Anrenien av Phrenic Nerve

De to phrenic nerver er de eneste nerver som styrer membranen, og har dermed en viktig rolle i pusten. De har også sensoriske og sympatiske funksjoner og er velkjent for å være ansvarlig for den refererte smerten til skulderen som kan følge abdominale sykdommer. Opprinnelse i cervical ryggraden (C3 til C5), de er sårbare for skade som de reiser ned i nakken og gjennom brystet for å sette inn i membranen.
Skader på nerver på grunn av traumer, kompresjon, enkelte infeksjoner og nevromuskulære sykdommer kan føre til delvis eller total lammelse av en eller begge sider av membranen. Den phrenic nerver er også nerver ansvarlig for et svært vanlig symptom relatert til sammentrekning og spasm av membranen-hikke.

Anatomi

Forståelse av anatomien til phrenic nerver er avgjørende for kirurger og andre som utfører prosedyrer i nakken eller brystet.

Struktur

Nerver som phrenic nerve består av aksonfibre utenfor sentralnervesystemet, som formidler informasjon til og fra hjernen. Nervevæv er en av de fire typer vev og består av nevroner (nerveceller) og støttende celler kalt neuroglia. Neuroglia sekretere et stoff som kalles myelin som styrer nerver og øker graden av ledelse (hastighet av nervesignal).
Den phrenic nerver løper fra cervical ryggraden til membranen bilateralt, men er forskjellige i lengden. Den venstre phrenic nerve er lengre på grunn av kurset det tar når det kommer ned. Begge phrenic nerver leveres av den perikardiofrene arterien, som er en gren av den indre thoracale arterien, og den overordnede phrenic venen.

plassering

Den phrenic nerver begynner i nakken (cervical ryggrad) og reise til høyre og venstre membran for å kontrollere sammentrekning og inspirasjon.
De phrenic nerver kommer hovedsakelig fra den fjerde kranialnerven, men inkluderer bidrag fra både den tredje og femte kranialnerven (C3-C5). Når nervene forlater ryggraden, reiser de begge langs den indre jugularvenen og langs den fremre scalene muskelen dypt til den subklaviske venen.
Når nervene går inn i brystet, tar de litt forskjellige veier etter hvert som de løper gjennom bakre mediastinum (området mellom lungene). Den venstre phrenic nerve passerer bare fremre for perikardiet (foring av hjertet) nær venstre ventrikel. Den høyre phrenic nerve faller langs det indre aspektet av lungen og passerer bare lateralt til høyre atrium og høyre hjertekammer i hjertet.
Det går da gjennom vena cava-heisen på vei til diafragmaet. (Plasseringen nær vena cava er hvor nerveren noen ganger er et uhell klemmet under en leveren transplantasjon). De phrenic nerver deretter sett inn i venstre kuppel og høyre kuppel av membranen henholdsvis.

Kjente anatomiske variasjoner

I noen mennesker er en tilstedeværende phrenic nerve til stede og kan levere subclavius muskelen. Denne varianten kan også motta grener fra brachial og cervical plexus.

Funksjon

Den phrenic nerve har sensoriske, motoriske og sympatiske funksjoner.

Motor Funksjon

Som de eneste nerver som styrer membranen, har phrenic nerver en viktig rolle i respirasjon. Signaler fra nerven (som kan være frivillig eller ufrivillig) forårsaker at membranen skal trekke seg sammen og flate under inspirasjon og tegne luft inn i lungene. Når membranen slapper av, blir luft utvist.

Sensorisk funksjon

De phrenic nerver sender også sensorisk informasjon til hjernen fra regionen av den sentrale senen til membranen, perikardiet (membranen som fôrer hjertet) og ytre foring (parietal pleura) som ligger på medialområdet i lungene.
Smerte oppdaget av phrenic nerver er ofte følt i en annen region (referert smerte).
For eksempel kan irritasjon av membranen (som ved karbondioksid injisert i magen under laparoskopisk kirurgi) føles som smerte i høyre skulder. På samme måte kan noen svulster i nærheten av toppen av lungene, Pancoast-svulster, irritere nerven når den beveger seg i nærheten og forårsake smerter som er sensert i skulderen.
Den omtalte smerten på grunn av irritasjon av membranen og andre regioner, vender den venstre freniske nerveinnervatningen, følges vanligvis på spissen av venstre skulder og kalles Kehr-tegnet.

