Hvordan behandles akutt nyresvikt
Behandlingsforløpet er rettet mot den underliggende årsaken, som i stor grad er klassifisert i en av tre grupper:
- Prerenal ARF, der blodstrømmen til nyrene hindres.
- Intrinsic ARF, hvor nyrene selv er nedsatt.
- Postrenal ARF, der strømmen av urin ut av kroppen er blokkert.
Prerenal ARF Behandling
For prerenal ARF skal forekomme, må begge nyrer bli påvirket. Det er flere vanlige årsaker til dette, inkludert dehydrering (lavt blodvolum), lavt blodtrykk, kongestiv hjertesvikt og levercirrose.Disse forholdene direkte eller indirekte reduserer volumet av blod mottatt av nyrene og lindrer den progressive (og noen ganger raske) oppbyggingen av toksiner i kroppen.
Målet med behandlingen er å gjenopprette blodstrømmen. Det er flere måter en lege kan gjøre dette på.
Dehydrering og lavt blodtrykk
Dehydrering kan behandles med intravenøse væsker. Infusjonen av væsker vil bli overvåket med et sentralt venetisk kateter (CVC) for å sikre at du ikke verken er overhydrert eller underhydrert. Hvis ditt lave blodtrykk vedvarer til tross for intravenøse væsker, kan vasopressor medisiner brukes til å øke blodtrykket.
Norepinefrin er et vanlig alternativ. Injiseres i blodet, får hormonet blodårene til å kontrakt, noe som øker det relative trykket i venen. Bivirkninger inkluderer hodepine, redusert hjertefrekvens og angst.
Congestive Heart Failure
Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ikke er i stand til å pumpe tilstrekkelig for å opprettholde blodstrømmen som kreves av kroppen. Når dette skjer, kan det føre til en tilstand som kalles kardiorenalsyndrom (CRS). CRS er faktisk en toveis gate hvor mangelen på blodstrøm fra hjertet kan påvirke nyrefunksjonen, mens sviktet i nyrene kan føre til nedsattelse av hjertet.
I den tidligere tilstanden brukes vanlige diuretika vanligvis til å øke utgangen av urin og hjelpemiddel i utskillelsen av giftstoffer fra kroppen. Lasix (furosemid) i det vanligste foreskrevne vanndrivende stoffet, men en som må administreres for å forhindre rusmiddelresistens.
I tillegg kan kombinert bruk av ACE-hemmere (som vanligvis brukes til å behandle høyt blodtrykk) og statinmedikamenter (brukes til å redusere kolesterol) bidra til å normalisere nyrefunksjonen.
Selv om det kan virke counterintuitivt å bruke et stoff som vil ytterligere redusere blodtrykket, er målet med terapi å normalisere likevekten mellom hjertet og nyrene.
Selv om det kan være en liten forverring av nyrefunksjonen på kort sikt, vil den fortsatte kombinert bruk av en ACE-hemmere og statin til slutt ha en beskyttende effekt på nyrene.
Vanlige foreskrevet ACE-hemmere inkluderer Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) og Vasotec (enalapril). Vanlige foreskrevne statiner inkluderer Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin).
Levercirrhose
Cirrhosis er staten der den progressive arrdannelsen i leveren fører til leverskade. Cirrhosis kan enten kompenseres, noe som betyr at leveren fortsatt fungerer eller dekompenseres, noe som betyr at det ikke er det.
ARF forekommer oftest i sistnevnte sammenheng, noe som resulterer i en annen irrelatert tilstand kjent som hepatorenal syndrom (HRS).
Levertransplantasjon regnes som den eneste endelige behandlingsformen.
I fravær av transplantasjon, kan legen din anbefale andre midlertidige tilnærminger. Blant dem:
- Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) er en prosedyre der en kunstig kanal er opprettet i leveren ved hjelp av en wire mesh stent. Dette reduserer det vaskulære trykket i leveren som i sin tur lindrer byrden på nyrene.
- Hemodialyse (populært referert til som dialyse) innebærer mekanisk filtrering av blod for effektivt å overta nyres funksjon.
- Leverdialyse er en nyere form for mekanisk avgiftning fremdeles i sin barndom at, i motsetning til hemodialyse, ikke kan brukes i lengre tid.
