og høy T4 indikerer generelt hypertyreose.
En høy TSH og lav T4 indikerer primær hypothyroidisme (på grunn av skjoldbrusk sykdom).
En lav TSH og lav T4 foreslår sekundær hypothyroidisme (på grunn av en sykdom i hypofysen eller hypothalamus i hjernen).

For diagnostiske formål anses en lav T3-verdi ledsaget av en høy TSH-verdi som bevis på hypothyroidisme. I motsetning til dette er en lav TSH-verdi ledsaget av en høy T3-verdi betraktet som bevis for hypertyreose.

Andre tolkninger

De andre skjoldbrusttestene kan inngå som en del av et standardpanel eller bestilles når det er nødvendig. Noen har spesifikke mål; andre er brukt til screening eller å skille mellom mulige årsaker.

RT3 tester kan bidra til å identifisere dysregulasjonsforstyrrelser, for eksempel euthyroid sick syndrome (ESS), hvor hormon nivåer er unormale, men skjoldbruskkjertelen ikke virker dysfunksjonell.
tg tester, i tillegg til å detektere tilbakefall av kreft, kan bidra til å forutsi langtidsresultatet av behandlingen. Ifølge forskning publisert i tidsskriftet Thyroid, bare 4 prosent av personer med et tyroglobulinnivå under 1 vil oppleve tilbakefall etter fem år.
TPOAb tester kan bidra til å bekrefte Hashimotos sykdom hvis TSH er forhøyet, men T4 er lav. I motsetning kan en TPOAb-test bidra til å bekrefte Graves 'sykdom hvis TSH er normal, men T4 er høy.
TRAb tester, i tillegg til å diagnostisere Graves 'sykdom, kan bidra til å bekrefte en diagnose av giftig multinodulær goiter. Testen utføres også i løpet av de tre siste månedene av svangerskapet for å vurdere barnets risiko for å bli født med hypertyreose eller Graves sykdom.
TgAb tester, i tillegg til å støtte en autoimmun diagnose, kan bidra til å klargjøre resultatene etter kreftbehandlingen. Dette skyldes at TgAB kan forstyrre Tg-avlesninger i så mange som 15 prosent av mennesker med påvisbar TgAb. Hvis Tg-avlesningene er lave, men TgABb-nivåene er forhøyede, kan det være nødvendig med ytterligere evaluering for å unngå feildiagnose.

TBG tester kan bidra til å avgjøre om mangelen på bindende protein er årsaken til skjoldbruskkjertelen eller bare en karakteristikk. TBG-mangel kan noen ganger oppstå som et resultat av en arvelig lidelse der skjoldbruskkjertelen virker, men symptomer på hypothyroidisme vedvarer.
T3RU tester er en annen metode for å vurdere TBG-mangel med høyere T3RU-verdier tilsvarende lavere TBG-nivåer (og omvendt).
FTI tester er et pålitelig middel for å vurdere skjoldbruskkjertelen i nærvær av en TBG-mangel. Imidlertid er de mindre vant i dag gitt nøyaktigheten av nyere gratis T3 og gratis T4-tester.

kontroverser

Det er ikke alltid enighet om hva skjoldbrusk testresultater betyr, særlig mellom konvensjonelle endokrinologer og integrerende leger. I det hele tatt insisterer integrative spesialister på at de diagnostiske tiltakene som godkjennes av AACE og ATA, er kort for å diagnostisere skjoldbruskkjertelforstyrrelser, særlig hos personer med subklinisk sykdom.
Selv med hensyn til TSH-testing, vil de fleste integrerende legene fortelle deg at en TSH under 10,0 mU / L-klassifisert som subklinisk hypothyroidisme - bør behandles, og det kan forhindre utvikling av åpen hypothyroidisme. AACE / ATA-retningslinjene foreslår en mer watch-and-wait-tilnærming.
Integrative leger tror også at det sanne målet for en persons skjoldbruskkjertel er antallet aktive hormoner som sirkulerer i blodet (fri T4 og fri T3) og ikke TSH. De hevder at TSH er en inexakt verdi gitt at den kan ligge innenfor normal rekkevidde med Hashimotos sykdom, og at gratis T3 tilbyr et "real-time" øyeblikksbilde av skjoldbruskfunksjonen. For disse utøvere anses en lav fri T3 som begrunnelse for skjoldbruskhormonutskiftningsterapi.
Derimot vil mange konvensjonelle leger ikke teste T3 gitt at det ikke er noen direkte tilknytning mellom T3-nivåer og risikoen for åpen hypothyroidisme. Videre er T3-erstatningsmedikamentet Cytomel (liothyronin) ikke engang godkjent for behandling av hypothyroidisme på grunn av risikoen for reaktiv hypertyreoidisme, minimering av verdien av T3 ved styring av skjoldbruskkjertelbehandling.
Det samme argumentet har utvidet seg til RT3-testing, for hvilke integrerende utøvere mener at en forhøyet RT3 eller en ubalanse i RT3 / T3-forholdet er et klart tegn på hypothyroidisme. Forskning viser at det er lite troverdig bevis på at noen av disse påstandene er iboende sanne.
Det er heller ikke bevis for at forhøyet TPOAb garanterer forebyggende behandling for å forhindre åpen hypothyroidisme hos mennesker som mistenkes for å ha Hashimoto, som noen kan foreslå.

Et ord fra Verywell

Selv om det mangler konsensus om tolkning av skjoldbruskstestresultater, vil de fleste erfarne endokrinologer overholde prinsippene i AACE / ATA retningslinjer og bruke klinisk vurdering til å individualisere behandling basert på testresultater, symptomer, medisinsk historie og nåværende Helse.
Medisinske meninger kan noen ganger variere. Ansvaret faller derfor på deg for å forstå hva testresultatene betyr, å stille spørsmål, og å finne en endokrinolog som er villig til å jobbe med deg som en komplett partner. Hvis du ikke er komfortabel med hva du blir fortalt, ikke nøl med å søke en søknad fra en kvalifisert medisinsk fagperson.
Det er også viktig å huske at referanseområder og måleenheter som brukes kan variere fra laboratorium til laboratorie. For å sikre konsistens i testresultatene dine, prøv å bruke det samme laboratoriet for hver test.
Medisiner som kan brukes til å behandle skjoldbrusk sykdom