Sympatisk funksjon

De phrenic nerver ser også ut til å kommunisere med det sympatiske nervesystemet, men betydningen av dette er stort sett ukjent. Det har blitt bemerket at phrenic nervestimulering for sentral søvnapné kan forårsake sympatisk aktivitet (frigjøring av katekolaminer) som kan føre til forverring eller til og med økt risiko for dødsfall.
En 2018-undersøkelse fant at det kommuniserer fibre mellom phrenic nerve og sympatisk trunk og at phrenicoabdominal grenen til høyre phrenic nerve er en gren av celiac plexus. Dette funnet kunne ha viktige implikasjoner med hensyn til nervestimuleringspraksis.
Å vite hvilken effekt phrenic nervestimulering har på sympatisk aktivitet, og resultatene av denne aktiviteten kan hjelpe forskere og leger bedre vekt på risikoen og fordelene ved disse behandlingene.

Tilknyttede betingelser

Betingelser forbundet med phrenic nerve funksjon eller dysfunksjon kan variere fra godartet hikke til lammelse av begge sider av membranen og alvorlig respiratorisk nød.

hikke

Den phrenic nerve er ansvarlig for hiccup reflex. Stimulering av nerveen forårsaker krampe i membranen, og lyden som høres, oppstår når membranen kontraherer og trekker luft mot den lukkede strupehodet.
Mens det først og fremst er en plage for de fleste, er kronisk hikke, som er hikke som varer i over 48 timer, eller "uvirksom hikke", hikke som varer mer enn 30 dager, kan føre til søvnmangel, vekttap og ekstrem tretthet. Forståelse av anatomien til phrenic nerve kan være nyttig i å lete etter potensielle årsaker. For eksempel kan kronisk hikke relateres til tilstander som hepatitt, Crohns sykdom og magesår via sensorisk inngang til phrenic nerve.
Kronisk hikke kan også være potensielt relatert til trykk på phrenic nerve hvor som helst i løpet av halsen til membranen, for eksempel en svulst i mediastinum som presser på nerven. Sentralnervesystemet årsaker er også mulig.
Betydningen av kronisk hikke, medisinsk kjent som "vedvarende singularis", har fått fornyet oppmerksomhet både for den alvorlige livskvalitetsproblemet de oppretter, og betydningen av en grundig opparbeidelse av potensielle årsaker.
Mens mange forskjellige behandlinger har blitt testet, kan anestesi til phrenic nerve (en potensiell behandling) gi opphav til et annet sett av problemer.

Lammelse av membranen

Når et eller begge phrenic nerver er skadet eller ødelagt, kan membranen ikke lenger trekke seg sammen, noe som resulterer i parese (delvis lammelse) eller lammelse. Dette kan være midlertidig eller permanent, avhengig av om nerveen bare er skadet eller hvis den er forstyrret. Når nerven blir forstyrret, gjenoppretter den ikke.

Fører til

Det er en rekke mulige årsaker til phrenic nerve skade som fører til lammelse av membranen. Disse kan brytes ned etter mekanisme.
Traume
Den phrenic nerve (r) kan være skadet med ryggmargenskader, men dette avhenger av nivået av skade. Omtrent 75 prosent av livmorhalsskader forårsaker lammelse av membranen.
Kirurgi i nakken, brystet eller leveren kan skade nerven, og det antas at skader oppstår i omtrent 10 prosent av hjertesykdommer. Det er også svært vanlig under operasjon for medfødt hjertesykdom hos spedbarn. Når den dårligere vena cava klemmes under leveren transplantasjon, er den nærliggende høyre phrenic nerve ofte skadet.
I tillegg kan traumer fra motorvognulykker eller fall og kiropraktisk manipulasjon føre til skade på phrenic nerve.
Ablation for arytmier eller radiofrekvensablasjon for forhold som atrieflimmer, utgjør en risiko for frenisk nerveskade. Gjentatt traumer i nakken (kronisk livmoderhalsradikopati), bedøvelse av narkosene (phrenic nerve kan bli skadet under en interskalengruppe for skulderkirurgi), og fødselstrauma kan alle resultere i phrenic nerveskade.
Kompresjon av nerven
Tumorer eller andre strukturer som presser på phrenic nerve kan føre til skade, inkludert:

Lungekreft
Forstørrede mediastinale lymfeknuter
Aorta aneurysmer

Neuromuskulære sykdommer
Lammelse av membranen kan forekomme under forhold som:

Amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
Muskeldystrofi
Multiple sklerose (MS)

Neuropatiske, autoimmune og smittsomme prosesser
Betingelsene kan omfatte:

