Hva er en mikropenis?
Statistisk sett forekommer mikropeni i 0,6 prosent av befolkningen, noe som gjør den til en sjelden egenskap. Begrepet brukes mest når alle andre strukturer i kjønnsorganene, inkludert skrotum, testikler og perineum, er "normale".
Fører til
En mikropenis utvikler seg under svangerskapet og vil ofte være den eneste fysiologiske abnormiteten som blir observert i svangerskapet.En av de mulige årsakene til dette er den lave produksjonen av human choriongonadotropin (hCG) i den første delen av svangerskapet. Dette er et hormon som stimulerer de utviklende testene til å produsere testosteron.
Etter 14 uker faller penileveksten under påvirkning av et annet hormon, kjent som luteiniserende hormon (LH), som også stimulerer testosteron i de såkalte Leydig-cellene i testiklene. Hvis produksjonen av en eller begge av disse føtale hormonene blir forhindret, kan barnets penislengde påvirkes.
Genetikk kan også spille en rolle. Selv om det ikke finnes et enkelt gen som forårsaker mikropenis, er tilstanden vanligvis knyttet til slike kromosomale lidelser som androgen-sensitivitetssyndrom (AIS), Klinefelter-syndrom, Turners syndrom og Downs syndrom.
Det er også bevis på at østrogenbaserte fruktbarhetsmedikamenter som dietylstilbestrol (DES) kan forårsake mindre enn normal penisstørrelse hvis tatt under tidlig graviditet. Selv om miljøforurensninger er en mindre vanlig årsak, tyder noen undersøkelser på at eksponering for klorerte plantevernmidler under graviditet kan forårsake mikropenis og andre kjønnsforstyrrelser hos mannlige babyer.
Diagnose
Ved nyfødte er det viktig at en lege tar en riktig måling av barnets penis ved diagnostisering av mikropenis. I motsetning til en sløret penislengde (FPL), der penis legges parallelt med en linjal, bør en strukket penislengde (SPL) brukes som den nærmere korrelerer med den oppreiste penislengden hos gutter og menn.For dette må legen holde en stiv linjal holdt fast mot puben i en rett vinkel. Penisen holdes deretter på sidene med kalibrer like under glansen (hodet) og strakt til sin maksimale lengde uten smerte. Nyere sprøytelignende verktøy som kan plasseres over penis og suger organet til sin helt strakte lengde er også tilgjengelige.
Korrekt å identifisere en mikropenis hos spedbarn er avgjørende, da det gir mulighet for en potensielt effektiv behandling. Legen bør også undersøke forhold som ofte er forbundet med en mikropenis, inkludert problemer med hypofysen eller hypothalamus.
Definere mikropenis
Mens en SPL på mindre enn 1,9 centimeter er diagnostisert av mikropenis hos heltidsfødte, for eldre gutter og menn, er en mikropenis preget av penislengde 2,5 standardavvik (SD) mindre enn gjennomsnittet for alderen.
Som en retningslinje, Harriet Lane Handbook fra John Hopkins University definerer mikropenis som følger:
- 6 til 12 måneder: mindre enn 2,3 centimeter (0,9 tommer)
- 1 til 2 år: mindre enn 2,6 centimeter (1,02 tommer)
- 2 til 3 år: mindre enn 2,9 centimeter (1,14 tommer)
- 3 til 4 år: mindre enn 3,3 centimeter (1,3 tommer)
- 4 til 5 år: mindre enn 3,5 centimeter (1,38 tommer)
- 5 til 6 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 6 til 7 år: mindre enn 3,9 centimeter (1,54 tommer)
- 7 til 8 år: mindre enn 3,7 centimeter (1,46 tommer)
- 8 til 9 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 9 til 10 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 10 til 11 år: mindre enn 3,7 centimeter (1,46 tommer)
- Voksen: mindre enn 9,3 centimeter (3,66 tommer)
Differensier i gutter
Mens den kliniske definisjonen av en mikropenis ser ut til å tilby en endelig veikart for diagnose, er det ikke alltid tilfelle. Dette gjelder spesielt hos gutter over 8 år.
Faktisk, de fleste prepubescent gutter brakt inn av sine foreldre på grunn av en underutviklet penis sjelden har en mikropenis. I de fleste tilfeller opplever gutten enten forsinket pubertet, fedme (skjuler penislengden med overdreven kjøttfett), eller han har bare en større ramme enn en ellers normal penis.
I slike tilfeller kan begrepet "uoppdaget penis" brukes mer hensiktsmessig. Det kan være sekundært til medfødte tilstander som penosrotale bånd (hvor skrotet strekker seg opp på undersiden av penis, skaper en uklar bånd mellom de to) og megaprepuce (der forhuden ikke kan trekke seg tilbake og ballonger unormalt).
