Hva er opioidforstyrrelser i den nye DSM-5?

Opioid Bruk Disorder er en diagnose introdusert i den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5. Den kombinerer to forstyrrelser fra den tidligere utgaven av Diagnostic and Statistical Manual, DSM-IV-TR, kjent som opioidavhengighet og opioidmisbruk, og inneholder et bredt spekter av illegale og foreskrevne legemidler av opioid-klassen.

Selv om generisk betegnelse, Opioid Use Disorder, er gitt i DSM-5, indikerer retningslinjene at det faktiske opioidmedikamentet som brukes av personen, er spesifisert i diagnosen. Det finnes en rekke ulike opioidmedikamenter, alt fra streetmedikamenter som heroin, til opioider som brukes til substitusjon av streetmedisiner, som metadon, som kan nås gjennom en benfide metadon vedlikeholdsprogram eller kjøpt ulovlig, til smertestillende midler som hovedsakelig brukes i sykehusinnstillinger, som morfin, til vanlige smertestillende midler tilgjengelig på resept, som kodein og oksykontin. Så Opioid Use Disorder dekker et bredt spekter av rusmidler som er tilgang til gjennom mange forskjellige kilder, og av folk i mange forskjellige livskledninger.

Sannsynligvis er den mest kjente og beryktede typen opioidbruddssykdom heroinbruddssykdom, men mindre enn 10% av befolkningen i alderen 12-17 år i USA med opioidbruksforstyrrelse tar heroin. De fleste med opioidbruksforstyrrelse bruker smertestillende opioider, eller smertestillende midler, om de er foreskrevet for seg selv for noen andre, eller fått en annen måte.

Symptomer på opioidbruksforstyrrelse

Diagnosen av opioidbruksforstyrrelse kan brukes til noen som bruker opioidmedikamenter og har minst to av følgende symptomer innen en 12 måneders periode:

Tar flere opioide stoffer enn beregnet.
Ønsker eller prøver å kontrollere opioid rusmiddelbruk uten suksess.
Tilbringer mye tid på å skaffe, ta eller gjenopprette fra effekten av opioide legemidler.
Cravings opioider.
Unnlater å utføre viktige roller hjemme, arbeid eller skole på grunn av opioidbruk.
Fortsetter å bruke opioider, til tross for bruk av stoffet som forårsaker forhold eller sosiale problemer.
Å gi opp eller redusere andre aktiviteter på grunn av opioidbruk.
Bruk av opioider selv når det er fysisk usikkert.
Å vite at opioidbruk forårsaker et fysisk eller psykologisk problem, men fortsetter å ta stoffet uansett
Toleranse for opioider.
Uttakssymptomer når opioider ikke tas.

Har noen på opioider opioidbruksforstyrrelser?

Nei. Mange er foreskrevet opioider for smerte, i lange og korte perioder, og utvikler ikke en opioidforstyrrelse. Og mens det ofte er tilfelle at folk vil utvikle fysisk toleranse for foreskrevne opioider, og oppleve fysiske tilbakeslagssymptomer hvis de ikke tar stoffet, sier DSM-5 eksplisitt at disse ikke er anvendelige dersom personen opplever disse symptomene under passende medisinske tilsyn. Hvorfor? Fordi vanedannende lidelser er primært psykologiske i naturen, og selv om noen kan utvikle normale fysiske svar på langvarig legemiddeleksponering, er det i seg selv ikke en lidelse, hvis de ikke har trang til stoffet, ingen problemer med å bruke passende doser og ingen livsstilsproblemer som et resultat av å ta stoffet (selv om noen i smerte kan ha redusert aktivitet som følge av deres smerte, er det ikke det samme som redusert aktivitet fordi de søker oppiater.) Dette er et stort skritt fremover i forståelsen av rusmiddelforstyrrelser.

Ikke bruk av et ulovlig opioid stoff som heroin betyr automatisk at personen har en opioid brukssykdom. Siden 1970-tallet har det vært kjent at en underpopulasjon av heroinbrukere er i stand til å kontrollere deres narkotikabruk og bruke uten at det skader seg selv eller andre. Hva gjør forskjellen for disse heroinbrukerne i forhold til de som har betydelige problemer? De regulerer narkotikabruk, bruker sikrere metoder for å ta stoffet, kutte tilbake eller stoppe så snart de føler seg toleranseutvikler, og de har en tendens til å holde deres narkotikabruk skilt fra sitt sosiale liv, og sosialiserer hovedsakelig med ikke-narkotikabrukere, i stedet for andre heroinbrukere.

Mens mange problematiske heroinbrukere hevder at deres bruk ikke er problematisk, forårsaker vanligvis bruk av heroin mer betydelige og langvarige problemer for brukere enn bruk av andre rusmidler. Det eksakte antallet problematiske og ikke-problematiske heroinbrukere er ukjent, og på grunn av hemmeligholdet omkring bruk av heroin er det vanskelig å sammenligne problematiske og ikke-problematiske brukere. Det ser ut til at de som utvikler heroinbruksforstyrrelser, har svært store psykologiske problemer, selv før de begynner å bruke stoffet. I motsetning til dette, er de som er i stand til å kontrollere og administrere bruken deres en tendens til å være mer psykologisk sunn og sosialt fordelt før bruk. Det samme kan være sant for de som gjør eller ikke blir avhengige av smertestillende medisiner, men mye mer forskning er nødvendig for å forstå nøyaktig hvorfor noen mennesker blir avhengige når de tar opioider, mens andre ikke gjør det.

screening

Det finnes flere screeningsverktøy som er utviklet av eksperter i avhengighet, og publisert slik at andre kan bruke dem. Disse screeningsverktøyene kan brukes til å avgjøre om noen er kanskje må vurderes for opioidbruksforstyrrelse. Et svært vanlig bruk, enkelt verktøy som brukes til å skjerme for stoffbruksforstyrrelser, er CAGE spørreskjemaet, som det er lett å huske å bruke akronym CAGE som nøkkelbrev i fire avslørende spørsmål. Hvis noen svarer ja til noen av disse spørsmålene, vil de ha nytte av en mer komplett vurdering.

C - står for "kuttet ned" - "Har du prøvd å kutte ned på drikking eller bruk av stoff, men ikke?"

A - står for "irritert" - "Er familie og venner irritert om drikking eller bruk av rusmidler?"

G - står for "skyldig" - "Føler du deg aldri skyldig i drikking eller narkotikabruk?"

E - står for "øyeåpner" - "Har du en drink eller bruker stoffer som en" øyeåpner "om morgenen?

Et mer komplekst screeningsverktøy er Opioid Risk Tool, som beregner de faktorene som plasserer individer med større risiko for å ha en stoffforstyrrelsesforstyrrelse. Disse faktorene omfatter tidligere familie og personlig historie om stoffbruk, en historie om seksuelt misbruk av barn, alder og historie om tidligere eller nåværende psykiske lidelser, inkludert depresjon og skizofreni.