5 undergrupper av diabetes du bør vite om
Nylig, i en studie publisert i De Lancet Diabetes og Endocrinology, Svenske forskere preget fem undergrupper av diabetes, varierende i alvorlighetsgrad fra mild til alvorlig. Mens klassifikasjonen av type 1 diabetes forblir uendret, grupperte de type 2 diabetes i fire forskjellige undergrupper. De tror at klassifisering av diabetes ved hjelp av disse undergruppene bidrar til å identifisere personer med diabetes med størst risiko for å utvikle komplikasjoner.
I tillegg tror forskere at denne kategoriseringen vil gi leger med noen terapeutisk veiledning - flytte dem ett skritt nærmere å gi et personlig medisineringstilbud. Optimal behandling av pasienter fra begynnelsen, basert på alvorlighetsgraden av deres diabetes, kan redusere risikoen for diabetesrelaterte komplikasjoner.
Slik hjelper undergrupper
Det er ingen størrelse som passer alle når det gjelder å behandle diabetes. De fleste mennesker vil ikke dra nytte av den samme diettplanen for å gå ned i vekt og regulere blodsukker, som ligner på hvordan de fleste med diabetes ikke vil dra nytte av samme medisineringstimen.Mens både American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har spesifikke algoritmer som de foreslår at klinikere bruker når de forskriver medisiner, angir ADA-retningslinjene at reseptbelagte medisiner bør baseres på en pasient-sentrert tilnærming, hensyn til blodsukker, tidligere medisinsk historie, alder, effekt, kostnad, potensielle bivirkninger, effekter på vekt, hypoglykemi risiko og pasientpreferanser.
Problemet er at eksisterende behandlingsstrategier har mislyktes ved å stoppe den progressive løpet av diabetes. Svenske forskere mener at denne feilen skyldes at diagnosen diabetes ofte er basert på glukose alene. For eksempel kan to personer som presenterer forhøyet glukose, ha varierende grader av sykdomsprogresjon, for eksempel beta-celle tap (cellene som lager insulin) og presentasjon. Derfor måler glukose alene nok ikke gi oss nok informasjon til å behandle sykdommen så aggressivt som mulig.
Diagnostisering av pasienter med ulike undergrupper av type 2 diabetes, basert på egenskaper som insulinresistens og beta-celle dysfunksjon kan bidra til å klassifisere alvorlighetsgraden av deres diabetes. Som et resultat kan medisinske strategier som passer best til den enkelte pasient utvikles, noe som potensielt gjør behandling mer generalisert i fremtiden.
Kategorisering av undergrupper
Forskere fra Lunds Universitet i Sverige brukte data fra svenske alle nye diabetikere i Scania-kohorten for å gjøre data-drevet, klyngeanalyse til 8 980 pasienter med ny diagnostisert diabetes. Undergruppeklassifisering ble validert i tre uavhengige kohorter.De grupperte deltakere basert på seks variabler, inkludert tilstedeværelse av glutamat-dekarboksylaseantistoffer (GADA), alder ved diagnose, kroppsmasseindeks (BMI), HbA1c-nivå (tre måneders gjennomsnitt av blodsukker) og estimater av beta-cellefunksjon og insulin motstand.
Ved hjelp av disse variablene var forskerne i stand til å identifisere fem forskjellige typer diabetes, noen alvorligere enn andre.
De beregnet risikoen for komplikasjoner ved hjelp av Cox-regresjon i SPSS (programvareprogramvare) versjon 23, inkludert kovariater. Alvorlig autoimmun sykdom var den eneste undergruppen av type 1 diabetes (som forblir uendret), mens de andre fire var undergrupper av type 2 diabetes.
| Cluster | Navn | Beskrivelse | Antall / Prosent |
| Klase 1 | Alvorlig autoimmun sykdom (SAID) | tidlig oppstartssykdom, relativt lav kroppsmasse idex (BMI), dårlig metabolsk kontroll, insulinmangel og tilstedeværelse av GADA | 577 (6,4%) |
| Cluster 2 | Alvorlig insulindefekt diabetes (SIDD) | Ingen tilstedeværelse av GADA, relativt lavt BMI, lavinsulinsekresjon, lav homoeostatisk modellvurdering 2 av beta-cellefunksjon (HOMA2-B) og dårlig metabolsk kontroll | 1575 (17,5%) |
| Klase 3 | Alvorlig insulinresistent diabetes (SIRD) | Insulinresistens, høy HOMA2-IR-indeks (vurdering av homeostasemodell som en indeks for insulinresistens) og høyt BMI | 1373 (15,3%) |
| Klase 4 | Mild fedme-relatert sykdom | Tilstedeværelse av fedme, men ingen insulinresistens | 1942 (21,6%) |
| Klase 5 | Mild aldersrelatert diabetes (MARD) | Eldre pasienter enn andre klynger, lignende beskrivelse til klynge 4, men bare beskjedne metabolske vanskeligheter | 3513 (39,1%) |
funn
Forskerne sammenlignet sykdomsprogresjon, behandling og utvikling av diabetesrelaterte komplikasjoner mellom klynger. De fant at personer som var i gruppe 1 og 2 hadde betydelig høyere hemoglobin A1c ved diagnostisering enn andre klynger. Ketoacidose ved diagnose var vanlig i klynge 1, noe som gir mening fordi denne klyngen presenterer insulinmangel og tilstedeværelse av GADA (to determinanter av type 1 diabetes). Klase 3 hadde den høyeste forekomsten av ikke-alkoholholdig fettsleversykdom.De fant også at de med mer alvorlige former, som de som var svært insulinresistente (klynge 3), hadde en betydelig høyere risiko for å utvikle diabetisk nyresykdom sammenlignet med andre grupper. I tillegg var retinopati (diabetesrelatert øyesykdom) høyere hos de som var svært insulinsviktige (klynge 2). Cluster 5, eldre pasienter med type 2 diabetes, hadde det mest gunstige sykdomsforløpet.
