Psykiatriske aspekter av leversykdom og hepatisk encefalopati
Ett system indirekte påvirket av leversykdom er sentralnervesystemet, og mest spesifikt hjernen. Under en akutt eller kronisk hepatittinfeksjon kan giftige stoffer fra leveren samles i blodet og spre (eller formidle) gjennom hele kroppen. Når disse stoffene kommer inn i hjernen, kan de forårsake en nevrologisk tilstand som kalles hepatisk encefalopati.
Hepatisk encefalopati presenterer vanligvis med forvirring, sløvhet, og noen ganger dramatiske endringer i atferd og motoriske ferdigheter. Hvis ubehandlet forlot, kan sykdommen gradvis utvikle seg til koma (coma hepaticum) eller til og med død.
Alt fortalte at mellom 30 og 45 prosent av personer med cirrhosis vil utvikle noen tegn på hepatisk encefalopati, enten det er milde former for glemsomhet eller alvorligere bivirkninger av amnesi eller anfall.
Årsaker til hepatisk encefalopati
Mens hepatisk encefalopati er assosiert med akutt leversvikt, er det vanligvis andre medvirkende faktorer ved lek. Mange av disse faktorene har ingenting å gjøre med leveren eller hjernen; de ser ut til å enten utløse et angrep eller ytterligere forverre en eksisterende episode.Blant de potensielle medfaktorene hos personer med akutt leversvikt:
- Overdreven alkoholbruk
- Nyresvikt
- Forstoppelse, noe som øker tarmproduksjonen av ammoniakk
- lungebetennelse
- Gastrointestinal blødning, som ofte forekommer i senere stadier leversykdom
- Spontan bakteriell peritonitt, vanligvis resultatet av levercirrhose
- Urinveisinfeksjon
- Lavt kalium- og / eller natriumnivå, ofte forårsaket av diuretika som brukes til å behandle ascites i senere stadium sykdom
- Benzodiazepiner, et beroligende middel ofte foreskrevet for å behandle alkoholuttak
- Narkotika og anti-psykotiske stoffer
- Bruken av shunts (kjent ved transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt eller TIPS), brukes til å korrigere blodstrømmen i leveren
Hvordan leversvikt påvirker hjernen
Hepatisk encefalopati forekommer vanligvis når leveren ikke lenger er i stand til å utføre sine vanlige metabolske funksjoner.Hos personer med normal leverfunksjon transporteres nitrogenholdige forbindelser fra tarmene til leveren, der de behandles og utskilles fra kroppen. Når leverfunksjonen svekkes, begynner de nitrogenholdige forbindelsene å gradvis bygge opp, noe som medfører økning i ammoniakknivå.
Disse ammoniakkpartiklene spredes deretter gjennom blodbanen og passerer gjennom den halvpermeable membranen som omgir hjernen. Der forårsaker de hevelse av hjerneceller kalt astrocytter, noe som til slutt senker produksjonen av nevrotransmittere avgjørende for kognitiv tenkning.
Tegn og symptomer på hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati er ofte vanskelig å diagnostisere i de tidligste stadiene av sykdommen. Glemsomhet, irritabilitet, angst og forvirring er ofte de første tegnene, hvorav de fleste lett savner selv hos personer med kjent leversykdom.Kanskje det første åpenbare symptomet ville være noe som kalles et invertert søvnvåkemønster, hvor en person bokstavelig talt vil sove om dagen og forbli våken om natten. Dette følger ofte med en rekke senere stadium symptomer, som kan omfatte:
- apati
- Markert personlighetsendring
- Økende forvirring
- Problemer med skriving og fin håndbevegelse
- Skakete hender eller ufrivillig "flapping" av hender
- Ufrivillig jerking av lemmer
- Uhibitert oppførsel
- Amnesi
- Forringelse av gagrefleks
Stadiene av hepatisk encefalopati
Stadiene av hepatisk encefalopati graderes på en skala som kalles West Haven Criteria, som klassifiserer alvorlighetsgraden av symptomer basert på nivået av nevrologisk funksjonsnedsettelse:- Minimal: Endringer i motorhastighet uten tegn på mentale forandringer
- Grad 1: trivial mangel på bevissthet, eufori eller angst, forkortet oppmerksomhetsspenning, endret søvnrytme
- Grad 2: sløvhet eller apati, desorientering, åpenbar personlighetsendring, upassende oppførsel, motorisk ferdighetsproblemer, tremor med "flapping" av hender
- Grad 3: en halvstupor tilstand, forvirring, alvorlig desorientering, bisarre oppførsel
- Grad 4: koma
Diagnose
Diagnosen av hepatisk encefalopati kan bare gjøres i nærvær av en bekreftet leversykdom eller hos personer som har gjennomgått en TIPS-prosedyre. Diagnose utføres ved å utelukke alle andre mulige årsaker til nevrologisk funksjonsnedsettelse.Klinisk kompetanse er nødvendig for å gjøre en differensialdiagnose; Det er ingen test som enten kan bekrefte eller utelukke tilstanden. Hvis mistanke om hepatisk encefalopati, vil legene vanligvis bestille et batteri av tester, som kan omfatte:
- En evaluering av visuelle, motoriske og verbale ferdigheter
- CT-skanninger for å enten utelukke eller bekrefte hjerneslag
- Electroencephalograms (EEG) hvis anfall er notert
- Blodprøver for å kontrollere serum ammoniakknivåer
- Væskeprøver fra bukhulen (som adskiller bukhulen fra bukveggen) for å enten utelukke eller bekrefte bakteriell infeksjon
- Andre tester, inkludert røntgenstråler og urinalyse, for å utelukke andre mulige årsaker
Behandling
Hepatisk encefalopati er behandlingsbar. Behandling er vanligvis fokusert på å løse enhver underliggende tilstand som kan ha utløst eller forverret et angrep. I noen tilfeller (som for personer som har gjennomgått en TIPS-prosedyre), kan tilstanden løses spontant og krever ingen ytterligere inngrep. Ved andre tider kan terminering av et bestemt legemiddel eller behandling av forstoppelse betydelig forbedre nevrologiske symptomer.I tilfeller der en aktiv infeksjon har blitt diagnostisert, vil antibiotika vanligvis bli foreskrevet i form av rifaximin. I tillegg er laktulose foreskrevet som førstlinjebehandling for å redusere produksjonen av ammoniakk i tarmene.
Prognosen for en person med hepatisk encefalopati kan variere betydelig. Diagnosen av encefalopati, sammen med et batteri av leverforsøk, vil typisk bli brukt for å avgjøre om en person vil trenge en levertransplantasjon. Hos personer med avansert leversykdom, som dekompensert cirrhose eller leverkreft, er en levertransplantasjon oftest indikert.