- Vasopressor medisiner som midodrin, ornipressin og terlipressin kan bidra til å normalisere vaskulært trykk hos mennesker med HRS, men kan også begrense blodstrømmen til hjertet og andre organer. Den kombinerte bruken av vasopressor midodrin og hormonet Sandostatin (octreotid) kan øke overlevelsestiden hos personer som venter på en leverlever.
Intrinsic ARF Treatment
Det er utallige grunner til at en nyre ikke fungerer som vanlig, inkludert traumer, infeksjoner, toksiner, vaskulære sykdommer, kreft, autoimmune lidelser og til og med kirurgiske komplikasjoner.Mens tilnærmingen til behandling vil variere av årsaken, vil resultatet typisk resultere i en av tre tilstander: glomerulonephritis (GN), akutt tubulær nekrose (ATN) og akutt interstitial nephritis (AIN).
glomerulonefritt
Glomerulonephritis (GN) er den akutte sekundære betennelsen i nyrene som utvikler seg som svar på en primær sykdom. Sykdommene kan omfatte kroniske sykdommer som diabetes, autoimmune slike som lupus, eller til og med en infeksjon som strep hals.
Medisiner som ACE-hemmere, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og penicillin kan utløse GN hos personer med underliggende nyresvikt.
Behandling avhenger av den underliggende årsaken og kan omfatte:
- Oppsigelse av det mistenkte stoffet dersom årsaken er antatt å være medisinsk relatert.
- Kortikosteroider, et menneskeskapte hormon som kan undertrykke den totale immunresponsen og lindre betennelse.
- Lasix for å øke urinproduksjonen tatt med kalsiumtilskudd for å forhindre overdreven kalsiumtap.
- Kaliumreduserende legemiddel som Kayexalate (natriumpolystyrensulfonat) for å forhindre hyperkalemi (høyt kalium) vanlig med GN.
- Plasmaferese, en prosedyre hvor plasmaet (væskedelen av blodet ditt) fjernes og erstattes med væsker eller donert plasma som ikke inneholder inflammatoriske proteiner.
- Begrensningen av protein, salt og kalium fra kostholdet ditt, spesielt hvis GN er kronisk.
Akutt tubulær nekrose (ATN) er en tilstand hvor nyrenes tubuli begynner å dø fra mangel på oksygen. Vanlige årsaker inkluderer lavt blodtrykk og nefrotoksiske stoffer (narkotika giftige for nyrene).
Mange av de samme tilnærmingene som brukes til GN vil bli brukt her, inkludert:
- Oppsigelse av mistenkt nefrotoksisk stoff
- Lasix
- Vasopressor medisiner
- Kaliumreduserende legemidler
- Begrensning av protein, salt og kalium
- Hemodialyse i alvorlige tilfeller
Akutt interstitial nefritis (AIN) er hevelse i vevet mellom nyrene, ofte forårsaket av en narkotikaallergi eller autoimmun sykdom.
Over 100 medisiner er forbundet med allergi-utløst AIN.
Av de autoimmune årsakene, er lupus (en sykdom der immunsystemet kan angripe sitt eget nyrevev) fortsatt den viktigste mistenkte. Noen infeksjoner kan også forårsake AIN.
Behandling av AIN er primært fokusert på opphør av det mistenkte legemidlet og restriksjonen av kalium, salt og protein under gjenoppretting. Kortikosteroider ser ut til å gi liten lettelse, men kan brukes hvis terminering av legemidlet ikke er i stand til å gjenopprette normal nyrefunksjon.
Postrenal ARF Behandling
Postrenal ARF er forårsaket av en obstruksjon av urinveiene, som inkluderer nyrer, blære, prostata og urinrør. Vanlige årsaker inkluderer en forstørret prostata, nyrestein, blæresteiner eller kreft i nyrene, blæren eller prostata.Målet med behandlingen er å normalisere urinstrømmen mens den underliggende årsaken til nedsattelse.
Postrenal ARF krever umiddelbar behandling for å fjerne eller omgå obstruksjonen før det oppstår permanent skade på nyrene.
Dette kan innebære:
- Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) som bruker lydbølger for å bryte opp nyre- eller blærestener.
- Et urinkateter eller stent for å omdirigere urinstrømmen rundt hindringen uansett den underliggende årsaken.
- Drenering av nyrene bruker en type kateter, kjent som perkutan nephrostomy tube, som er satt inn gjennom huden.