Guillain-Barre syndrom
Medfødt Zika virus infeksjon
Herpes zoster
Lyme sykdom
Skjoldbruskkjertelsykdom
Post-poliosyndrom
Parsonage-Turner syndrom (neuropati av brachial plexus)

idiopatisk
Det er antatt at i ca 50 prosent av tilfellene er årsaken til phrenic nerve parese ukjent.

symptomer

Symptomene på phrenic nerveskade er avhengig av om en eller begge nerver er skadet, så vel som alder av personen og andre helsemessige forhold.
Når bare en nerve er skadet hos en voksen, kan det ikke være symptomer, eller det kan være kortpustethet som er tydeligere med trening og problemer med søvnforstyrret pust.
Symptomer er ofte mer tydelige hos barn som har svakere muskler og en mer kompatibel bryst.
Symptomer er mer vanlige med høyre phrenic nerve parese eller lammelse enn venstre phrenic nerveskade.
Når begge nerver er skadede symptomer inkluderer ofte alvorlig kortpustethet som er verre med å ligge ned eller når det er nedsenket i vann opp til brystet. Andre symptomer kan inkludere brystvegg smerte, hoste, tretthet, angst og morgen hodepine.
En signifikant reduksjon i lungekapasiteten er notert om en enkelt eller begge nerver er skadet, med en reduksjon på omtrent 50 prosent på grunn av ensidig skade og en reduksjon på 70 prosent til 80 prosent når begge nervene er involvert.

Diagnose

Diagnosen er noen ganger utfordrende da symptomene kan etterligne de med en rekke hjerte- og lungebetingelser. Siden en lammet membran resulterer i en paradoksal bevegelse av membranet (diafragma beveger seg opp i brystet under inspirasjon og ned under utløpet), kan en persons buk bli notert for å bevege seg innover snarere enn utad med inspirasjon.
Høyden på membranen på den ene siden er ofte sett på en røntgenstråle når en phrenic nerve er skadet. Diagnosen blir ofte gjort ved å visualisere den unormale bevegelsen av membranen på ultralyd eller fluoroskopisk. Lunsfunksjonstester vil vise et restriktivt mønster (restriktiv lungesykdom i motsetning til obstruktiv).

Behandling

Behandlingen av en frenisk nerveskade og parese eller lammelse av membranen vil avhenge av hvorvidt en eller begge nerver er involvert, samt om nerven er kuttet (som når den blir forstyrret under operasjonen) eller forblir funksjonell (som med ALS eller en ryggmargsskade).
For noen mennesker med unilateral phrenic nerve skade, er det ikke nødvendig med behandling. Tilbehørsmusklene av inspirasjon, som for eksempel de intercostale og bukemuskulaturene, gir litt hjelp.
Med enkelte skader som bare forårsaker delvis lammelse, kan funksjonen returnere i tide. Når begge sider er involvert eller hvis en phrenic nerve er involvert, men en person er symptomatisk, inkluderer alternativene:

Ikke-invasiv ventilasjon (som CPAP eller BiPAP), spesielt om natten
Diaphragmatisk plassering: en kirurgi hvor membranen er "slått ned" med suturer for å hjelpe inspirasjon
Membranpacemakere (hvis phrenic nerver er fortsatt funksjonelle kan en pacemaker fungere godt)
Mekanisk ventilasjon (ofte, trakeostomi og mekanisk ventilasjon er nødvendig)
Phrenic nerve rekonstruksjon (en relativt ny og veldig spesialisert prosedyre, rekonstruksjon kan være effektiv)

Det er også viktig å behandle den underliggende årsaken til phrenic nerveskade.

Prognose

Prognosen for en frenisk nerveskade som fører til parese eller lammelse av membranen avhenger av årsaken. Med noen smittsomme eller autoimmune forhold, eller når nerven bare er skadet og ikke ødelagt, for eksempel ved radiofrekvensablation, kan funksjonen gjenopprettes om flere måneder.
Siden nerver som phrenic nerve ikke regenerere, vil fullstendig forstyrrelse av nerven føre til permanent lammelse av membranen.

Et ord fra Verywell

De phrenic nerver har ikke bare sensoriske og sympatiske funksjoner, men har en svært viktig funksjon i å være de eneste nerver som styrer membranen, og dermed puster. De er også relativt lange nerver som reiser gjennom områder i nakken og brystet som er utsatt for skade. Heldigvis tilbyr nyere teknikker som membranpacemakere og rekonstruksjon håp om at færre mennesker i fremtiden vil trenge langsiktig mekanisk ventilasjon.
Hva er restriktiv lungesykdom?