Gullterapi for revmatoid artritt
Hvordan det fungerer
Selv om mekanismen for gulls antiinflammatoriske effekt ikke er fullstendig forstått, tyder bevis på at gull lagres i lysosomer hvorved det hemmer behandling av antigeniske midler (hvilket som helst stoff som stimulerer produksjon av antistoffer) og frigjøring av proinflammatoriske cytokiner. Det er derfor klassifisert som et sykdomsmodifiserende anti-reumatisk legemiddel (DMARD).Tilgjengelighet av gull
Parenterale former av gull injiseres og inkluderer Myoschrysine (aurothiomalat) og Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) er oral gullterapi. I løpet av årene, da nyere behandlinger ble tilgjengelige som ga overlegen fordel og mindre risiko (for eksempel andre DMARDs og biologiske legemidler), ble gullinjeksjoner sjelden foreskrevet for revmatoid artritt. Dens bruk ble redusert hovedsakelig på grunn av risikoen for bivirkninger, samt behovet for nær klinisk og laboratorieovervåking og ulempen ved intramuskulær injeksjon.Hvordan administreres gull?
Gullskudd administreres som en intramuskulær injeksjon på legekontoret hver uke for de første 20 ukene av behandlingen, og deretter er frekvensen avsmalnet hver tredje eller fire uker. En blodtelling og urintest anbefales før hver gullinjeksjon, for å sikre at det er trygt å gi.Først blir intramuskulær injeksjon av gull administrert som en liten dose på 10 milligram, en gang i uken. En andre 25 milligram dose følger og deretter 50 milligram i uken til et svar oppnås, opp til totalt 750 til 1000 milligram.
Bivirkninger gjør Gullterapi utfordrende
Bivirkninger, den vanligste årsaken til opphør av gullterapi, påvirker om lag 30 prosent av personer behandlet med parenterale gullforbindelser. De vanligste bivirkningene forbundet med parenteralt gull inkluderer pruritt, dermatitt, stomatitt og proteinuri. Med oralt gull er løs avføring en vanlig bivirkning, mens vannet diaré forekommer sjeldnere (påvirker opptil 5 prosent av pasientene). Nephropathy og trombocytopeni kan også utvikles med gullterapi, spesielt hos de som er positive for HLA-DR3-genet.Mens potensielle bivirkninger har vært ulempen med gullterapi, må det bemerkes at gullinjeksjoner plasserte noen personer med revmatoid artritt til permanent remisjon. Rheumatologen Scott J. Zashin, MD kommenterte, "Som følge av at pasienten har fått et godt svar på gullinjeksjoner, fortsetter de vanligvis. Stopp av gullet hos disse pasientene kan utløse en gjentakelse av leddgiktaktivitet som kanskje ikke reagerer på gjenopptakelse av behandling med gull. "
Men som gullskudd ble mindre utnyttet, og da nyere behandlinger ble utviklet, sluttet selskapene å ta medisinen. Mens det var to formuleringer av gullskudd på en gang (Solganol og Myochrysine), er bare Myochrysine nå tilgjengelig. Ofte utvikler pasienter en reaksjon på det, noe som gjør at behandlingen er nødvendig.