Behandling
Behandlingen av mikropenis vil variere mellom barn og voksne. Gitt at kjønnsorganene og smårollene fremdeles utvikler seg, kan testosteronbehandling støtte penisvekst, ofte betydelig. Kirurgiske alternativer, mens begrenset, kan utforskes hos gutter og menn hvis penis har nådd sin maksimale vekst.Avhengig av behandlingsplanen kan medisinsk team inkludere en barnelege, urolog, endokrinolog, genetiker eller psykolog.
Testosteronterapi
En mikropenis kan behandles hos spedbarn og barn med tre månedlige intramuskulære (IM) injeksjoner av testosteron. Forskning har vist at en eller to kurs på tre testosteronbilder (25-50 milligram) gitt i fire ukers intervaller kan øke barnets penisstørrelse til referanseområdet for hans alder.
For en mannlig baby med en mikropenis, bør omskjæring forsinkes til testosteronterapien er fullført. Generelt sett er terapien mest effektiv hos barn under 3 år, men kan være til nytte for gutter opp til 8 år.
Kjønnstilflytting
Tidligere har småbarn med mikropenis gjennomgått kjønnsoverføringskirurgi, mer som et svar på et generelt kulturelt ubehag med liten penisstørrelse, snarere et reelt medisinsk behov. I dag har denne praksisen i stor grad gått ned, med de fleste eksperter som stiller spørsmålstegn ved sin visdom, gitt potensiell nytte av testosteronbehandling, behovet for livslang mannlig hormonbehandling i senere liv og mangelen på individuelt samtykke.
Hvis man forfølges, vil kjønnsoverføring generelt bli vurdert på en senere alder når gutten har evnen til å ta et informert valg for seg selv og har gjennomgått omfattende psykologisk evaluering.
Penis utvidelse kirurgi
Noen menn med mikropenis vil velge å gjennomgå en penisforstørrelsesoperasjon (phalloplasty) med varierende grad av suksess. En slik operasjon, kalt en suspensiv ligamentutgivelse, involverer frigjøring av ligamentet som støtter penis under en ereksjon.
Hvis du gjør det, kan penis ligge i en stump snarere enn spiss vinkel, noe som skaper oppfatningen av lengre lengde. Potensielle risikoer inkluderer nerveskader, tap av penisfølelse, erektil dysfunksjon og tilbaketrekking av penis hvis arvevev utvikler seg på snittstedet.
Andre former for falloplastikk, som flappkirurgi (podning av hud fra en annen av kroppen), blir mindre vanlig forfulgt fordi de har en betydelig risiko for komplikasjoner og kan forstyrre seksuell funksjon.
Andre teknikker, som silikonimplantater (proteser), syntetiske dermalfyllstoffer og subkutane fettinjeksjoner, er mer sannsynlig å øke girten i stedet for lengden på penis. Selv om lengd gevinster oppnås, ville det bare påvirke slank lengde, ikke oppreist lengde, som ville forbli den samme.
Det finnes også kommersielt markedsførte penispumper og strekkere som ikke har vist konsistente resultater i å levere gevinster i penislengde. Hvis oppnådd, har de en tendens til å være beskjeden i beste fall. Disse enhetene er beregnet for menn med erektil dysfunksjon - en helt egen bekymring.
komplikasjoner
Fra et praktisk synspunkt kan mikropenis komplisere urinering ved å gjøre det vanskelig å lede strømmen. Mange menn vil bare kompensere for dette ved å sitte på toalettet når de urinerer.På et mer signifikant notat er penisstørrelser på mindre enn to tommer forbundet med en lavere sannsynlighet for unnfangelse. Videre vil noen menn med mikropenis få lavt sædcelle som følge av en underliggende hypofyseforstyrrelse. I slike tilfeller er assistert reproduksjonsteknologi tilgjengelig for å forbedre sjansene for å bli gravid.
En kommentar om emosjonell utvikling og relasjoner
Selv om det finnes behandlinger som kan forbedre en gutts penisstørrelse, er virkeligheten at noen gutter (og menn) vil ha en mindre enn normal penis. Selv om noen antar at dette vil føre til en psykisk skade på en gutt, er disse troene mer reflekterende over våre kulturelle holdninger om penis størrelse enn guttens individuelle erfaring.
Faktisk har langsiktig forskning vist at menn med mikropenisjer ikke er forskjellige i hvordan de ser deres maskulin selvbilde sammenlignet med menn med gjennomsnittlig eller over gjennomsnittlig penisstørrelse. Videre har tilstanden ikke vist seg å forstyrre en manns libido, seksuell funksjon, seksuell tilfredsstillelse, evne til å oppnå ereksjon, eller evnen til å smi gjensidig seksuelle forhold.
