Reumatoid artritt og blodplate lidelser
Ved en tilfelle, som en autoimmun sykdom, kan RA slå immunforsvaret på seg selv og ødelegge blod-koagulasjonscellene, noe som fører til et lavt blodplatetal som kalles trombocytopeni. Trombocytopeni er også ofte forårsaket av legemidlene som brukes til å behandle RA. Siden blodplater er avgjørende for integriteten til sirkulasjonssystemet, kan utviklingen av trombocytopeni forårsake signifikante og noen ganger alvorlige blødningsforstyrrelser.
Forståelse av trombocytfunksjonssykdommer
Fører til
Trombocytose og trombocytopeni kan begge spores tilbake til en funksjonsfeil i immunsystemet, selv om den sistnevnte tilstanden også kan være en komplikasjon av RA-behandling.trombocytose
Reumatoid artritt er preget av et immunsystem som er gått galt. Av grunner som er dårlig forstått, vil immunforsvaret plutselig angripe egne celler og vev. Med RA er leddene de primære målene for overfallet, noe som forårsaker cellulær skade, mens de springer kronisk og ofte utålmodig betennelse. Dette utløser beinmargen for å produsere flere hvite blodlegemer og blodplater, noe som forårsaker trombocytose.Venstre ukontrollert, kan betennelsen faktisk forringe beinmargens evne til å lage røde blodlegemer, forårsaker anemi.
Trombocytose er en vanlig tilstand hos personer med RA, som påvirker så mange som halvparten av deres sykdom.
8 ting som hever din blodplate antall
trombocytopeni
Noen ganger kan reumatoid artritt utløse motsatt effekt-trombocytopeni. I denne sjeldne tilstanden, kjent som immun trombocytopeni, blir blodplater ødelagt av immunsystemet.Immun trombocytopeni forekommer mindre vanlig med RA enn hos lupus, en annen autoimmun sykdom, og påvirker kun rundt tre av hver 100.000 mennesker, ifølge National Organization of Rare Diseases.
Mer generelt blir trombocytopeni fremkalt av legemidlene som brukes til behandling av RA, inkludert metotreksat og andre sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs). Legemidlene er myelosuppressive, noe som betyr at de undertrykker beinmargens evne til å produsere blodceller, inkludert røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
Noen DMARD-er, som metotreksat, kan føre til at trombocytopeni er hvor som helst fra 3 prosent til 10 prosent av brukere, ifølge data fra US Food and Drug Administration.
Årsaker og behandling av myelosuppresjon
symptomer
Enhver unormal stigning eller fall i blodplatecelletallet kan utløse symptomer som spenner fra åpen (synlig) eller subklinisk (ikke synlig).trombocytose
Mild til moderat trombocytose er vanlig med revmatoid artritt. Symptomer er vanligvis milde til ikke-eksistens og ofte bare avslørt i blodprøver. Trombocytose har en tendens til å forverres i takt med alvorlighetsgraden av den autoimmune betennelsen.Det er sjeldent at RA-tilknyttet trombocytose forårsaker alvorlige komplikasjoner. Det ene unntaket kan være hos eldre voksne med kardiovaskulær sykdom hos hvem kronisk trombocytopeni kan øke risikoen for hjerneslag eller hjerteinfarkt. Langsiktig RA i seg selv øker kardiovaskulær risiko.
trombocytopeni
Hos personer med RA kan trombocytopeni være mild og forårsake få tegn eller symptomer. Hvis blodplateantallet faller under en bestemt terskel, vil manglende evne til å koagulere manifestere seg med stadig tydeligere symptomer. I sjeldne tilfeller kan blodplater være så lave at det oppstår indre blødninger.Vanlige tegn og symptomer på trombocytopeni inkluderer:
- Vedvarende tretthet
- Enkel eller overdreven blåmerker
- Små rødlige flekker (petechiae), vanligvis på underbena
- Langvarig blødning fra kutt
- Blødende tannkjøtt eller nese
- Overdreven blødning etter en skade, som for eksempel et fall
- Blod i urin eller avføring
- Tunge menstruasjonsstrømmer
- Smerte eller fylde i venstre underliv, assosiert med en forstørret milt
Diagnose
Blodplateforstyrrelser diagnostiseres først og fremst med en fullstendig blodtelling (CBC). Dette er en blodprøve som vurderer den totale sammensetningen av blodet ditt, så vel som dets individuelle komponenter, inkludert antallet blodplater.De fleste raske mennesker vil ha en blodplateantall på mellom 150.000 og 400.000 / mm3. Trombocytose er diagnostisert når tellingen overstiger 400.000 / mm3. Trombocytopeni har en tendens til å forårsake symptomer når tellingen er under 50.000 / m3.
