Dialyse Disequilibrium Syndrome Oversikt

Fenomenet i dialysebeløpet er ofte skjer etter at en pasient med nyrefeil har blitt startet på dialyse (selv om dette ikke nødvendigvis er tilfelle, og det kan også skje senere). Som væske og toksiner blir fjernet fra kroppen med dialyse, kan fysiologiske endringer som kan indusere en rekke neurologiske symptomer begynne. Symptomene kan variere fra milde som hodepine til de mest alvorlige former der pasienter kan utvikle koma eller død. Her er en ikke-inkluderende liste over symptomer:

• Kvalme
• Hodepine
• desorientering
• Forvirring
• kramper
• Svimmelhet
• beslag
• Coma, eller død i alvorlige tilfeller

Fører til

Du ville tro at dialysen var rundt i et halvt århundre, vi ville forstå alle de negative virkningene nå. Med dialyse ulikvikt, skjønt, er det ikke tilfelle, og den nøyaktige mekanismen er fortsatt et spørsmål om forskning. Vi har noen ledninger, skjønt: 

1. En av de teoriene som har blitt foreslått er noe som kalles omvendt osmotisk skift, eller omvendt urea effekt. I hovedsak hva det betyr er at når dialyse er initiert, fører fjerning av toksiner (blodkarbamid) til Relativ økning i mengden vannkonsentrasjon i blodet. Dette vannet kan da bevege seg inn i hjerneceller som fører til at det svulmer, noe som forårsaker noe som kalles cerebralt ødem. Denne hevelsen av hjerneceller via denne mekanismen har blitt betraktet som en av de mulige årsakene til de vanlige nevrologiske problemene forbundet med dialyse-ulikviktssyndrom.
2. Redusert pH i hjernecellene. I lekmannen vil dette bety at hjernecellene har et høyere nivå av "syre". Dette har blitt foreslått som en annen mulig årsak. 
3. Idiogene osmoler produsert i hjernen (detaljene i tallene 2 og 3 er utenfor rammen av denne artikkelen).

Risikofaktorer

Heldigvis er dialyse-ulikviktssyndrom en relativt sjelden enhet, og dens forekomst fortsetter å falle. Dette har blitt antatt å skyldes at pasientene nå er startet på dialyse ved en mye lavere konsentrasjon av urea i blodet.
Her er noen situasjoner når en pasient kan betraktes som høy risiko for utvikling av dialysebeløpsviktssyndrom:

• Eldre pasienter og barn 
• Nye starter ved dialyse
• Pasienter som allerede har en nevrologisk lidelse som anfall eller et slag
• Pasienter på hemodialyse (syndromet er ikke sett hos pasienter med peritonealdialyse)

Forebygging

Siden dialyse-ulikviktssyndrom antas å være relatert til rask fjerning av toksiner (urea) og væske fra den nylig dialyserte pasienten, kan visse forebyggende tiltak være nyttige. Identifisering av høyrisikopasienten, som nevnt ovenfor, er det første trinnet. Utover det er det visse strategier som kan hjelpe:

• Langsom initiering av dialyse, fortrinnsvis begrenset den første økten til rundt 2 timer, med lave blodstrømmer
• Gjenta økten i første 3-4 dager, daglig, som ikke kan være den typiske frekvensen i det lange løp (dermed hyppigere, men "mildere" økter)
• Infusjon av noe som kalles mannitol 

Behandling

Behandling er for det meste symptomatisk. Kvalme og oppkast kan behandles medisinsk ved bruk av medisiner som ondansetron. Hvis anfall noen gang skjer, er den typiske anbefalingen å stoppe dialyse og igangsette antiseizurmedisiner. Intensiteten og aggressiviteten til dialyse må kanskje reduseres for fremtidige behandlinger.