Behandlinger for psoriasisgiktbehandling

Psoriatisk leddgikt er en kronisk type inflammatorisk leddgikt som er forbundet med psoriasis, en hudsykdom. Symptomer på leddbetennelse og psoriasis forekommer ofte ikke samtidig. I de fleste psoriasisgiktpatienter utvikler symptomer på psoriasis før artrittsymptomer. Imidlertid utvikler symptomer på leddgikt i rundt 15 prosent før psoriasis oppstår. I andre 15 prosent av pasientene blir psoriasisgikt diagnostisert samtidig med psoriasis.
Det er fem typer psoriasisartritt: symmetrisk, asymmetrisk, distal interphalangeal dominerende, spondylitt og leddgikt mutilans. Tidlig diagnose og behandling er viktig for å redusere risikoen for permanent leddskade. Behandlingen er rettet mot kontroll av betennelse, og med leddsykdommer av sykdommen må begge behandles.
En arbeidsgruppe for EULAR (European League Against Rheumatism) utførte en omfattende systematisk gjennomgang av vitenskapelig litteratur for å evaluere farmakologisk behandling av psoriasisartritt. Opprinnelig utgav EULAR anbefalinger i 2012. Men innen 2015 var det nødvendig med en oppdatering på grunn av nye bevis og tilgjengeligheten av nye stoffer. I 2012 var det to kategorier av DMARDs (sykdomsmodifiserende antireumatiske stoffer): konvensjonelle syntetiske DMARDs (forkortede csDMARDs), som inkluderer metotreksat, Arava (leflunomid), azulfidin (sulfasalazin) og biologisk DMARDs (forkortede bDMARDs). I 2015 inkluderte oppdateringen en tredje kategori av DMARDs, kalt målrettede syntetiske DMARDs (forkortede tsDMARDs), som inkluderer PDE (fosfodiesterasehemmere) og JAK-inhibitorer (for eksempel Xeljanz [tofacitinib]). De oppdaterte retningslinjene fra EULAR inkluderer 10 anbefalinger og 5 overordnede prinsipper for behandling av psoriasisartritt.

De overordnede prinsippene

• Psoriatisk leddgikt er en heterogen (dvs. består av forskjellige aspekter) og potensielt alvorlig sykdom som kan kreve tverrfaglig behandling.
• Psoriatisk leddgiktbehandling bør sikte på best mulig omsorg og må være basert på en felles beslutning mellom pasienten og reumatologen, vurderer effektivitet, sikkerhet og behandlingskostnad.
• Reumatologer er spesialister som primært bør ta vare på muskuloskeletale aspekter ved psoriasisartritt. Med tilstedeværelse av hudinnblanding, bør en reumatolog og en hudlege samarbeide om diagnose og sykdomsadministrasjon.
• Det primære målet med psoriasisgiktbehandling er å maksimere helsemessig livskvalitet, oppnådd gjennom kontroll av symptomer, forebygging av strukturelle skader, samt opprettholde normal funksjon og sosial deltakelse. Redusere betennelse er viktig for å nå målene.
• Behandling av psoriasisgiktpasienten må ta hensyn til ekstraartikulære manifestasjoner (dvs. andre enn ledd), metabolsk syndrom, kardiovaskulær sykdom og andre komorbide forhold.

anbefalinger

Behandling av psoriasisartritt bør målrette remisjon eller minimal til lav sykdom aktivitet oppnådd ved regelmessig overvåking og justering av terapi etter behov.

• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan brukes til å lindre muskuloskeletale tegn og symptomer.
• Hos pasienter med perifer arthritis, spesielt hos personer med mange hovne ledd, bør felles skader med betennelse, forhøyet sedimenteringshastighet og CRP og / eller ekstraartikulære manifestasjoner csDMARDs vurderes på et tidlig stadium, med metotrexat foretrukket for pasienter med hudintegrasjon. 
• Lokale injeksjoner av kortikosteroider bør betraktes som tilleggsbehandling (dvs. ekstra) terapi. Systemiske kortikosteroider ved lavest effektive doser kan brukes med forsiktighet.
• Hos pasienter med perifert leddgikt som har utilstrekkelig respons på minst en csDMARD, bør behandling med bDMARD påbegynnes. BDMARD er vanligvis en TNF-blokkering.
• Hos pasienter med perifert leddgikt som har utilstrekkelig respons på minst en csDMARD som ikke kan bruke en TNF-blokkering, kan bDMARDs som målretter IL12 / 23 (f.eks. Stelara [ustekinumab]) eller IL17 (f.eks. Sekukinumab) bli vurdert.
• Hos pasienter med perifert leddgikt som har utilstrekkelig respons på minst en csDMARD, og ​​som ikke kan bruke bDMARDs, kan en tsDMARD bli vurdert.

• Hos pasienter som har aktiv entesitt og / eller dactylitt (hevelse av et helt tall) som har utilstrekkelig respons på NSAID eller lokale kortikosteroid injeksjoner, bør en bDMARD vurderes. En TNF-blokkering er vanligvis prøvd først.
• Hos pasienter med aktiv aksial sykdom, som har utilstrekkelig respons på NSAID, bør en bDMARD vurderes. En TNF-blokkering blir vanligvis prøvd først.
• Hos pasienter som ikke svarer på en bDMARD, bør overgang til en annen bDMARD vurderes. Bytte mellom forskjellige TNF-blokkere kan anses som hensiktsmessig. TNF-blokkere inkluderer: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol).