Retningslinjer for å starte HIV-terapi hos voksne

I mai 2014 reviderte US Department of Health and Human Services (DHHS) sine retningslinjer for hiv-behandling, og anbefalte implementering av antiretroviral terapi (ART) hos alle voksne som var diagnostisert med HIV, uavhengig av CD4-tall eller sykdomsstadiet.
Anbefalingene som tidligere ble kalt for ART på CD4, teller under 500 celler / mL, med en moderat anbefaling for ART ved teller over 500 celler / ml.

Begrunnelse for HIV-behandling på diagnose

DHHS-beslutningen støttes av bevis på at tidlig behandling er forbundet med en rekke positive resultater, nemlig:

en reduksjon i risikoen for død og sykdommer knyttet til hiv-sykdomsprogresjon.
en reduksjon i risikoen for overføring fra mor til barn.
en reduksjon i risikoen for overføring fra en person som er smittet med HIV.

Sistnevnte anbefaling støttes av bevis på at bruk av ART kan redusere smittsomheten hos en person med HIV, en strategi som er populært kjent som Behandling som forebygging (TasP)
Det er videre vist at personer som tilbys umiddelbar ART, er 53% mindre tilbøyelige til å utvikle alvorlig sykdom, både hiv-relatert og ikke-relatert, enn noen der ART er forsinket.
Videre gir tidlig ART ikke bare bedre resultater, men lengre liv. Ifølge forskere med den nordamerikanske AIDS Cohort-samarbeidet om forskning og design (NA-ACCORD), kan en 20-årig person med hiv nå forvente å leve inn i begynnelsen av 70-tallet dersom det ble behandlet på diagnosetidspunktet.
I motsetning til at utsettelse av ART til en persons CD4-tall faller under 200 celler / mL, kan den forventede levetid reduseres med i gjennomsnitt 15 år.

Anbefalinger for første linje behandling i ubehandlede voksne

For tidligere ubehandlede ("behandlingsnive") pasienter anbefaler USA-panelet for øyeblikket et av seks legemiddelregimer som deres foretrukne alternativer for førstelinjebehandling:

Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin), tatt en gang daglig
Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), tatt en gang daglig
Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig

Den primære begrunnelsen for DHHS foretrukket status inkluderer en behandling med lavt pillebelastning, enkel doseringsplan, redusert bivirkningsprofil og høy barriere mot rusmiddelresistens.
Siden visse forhold kan utelukke at noen tar de foretrukne alternativene (for eksempel Truvada hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon), viser DHHS seks alternative regimer for førstelinjebehandling som følger:

Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Prezcobix (darunavir + cobicistat) ELLER Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tatt sammen med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gang daglig
Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), en gang daglig