Komplikasjoner av hemodialyse

Hemodialyse er en form for behandling gitt til pasienter med nyresvikt hvor blod tas fra pasientens kropp via en dialysetilgang og rengjøres i en dialysemaskin. Denne dialysemaskinen virker som en kunstig nyre, og forsøker å replikere hva en normal human nyre ville gjøre. Giftstoffer fjernes, overskytende væske ekstraheres, og rent blod returneres til pasienten.
Hemodialyse er bare en av de forskjellige typer dialysebehandlinger, men er den vanligste modaliteten ved behandling av nyresvikt, i alle fall i USA. Det kreves vanligvis når nyrefunksjonen avtar til det punktet hvor pasienten begynner å utvikle kliniske egenskaper ved nyresvikt, kalt uremi, som ses i sammenheng med unormale nyrefunksjonstester (forhøyet kreatinin og lavt GFR). For å dialysere pasienten er det nødvendig med dialyse.
Denne artikkelen er en oversikt over utvalgte komplikasjoner som kan oppstå hos en pasient i hemodialyse, med en mer detaljert diskusjon spesifikt om kramper, en av de vanligste komplikasjonene som kan oppstå når pasientene får dialyse. Dette er imidlertid ikke en all-inclusive liste ved noen tiltak.

Vanlige komplikasjoner

Disse inkluderer:

• Kvalme
• kløe
• hodepine
• Ryggsmerte
• Brystsmerter
• Oppkast
• Feber
• Muskel kramper

Flere mekanismer er ansvarlige for disse endringene. Dosen og aggresjonen av dialyse er viktige faktorer. For eksempel blir ryggsmerter ofte sett sammen med rask fluid fjerning ved dialyse. Feber, derimot, kan oppstå fra infeksjoner, men kan også bare være en allergisk reaksjon på dialysatoren. Brystsmerter ved dialyse må tas seriøst og kunne oppstå på grunn av dråper i blodtrykket (forårsaker blodsykring i hjertet, også kjent som myokardisk iskemi), og mer sjelden fra luft som kommer inn i sirkulasjonen, eller luftemboli. Det er alarmer programmert å gå av på de fleste moderne dialysemaskiner, hvis noe som dette skulle oppdages.
Noen av disse komplikasjonene kan oppstå sammen, spesielt når pasienten nettopp har startet på dialyse, og dette kalles dialysebelviknings syndrom.

Hvorfor pasienter kramper på dialyse

En av de vanligste dialysrelaterte komplikasjonene, kramper er mer sannsynlig å utvikle når hemodialyse er aggressiv; det er når mange giftstoffer og væske fjernes fra pasienten på kort tid under dialyse. Det handler derfor ikke bare om mengden væske fjernet, det handler også om hvor raskt den fjernes. Med andre ord kan en pasient bare ha 2 liter væske fjernet under dialysebehandlingen (ikke en uvanlig mengde), men hvis denne mengden ble fjernet over et tidsrom på bare en time, kan det fortsatt føre til svekkende kramper.
Kramper har en tendens til å treffe pasienter som ser en høy vektøkning mellom dialysebehandlinger (inter-dialytisk vektøkning eller IDWG) oftere. For folk som allerede er i dialyse, kan du være kjent med begrepet "tørrvekt". Før du begynner dialysebehandlingen, vil dialysepersonalet veie deg, og beregne hvor mye vekt du har oppnådd siden den forrige dialysebehandlingen når du dro (tørrvekt). Forskjellen mellom din nåværende vekt og tørrvekten er mengden væske som ofte vil bli fjernet. Jo høyere dette beløpet, desto mer sannsynlig vil kramper utvikle. Derfor er et felles råd gitt til dialysepasienter ikke å få en uvanlig mengde vekt mellom dialysebehandlinger. Derfor forventes dialysepasienter å se hvor mye de spiser eller drikker i mellom behandlinger.

Forhindre kramper på dialyse

Hva pasienten kan gjøre: Hold interdialytisk vektøkning lav ved å se væskeinntak
Hva dialysepersonalet kan gjøre: Reduser hastigheten / mengden flytende fjerning under dialysebehandling. Frekvensreduksjon kan oppnås ved å forlenge dialysebehandlingen, så selv om den totale mengden fluid fjernet kan være den samme, blir mengden fluid fjernet per time er fortsatt lavere. Kroppen vil typisk ha en bedre sjanse til å tilpasse seg væskeskiftene og mindre sannsynlig å kramme. Tørrvekt kan i noen tilfeller justeres.

Behandling av dialyse relaterte kramper

Det er noen bevis på at vitamin E og medisiner som gabapentin kan hjelpe med kramper forbundet med dialyse, og kan bli forsøkt hos pasienter som kramper veldig ofte. Et stoff kalt kinin pleide å bli brukt til dette også, men anbefales ikke lenger av FDA gitt dets toksisitet.