Mens CBC kan gi et definitivt bevis på blodplateavvik, kan legen din også utføre blodprøver som er kjent som erytrocyt-sedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) for å måle nivået av generalisert betennelse i kroppen din.
Differensialdiagnoser
Legen din kan undersøke andre mulige årsaker hvis symptomene er uvanlige eller alvorlige. Avhengig av den mistenkte årsaken, kan undersøkelsen inkludere en beinmargebiopsi, avbildningstester, blodprøver eller en blodkultur.Differensialdiagnosen for trombocytose kan omfatte:
- Polycythemia vera
- Jernmangel
- Infeksjoner, som tuberkulose
- Hemolytisk anemi
- pankreatitt
- Celiac sykdom
- Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
- Indre blødninger
- Andre medisiner som undertrykker benmarg
- Andre autoimmune sykdommer, som lupus
- Leversykdom eller alkoholisme
- Malign hypertensjon
- Myelodysplastiske syndromer (MDS)
- sepsis
Behandling
Behandlingen av trombocytforstyrrelser hos personer med revmatoid artritt kan variere med den underliggende årsaken.trombocytose
Trombocytose hos mennesker med RA krever vanligvis ingen behandling og vil vanligvis forbedre seg når den underliggende betennelsen er kontrollert. Medisineringene inkluderer de som direkte reduserer betennelse og andre som hemmer den autoimmune responsen. Disse inkluderer:- Anti-inflammatoriske stoffer, inkludert kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)
- Sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler (DMARDs) som metotrexat, som tempererer immunforsvaret som helhet
- Biologiske responsmodifikatorer som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab) som tempererer spesifikke deler av immunresponsen
- JAK inhibitorer som Xeljanz (tofacitinib) som blokkerer betennelse fra celler
Immuntrombocytopeni
Immun trombocytopeni vil også ha en tendens til å bli bedre når den autoimmune responsen blir bragt under kontroll. Dette kan innebære ett eller flere DMARD-, biologiske eller JAK-inhibitormedikamenter.Kortikosteroider som prednison kan brukes til å støtte terapi ved direkte å redusere betennelse. NSAIDs kan også foreskrives, men blir generelt unngått hos personer med lavt blodplatetal på grunn av økt blødningsrisiko.
Hvis antallet blodplater ikke gjenopprettes med behandling eller er spesielt alvorlig, kan legen din anbefale intravenøs immunoglobulin (IVIG). Immunoglobulin er et annet begrep som brukes til å beskrive antistoffene som kroppen din vanligvis gjør for å bekjempe infeksjoner. IVIG er immunoglobulin renset fra blodet av sunne givere. Behandlingen leveres via en IV-dråpe, vanligvis i flere timer om dagen i en til fem dager.
Fordelen ved IVIG er at den kan øke blodplateantallet raskt, om enn midlertidig.
Drug-induced trombocytopeni
Hvis din RA-medisiner forårsaker en nedgang i blodplateantallet, kan legen din anbefale en reduksjon av dosen din. Narkotika som oftest er assosiert med dette er metotreksat, azulfidin (sulfasalazin), Simponi (golimumab) og Actemra (tocilizumab).Hvis symptomene er spesielt alvorlige eller blodplaterivåene ikke klarer seg med en dosereduksjon, kan legen kanskje stoppe behandlingen og bytte til et annet legemiddel. Et av de mer effektive alternativene er det biologiske legemidlet Rituxan (rituximab), som tempererer immunresponsen ved å målrette B-celler, selve cellene som ødelegger blodplater i det autoimmune angrepet.
Komplikasjoner av revmatoid artritt
