En oversikt over reaktiv luftveis sykdom

Reaktiv luftveis sykdom (RAD) er en generell betegnelse som brukes til å beskrive en reaksjon der bronkialrørene i lungene overreager til en irritasjon, utløser hvesende og kortpustethet. Selv om det er lett å anta at RAD er det samme som astma, er RAD egentlig ikke mer enn en plassholder for nesten enhver restriktiv respiratorisk hendelse som ikke har blitt offisielt diagnostisert. Med andre ord er det rett og slett en klassifisering av symptomer knyttet til et hvilket som helst antall tilstander, inkludert astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og visse bronkiale infeksjoner.
Begrepet RAD brukes mest i pediatrisk når et barn opplever astma-lignende symptomer, men er for ung til å gjennomgå en bronkial utfordringstest eller andre former for diagnostisk evaluering.

Kontroversi og forvirring

Mens begrepet RAD ikke er ment å forvirre folk, gjør det ofte. Forvirringen stammer delvis fra begrepet "Reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom (RADS)", som ble laget i 1985 av den amerikanske pulmonologen Stuart Brooks for å beskrive en engang, astma-lignende reaksjon på røyk, røyk eller korrosive gasser. I dag brukes "yrkes astma" og "irriterende-indusert astma" ofte, med noen eksperter som spørsmålet om RADS er enda en reell og tydelig klinisk enhet.
Siden den tiden har den forkortede "reaktive luftveis sykdommen (RAD)" blitt stadig mer brukt til å beskrive et bredt spekter av sykdommer som forårsaker astma-lignende symptomer. Problemet er at det ikke er et medisinsk begrep i seg selv og har forskjellige definisjoner avhengig av hvem du snakker med. Noen leger vil bruke RAD til å beskrive sykdommer som forårsaker reversibel luftveisinnsnevring, mens andre vil inkludere KOL, noe som tydeligvis ikke er reversibel. For å legge til enda mer forvirring, noen inkludert medisinske fagfolk - vil misbruke RAD som et synonym for astma.
For deres del har American Academy of Allergy, Astma, and Immunology (AAAAI) merket begrepet "upresent" og "lat", og mener at det foreslår en diagnose i fravær av en faktisk undersøkelse.
Andre hevder at begrepet har sin hensiktsmessige bruk, særlig i pediatrisk eller akuttomsorg. Dessuten er den svært ikke-spesifisitet av klassifiseringen, noen argumenterer, ment å oppfordre klinikere til å se utover de åpenbare årsakene og utforske mindre vanlige (og potensielt mer alvorlige) forklaringer på symptomer.

symptomer

Du kan sies å ha RAD hvis du opplever wheezing, kortpustethet og en vedvarende, produktiv hoste. Denne symptomklyngen utløses av en vanlig fysiologisk respons, uansett om du har astma, KOL og andre reaktive respiratoriske tilstander:

• Åndedrettsbegrensning er forårsaket når glatte muskler i lungene er hyperresponsive, forårsaker luftveiene til å trekke seg sammen og smale.
• Betennelse forårsakes når immunsystemet slipper ut histamin for å utvide blodårene i lungene. Dette forårsaker hevelse og ytterligere innsnevring av luftpassasjer.
• Overdreven slim er produsert som svar på begge forholdene, tilstopper luftveiene og små luftsakkene i lungene (kalt alveoler).

Avhengig av sværheten i responsen, kan symptomene variere fra mild til livstruende.

Fører til

Igjen er RAD ikke en diagnose, men heller en karakterisering av fysiske symptomer. Den tjener kun som startpunkt for en undersøkelse, hvis retning kan variere basert på alder, medisinsk historie, symptomer og hendelser som fører opp til angrepet.
Kortlisten av vanlige og uvanlige årsaker inkluderer:

• Aspergillose i lungene, en soppinfeksjon der astma-lignende symptomer ofte ledsages av hostende blod
• Astma, som kan oppstå i alle aldre og ofte går i familier
• bronchiectasis, en kronisk lungesvikt som er differensiert av hørbare knitre når du puster og finger clubbing
• Bronchiolitis obliterans, En alvorlig lungesykdom som ofte påvirker yngre mennesker som ikke røyker
• Kongestiv hjertesvikt, ofte ledsaget av svulst i brystet, brystsmerter og uregelmessig hjerterytme
• KOLS, vanligvis forbundet med langvarig eksponering for sigaretter eller giftige røyk
• Cystisk fibrose, en medfødt sykdom som påvirker barn i ung alder og karakteristisk ledsaget av kroniske fordøyelsesproblemer
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), hvor astma-lignende symptomer er ledsaget av kronisk syre refluks
• Granutalomøs lungesykdom, granulære formasjoner i lungene forårsaket av sopp- eller mykobakterielle infeksjoner eller ved immune-medierte forstyrrelser som sarcoidose eller granulomatose med polyangiitt

• Irriterende-indusert astma, Vanligvis påvirker bakere, bønder, kornheisoperatører, metallarbeidere, plastarbeidere og trearbeidere
• Lungeembolus, En blodpropp i lungene forekommer ofte hos personer med hjertesykdom, kreft, eller som har hatt nylig operasjon
• Øvre respiratorisk virusinfeksjon, i hvilke astma-lignende symptomer er ledsaget av høy feber, kuldegysninger og kroppssmerter

Diagnose

Tilnærmingen til diagnosen er like variert som de mulige årsakene. I det store og hele vil legene fortsette i undersøkelser basert på de diagnostiske leddene som ble notert i opprinnelig eksamen.
Disse kan omfatte:

• Bronchoprovocation utfordringstesting og høy ekspiratorisk strømningshastighet (PEFR) for å diagnostisere astma
• Lungefunksjonstester som spirometri, diffusjonsstudier og kroppspletysmografi for å diagnostisere KOL
• Imaging tester som røntgenstråler, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) for å undersøke hjertesykdom, lungesykdom eller kreft
• Blodprøver eller kulturer å oppdage betennelse eller infeksjon
• Hudpinne og RAST blod tester å identifisere allergi utløsere
• Lungbiopsi for å bidra til å evaluere mistenkelige vevsvekst
• Antinuclear antistoff (ANA) blodprøver for å diagnostisere autoimmun sykdom
• CF-genet mutasjonspanel å diagnostisere cystisk fibrose
• Endoskopi, der et visningsområde er satt inn i luftrøret for å bestemme om sur refluks er en årsak

I pediatriske tilfeller kan RAD bli notert i spedbarnets medisinske journaler dersom det ikke er funnet en åpenbar årsak i tidlig undersøkelse. Formålet med notasjonen er å sikre at barnets tilstand blir overvåket til det er mulig å bruke mer endelige diagnostiske verktøy.

Behandling

Det er ingen klare retningslinjer for behandling av reaksjonell luftveis sykdom. I krisesituasjoner vil klassifiseringen hjelpe direkte redningsarbeid, som kan omfatte:

• Nødsyrebehandling
• Pulsoximetri å vurdere oksygenblodmetning
• Inhalert redning bronkodilatatorer (eller intravenøse bronkodilatatorer i alvorlige tilfeller)
• Epinefrin injeksjoner hvis symptomer tyder på potensielt livstruende allergisk anafylaksi

I slike situasjoner gir uttrykket RAD nødtjenestepersonell med en kortskrivning av symptomer når pasienten er levert av ambulanspersonell.