Hvilke sykdommer forårsaker nyrefeil?

De fleste er overrasket over å lære at nyresvikt vanligvis ikke starter med en nyresykdom, men er faktisk oftere sekundær til andre systemiske sykdommer som diabetes eller høyt blodtrykk. Selv om innfødt nyre sykdommer som forårsaker nyresvikt eksisterer, deres bidrag til det totale antall pasienter som utvikler nyresvikt er mindre.

FAKTA & FIGURER

I et nøtteskall er her de fire viktigste årsakene til nyresvikt, også referert til som nyresykdom i sluttrinnet (ESRD):

• Sukkersyke
• hypertensjon
• glomerulonefritt
• Cystisk nyresykdom

Diabetisk nyresykdom, Også kjent som diabetisk nephropati er den viktigste årsaken til nyresvikt, og for pasienter som går videre til stadium 5 kronisk nyresykdom (CKD) som krever dialyse. Til slutten av 1980-tallet pleide diabetes og hypertensjon å bidra lik til forekomsten av nyresvikt (endetrinns nyresykdom). Siden da har denne forekomsten begynt å øke langt raskere for diabetisk nyresykdom. I henhold til USRDS-rapporten fra USA, USA, er diabetes nå ensidig ansvarlig for over 50 000 mennesker som utvikler avansert nyresykdom (som krever dialyse eller nyretransplantasjon) hvert år!  Det tilsvarende tallet for hypertensjon er omtrent 30.000. Som prosentandel av de totale pasientene med nyretransplantasjon eller dialyse årlig utgjør diabetes 44%, mens hypertensjon er ansvarlig for ca 28%. Bildet med denne artikkelen illustrerer hvordan sykdommene som forårsaker nyresvikt har forandret seg de siste par tiår.
Mekanismen der diabetes og høyt blodtrykk forårsaker nyresvikt er utenfor rammen av denne artikkelen, men jeg har berørt dem kort i noen av mine andre innlegg. Den anstrengende hendelsen er et fenomen som heter "adaptiv hyperfiltrering", som er det jeg har forklart i mitt andre innlegg.
glomerulonefritt betyr betennelse i glomerulus og nefroner. En forenklet forklaring på disse strukturene ville være at de utgjør nyrens filtrerings- og dreneringssystemer. Betennelse her kan forekomme fra flere årsaker, men i stor grad kan årsakene være rusmidler, autoimmune sykdommer som lupus, kreft og infeksjoner. Nyrene i noen typer glomerulonephritis kan avta veldig raskt, noen ganger over et tidsrom i dager til uker. I motsetning til andre sykdomsenheter nevnt i denne artikkelen, er blod i urinen et felles tegn.  
Endelig, cystiske nyrer, også noen ganger referert til som Polycystic Kidney Disease (PKD) er en arvelig sykdom hos nyrene som kan forårsake nyresvikt. Den går i familier, og blir genetisk overført fra foreldre til barn. Ofte vil en familiehistorie av nyresvikt gjøre dette tydelig. Imidlertid presenterer sykdommen noen ganger ikke til slutten av 70-tallet fordi presentasjonsalderen bestemmes av typen genetisk mutasjon. Så det kan tenkes at den berørte foreldre kunne ha dødd i en alder før diagnosen kunne ha blitt gjort. I disse tilfellene vil pasienter nekte eksistensen av en familiehistorie. Sykdommen blir vanligvis hentet på en bildebehandling, som en ultralyd, og kan være en "tilfeldig" oppdagelse. Pasienter har flere cyster i nyrene som forstørres med tiden og bokstavelig talt kveler blodtilførselen ut av det gjenværende levedyktige vevet. Jeg vil snakke om glomerulonephritis og PKD nærmere i mine etterfølgende innlegg.
US Renal Data System, USRDS 2013 Årsrapport: Atlas av kronisk nyresykdom og End-Stages nyresykdom i USA, National Institutes of Health, Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer, Bethesda, MD, 2013
Dataene som er rapportert her, er levert av USAs nyre datasystem (USRDS). Tolkningen og rapporteringen av disse dataene er forfatterens ansvar og må på ingen måte betraktes som en offisiell politikk eller tolkning av den amerikanske regjeringen.