Revmatoid artritt og fotdeformitet

Det er ikke uvanlig for personer med revmatoid artritt å utvikle deformiteter av øvre og nedre ekstremiteter. Ifølge AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) utvikler mer enn 90 prosent av personer med revmatoid artritt fot- og ankel symptomer i løpet av sykdommen. Til tross for den høye forekomsten har fotproblemer tendens til å bli ignorert eller forsømt.

Normal og unormal fotfunksjonalitet

Hver fot har 26 bein, delt inn i tre regioner: bakfoten (talus og calcaneus), midtfoten (navicular, cuneiforms og cuboid), og forfoten (metatarsals og tilsvarende sifferbein eller phalanges). Med normal funksjonalitet (for eksempel gåing og kjøring) er fotenes regioner avhengig av hverandre. Når du går eller går, går foten din gjennom en syklus av pronasjon (fotruller innover) og supination (fotruller utover) som gjør at foten kan justere seg til ujevne overflater og absorbere støt, etterfulgt av fremdrift fremoverbevegelse. Men i noen sykdommer og forhold som påvirker føttene (f.eks. Reumatoid artritt), kan pronasjon / supinasjonssyklusen bli påvirket, noe som resulterer i unormal fotflatning (overpronasjon), midfoot og forfoot ustabilitet, overvektig bærende medialt (på innsiden av foten) eller over supination (til utsiden av foten). Disse unormaliteter kan forandre vektfordelingen og forårsake leddsmerter, bløtvevsproblemer (senesskjede, bursae eller entheses), eller avvik i huden (corns and calluses).
Myke vevproblemer oppstår vanligvis rundt bakfoten, som plantar fasciitt, ​​peroneal tendinitt eller bursitt. Reumatoid knuter kan danne seg ved Achilles 'sene.

Revmatoid artritt og fotabnormaliteter

Med reumatoid artritt involverer abnormiteter oftest forfoten, særlig dislokasjon av metatarsophalangeal (MTP) leddene, kløen av tærne (hammertoes) og bunion (hallux valgus). Slike deformiteter oppstår ofte sammen, spesielt i avansert rheumatoid artritt, noe som forårsaker smerte og andre symptomer som kan være mer relatert til den mekaniske deformiteten enn selve sykdommen. Engangsforeningens engasjement (den talotibiale ledd) er relativt uvanlig, og påvirker 10-20 prosent av personer med revmatoid artritt. Den subtalar felles er mer vanlig involvert med revmatoid artritt, noe som påvirker 33-75 prosent av mennesker med sykdommen.
Dislokasjonen av tærne, med kontrakter av extensor-senene som forårsaker kløen, tvinger metatarsalhodene ned i plantarflaten, og eliminerer praktisk talt metatarsalbuen. Alvorlige, smertefulle calluses kan dannes når metatarsalhodene presses ned til fotsålen.

Diagnostisering av fotavvik

En lege kan observere valgus deformitet av ankelen og bakbenet (fot vridd utover) bakfra når pasienten står. Palpasjon for hevelse og ømhet rundt ankelen er indikativ for synovitt. Ankelen og bakbenet bør også undersøkes for bevegelsesområdet. Pasienten kan undersøkes for ømhet av akillessenen og hælen også.
Abnormaliteter i buen og forfoten kan også oppdages ved å observere pasienten i stående stilling. Det vil være tegn på pes planus (kollapset buen eller flatfot) eller pes cavus (høybue) hvis den eksisterer.
Hevelse av metatarsophalangeal ledd fører til en synlig spredning av tærne, ofte referert til som dagslys. Påføring av direkte trykk på metatarsophalangeale leddene vil også vise ømhet hvis den eksisterer.

Behandlingsalternativer

Fot ortotikk kan bidra til å redusere smerte og forbedre funksjonen hos personer med deformitet i revmatoid artrittfot. Betydningen av passende sko kan ikke overvurderes. Mens terapeutisk fottøy kan redusere smerte og forbedre funksjon, er det ofte dårlig overholdelse på grunn av misnøye med passform og stil.   
For alvorlige tilfeller, når konservative tilnærminger som fokuserer på fottøy eller orthotics mislykkes, kan kirurgi være et alternativ. Forfod reseksjon og fusjon anses potensielt tilfredsstillende kirurgiske alternativer.