Retningslinjer for behandling av polymyalgia reumatica

Retningslinjer for behandling av polymyalgia rheumatica (PMR) ble utgitt i september 2015, som en del av et samarbeid mellom American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR). Retningslinjene er det første settet av internasjonale anbefalinger for behandling og behandling av pasienter med polymyalgia rheumatica. 

Hva er polymyalgia reumatica?

Det er anslått at rundt 711 000 amerikanske voksne har polymyalgia rheumatica - en tilstand som vanligvis utvikler seg gradvis. Mens symptomene kan utvikle seg plutselig, er det ikke typisk for polymyalgi reumatica. Symptomer inkluderer utbredt muskuloskeletal stivhet, med hofter og skuldre vanligvis involvert, så vel som overarmen, nakke og nedre rygg. Vanligvis er det ingen hevelse i leddene. Det er mulig å ha polymyalgia rheumatica sammen med en annen reumatisk sykdom. Det har vært en stor variasjon i behandlingen av polymyalgia rheumatica, for eksempel når du bruker glukokortikoider eller sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs) og hvor lenge. 

Prinsipper og anbefalinger for håndtering av PMR

2015-retningslinjene fra ACR og EULAR inkluderer overordnede prinsipper og konkrete anbefalinger angående tilgang til medisinsk behandling, henvisning til spesialister, pasientoppfølging og spesifikke behandlingsstrategier. De spesifikke anbefalingene ble kategorisert som:

• "sterkt anbefalt" når bevis pekte på en betydelig fordel med liten eller ingen risiko
• "betinget" når det var lite å beskjære bevis på fordel eller når fordel ikke vesentlig oppveier risikoen

De overordnede prinsipper inkludere:

• Vedtak av en tilnærming for å fastslå polymalgia rheumatica, med klinisk evaluering rettet mot å ekskludere forhold som etterligner polymyalgia reumatica.
• Før det forskrives behandling, skal hvert tilfelle ha dokumenterte laboratorietestresultater.
• Avhengig av tegn og symptomer, bør flere tester bestilles for å ekskludere etterligningsbetingelser. Comorbiditeter bør bestemmes. Risikofaktorer for tilbakefall eller langvarig behandling bør vurderes.
• Det bør tas hensyn til spesiell henvisning.
• Behandlingsbeslutninger bør deles av pasienten og legen.
• Pasienter bør ha en individuell behandlingsplan for polymyalgia rheumatica.
• Pasienter bør ha tilgang til utdanning om behandling av polymyalgia rheumatica og behandling.
• Hver pasient som behandles for polymyalgi, skal reumatica overvåkes ved hjelp av konkrete vurderinger. I det første året bør pasientene ses hver 4 til 8 uker. I andre år skal besøk være planlagt hver 8-12 uker. Overvåking bør være som nødvendig for relapsing eller for prednisone tapering.

• Pasienter bør ha direkte tilgang til helsepersonellene for å rapportere endringer, for eksempel bluss eller bivirkninger.

Spesifikke anbefalinger for behandling av polymyalgi reumatica inkluderer:

• Sterk anbefaling for bruk av glukokortikoider i stedet for NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), bortsett fra et kortsiktig forløb av NSAIDs eller smertestillende midler hos pasienter med smerte relatert til andre forhold.
• Sterk anbefaling for den minimale effektive individualiserte varigheten av glukokortikoidbehandling (dvs. bruk legemidlet i den korteste tiden som kreves for å oppnå en effektiv respons).
• Betinget anbefaling for den minimale effektive innledende dosen av glukokortikoider mellom 12,5 og 25 mg prednisonkvivalent daglig. En høyere dose kan vurderes for de med høy risiko for tilbakefall og lav risiko for bivirkninger. En lavere dose kan vurderes for de med comorbiditeter eller risikofaktorer for bivirkninger knyttet til bruk av glukokortikoider. En startdose på 7,5 mg / dag ble betinget motvirket, og startdoser på 30 mg / dag ble sterkt motet.
• Sterk anbefaling for individuelle tapering planer og regelmessig overvåking. Den foreslåtte tidsplanen for innledende tapering er å avta til oral dose på 10 mg prednison-ekvivalent per dag innen 4 til 8 uker. For tilbakefallsterapi bør oral prednison økes til dosen pasienten tok før tilbakefall og deretter gradvis redusert over 4 til 8 uker til dosen der tilbakefallet oppsto. Når remisjon er oppnådd, kan daglig oral prednison avsmalnes med 1 mg hver 4. uke eller 1,25 mg ved hjelp av en alternativ dagskjema til prednisonen avbrytes, forutsatt at remisjon ikke forstyrres.

• Betinget anbefaling for bruk av intramuskulær metylprednisolon i stedet eller muntlig glukokortikoider.
• Betinget anbefaling for en enkelt dose i stedet for delte daglige doser av orale glukokortikoider.
• Betinget anbefaling for tidlig bruk av metotrexat i tillegg til glukokortikoider, spesielt for enkelte pasienter.
• Sterk anbefaling mot bruk av TNF-blokkere.
• Betinget anbefaling for individuelt treningsprogram for å opprettholde muskelmasse og funksjon, samt redusere risikoen for fall.
• Sterk anbefaling mot bruk av kinesiske urtepreparater Yanghe og Biqi.