Under studien fant de at behandling ikke var i samsvar med typen diabetes.
Begrensninger til studien
Dessverre kan vi ikke generalisere denne informasjonen til en stor befolkning fordi studien var avledet hovedsakelig fra skandinaviske pasienter. Fremtidige studier må se på flere varierte populasjoner. Det har blitt sagt at denne studien for tiden blir implementert i andre land.I tillegg kan vi ikke avgjøre om en persons klassifisering endres etter hvert som de blir eldre. Vi vet at diabetes er en progressiv sykdom - jo lenger en person har det, desto mer sannsynlig vil de trenge intensiv behandling (som insulin) fordi sykdommene utvikler seg, kan beta-cellene som lager insulin, bli treg og dø.
Forskere måler bare to typer autoantistoffer. Testing av ekstra autoantistoffer kan gi oss mer informasjon om typer og oppstart av diabetes. De tok heller ikke hensyn til ytterligere risikofaktorer for komplikasjoner, som blodlipider, triglyserider, LDL, HDL, kolesterol, blodtrykk og røyking.
Evnen til å sette dette inn i klinisk praksis er usannsynlig av flere grunner. For det første målte forskerne c-peptidkonsentrasjonen, som ikke alltid måles i klinikken, med mindre det er bestemt at det er nødvendig å gjøre en differensialdiagnose. Det er ikke vanlig praksis å måle insulinresistens og beta-cellefunksjon.
Til slutt brukte forskere et sofistikert program for å bestemme klynger. Dette er ikke noe som kan gjøres i daglig praksis, selv om de foreslo at et nettbasert verktøy for å tildele pasienter til bestemte klynger er under utvikling. Vi må se hvordan dette utfolder seg.
Hva betyr dette?
Den underliggende fysiske sykdomsprosessen fortsetter å være mer utviklet i type 1 diabetes enn i type 2. Forskning utført ved hjelp av førstegrads slektninger av pasienter med type 1 diabetes som vedvarende tilstede med to eller flere autoantistoffer er nesten en viss prediktor for hyperglykemi (høyt blod sukker) og diabetes. Progresjonen er avhengig av alder av deteksjon av antistoffet, mengden av antistoffer, typen av antistoff og titer. ADA har utviklet tre forskjellige stadier av type 1 diabetes som kan hjelpe fremtidig forskning og behandling godt før utbruddet av diabetisk ketoacidose (DKA).Problemet er imidlertid fortsatt om hvordan man bestemmer og forstår betablokkertap og dysfunksjon hos personer med type 2 diabetes. Denne banen fortsetter å være veldig uklar og varierer mye fra person til person. Den eneste tingen som fortsetter å være en fellesnevner er at personer som er insulinresistente, også har redusert beta-cellesekresjon. Et system som gjør at vi kan klassifisere type 2 diabetes i varierende alvorlighetsgrader, kan være svært nyttig. Faktisk sier ADA, "fremtidige klassifikasjonsordninger for diabetes vil trolig fokusere på patofysiologien til den underliggende β-celle dysfunksjonen og sykdomsstadiet som indikert ved glukose status (normal, nedsatt eller diabetes)."Å kunne forutsi utviklingen av sykdommen vil være kritisk i effektive behandlingsstrategier, men uheldigvis er vi bare ikke der ennå.
Hva skjer etterpå?
Vi kan bruke dette klassifikasjonssystemet som et forslag, som for øyeblikket gir liten klinisk verdi for å studere personer med type 2 diabetes. Kanskje forskere vil adoptere disse prinsippene for kategorisering i fremtiden, og kanskje vil de ikke. Men denne studien demonstrerer i det minste behovet for å behandle hver pasient med diabetes som sitt eget individ. For eksempel, for de pasientene som ser ut til å være insulinresistente og mangelfull, kan intensiv insulinbehandling bidra til å stabilisere blodsukker og forhindre komplikasjoner. Dessverre har dette ikke syntes å være fordelaktig for barn, men kanskje det vil fungere hos voksne.Bruke denne studien som en plattform, kan hjelpe leger å tenke annerledes om pasientene, og dermed forbedre behandlingsplanene.
Til slutt bør vi også være på utkikk - mens studien hovedsakelig var begrenset til skandinavisk involvering, er lignende studier i verkene i Kina og India. Det ville være interessant å se om resultatene er de samme. I så fall kan et mer generalisert klassifikasjonssystem bli implementert.
Et ord fra Veldig bra
År med bevis tyder på at tidlig og effektiv behandling av diabetes er kritisk for å forebygge komplikasjoner for livslidelse. Flere pasientspesifikke behandlingsstrategier kan gjøre det mulig for oss å bremse utviklingen av diabetes og redusere risikoen for diabetes komplikasjoner. Å dele personer med type 2-diabetes i underkategorier som varierer i alvorlighetsgrad, kan hjelpe oss med å lage optimale behandlingsstrategier. Dessverre kan dette klassifikasjonssystemet ikke gjøres enda, men det blir tydeligere at jo mer vi vet om diabetesprogresjon, desto bedre kan vi tjene de som lever med det. I mellomtiden bør personer med diabetes fortsette å jobbe med livsstilsadministrasjon - visse atferd, som for eksempel sunn mat og mosjon, kan bare være til nytte for dem.
