Når skal du endre TNF-blokkeren?

TNF (tumor nekrosefaktor) blokkere ble et behandlingsalternativ for pasienter med revmatoid artritt eller annen inflammatorisk type leddgikt som startet i 1998 da Enbrel (etanercept) ble godkjent av FDA. Flere andre biologiske legemidler har siden blitt godkjent og markedsført.
TNF blokkere inkluderer, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol). Det finnes også andre biologiske stoffer, som Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) og Kineret (anakinra) som ikke målretter TNF.
Hvis du blir behandlet med en TNF-blokkering, kan det bli nødvendig å bytte til en annen TNF-blokkering eller et annet biologisk legemiddel på et tidspunkt. Egnede årsaker til bytte kan omfatte:

• Utilfredsstillende respons på behandlingen
• Uønskede bivirkninger av behandling
• Redusert effektivitet over tid

Vi spurte reumatologen Scott J. Zashin, M.D. noen spørsmål om å bytte TNF-blokkering.

• Er det mulig for en pasient å ha bedre respons på en annen TNF-blokkering, eller er de alle de samme?
• Kan en pasient gå tilbake på en TNF-blokkering etter å ha stoppet den?

Dr. Zashin reagerte: "Minst 70 prosent av pasienter med revmatoid artritt som starter en av TNF-blokkene, vil få betydelig forbedring i tilstanden. Flere pasienter vil få fordel når metotrexat (Rheumatrex, Trexall) eller en annen DMARD (sykdomsmodifiserende anti-reumatisk stoff) kombineres med en TNF-blokkering. Hvis en pasient ikke reagerer på den første TNF-blokkeren etter 3 måneder, vil bytte til en annen øke sjansen for nytte. Faktisk, selv om en pasient ikke har reagert på to av TNF-blokkeringsmedisinene, kan det fortsatt være nyttig å prøve en tredjedel. "
Faktisk konkluderte studieresultater (publisert juni 2010 i reumatologi) at pasienter med spondyloarthritis som ikke klarte å reagere på Enbrel of Remicade som første agent, reagerte på Humira etter bytte, uavhengig av hvorfor de byttet. En annen interessant studie, utgitt i klinisk og eksperimentell reumatologi i 2013, viste at pasienter med spondyloarthritis var i stand til å vare lenger med TNF-blokkere enn pasienter med reumatoid artritt, hovedsakelig på grunn av undergruppe av ankyloserende spondylitt hos pasienter. Med både rheumatoid artritt og spondyloarthritis var pasientene i stand til å holde Enbrel og Humira lenger sammenlignet med Remicade.
Dr. Zashin la til: "De fleste reumatologer har ikke brukt Kineret generelt til å behandle revmatoid artritt på grunn av sin reduserte effektivitet og behovet for å injisere daglig. Imidlertid har Kineret vært svært nyttig hos de pasientene som har blitt diagnostisert med en systemisk form for juvenil artritt, kalt Still's sykdom. "
I henhold til dr. Zashin, mens pasienter som har stoppet behandling med Enbrel og Humira, kan gå tilbake til legemidlet uten bekymring, vil de som har vært av Remicade i lengre tid hatt risiko for infusjonsreaksjoner som kan være farlige.