En oversikt over rektovaginal fistel

En rektovaginal fistel er et hull mellom skjeden og endetarmen. En fistel er definert som en unormal åpning mellom et hul organ og enten et annet hul organ eller utsiden av kroppen. Begrepet rectovaginal beskriver de to organene som åpningen ligger mellom-endetarmen og skjeden. Dette kan føre til at gass, slim og avføring lekker inn i skjeden og fører til ubehagelige lukt, infeksjon og andre bekymringer.
En rektovaginal fistel er en type obstetrisk fistel eller urogenitalt fistel. Dette er vilkår som beskriver alle slike åpninger mellom kjønnsorganene og urinvev og tarmkanalen. En annen type obstetrisk fistel er en vesicovaginal fistel. Dette er en åpning mellom skjeden og blæren. Det kan føre til at urinen lekker inn i skjeden.
For noen kvinner kan rektovaginal fistel være følelsesmessig ødeleggende. Kvinner med rektovaginal fistel rapporterer ofte vanskeligheter med selvtillit og intime relasjoner. Heldigvis er denne tilstanden relativt sjelden, og rektovaginale fistler kan ofte repareres. Videre er risikoen for rektovaginal fistel særlig lav i land der det er godt trent støtte rundt arbeidskraft og levering under fødsel.

Kroppssystemer påvirket

For å forstå hvordan rektovaginal fistel kan forekomme, er det nyttig å forstå bekkenets anatomi. Endetarmen er et slimfôrt rør som utgjør enden av tarmkanalen. Når tykktarmen blir full av avføring, blir avføringen presset inn i endetarmen. Det er på det tidspunktet at folk har lyst til å bevege sine tarm. Under tarmbevegelsen blir avføringen presset ut av endetarmen gjennom anusen.
Vagina er også foret med slim. Det ligger mellom endetarmen og blæren. Under ikke-keisersnitt fødes barnet gjennom skjeden. Dette kan legge press på endetarmen. Det kan noen ganger føre til tårer.

symptomer

Det primære symptomet på rektovaginal fistel er unormal vaginal utslipp og lukt. Nærmere bestemt kan folk klage av avføring i deres vagina. De kan også klage på gass som kommer fra deres vagina eller spesielt stinkende slim. Disse symptomene er svært lik fekal inkontinens.
Som sådan, uten fysisk undersøkelse, kan de to være forvirret av en lege. Noen kvinner med rektovaginal fistel kan også oppleve smerte under sex eller gjentatte vaginale infeksjoner.

Fører til

Det er en rekke potensielle årsaker til en rektovaginal fistel. Hva alle disse årsakene har til felles er potensialet til å svekke eller stresse vevet mellom skjeden og endetarmen. De vanligste årsakene er:

• Obstetrisk eller vaginal traumer, inkludert langvarig levering
• Inflammatorisk tarmsykdom, spesielt fistulerende Crohns
• Behandlingsbehandling av bekkenet
• Visse typer kreft, inkludert anorektal, perineal og bekken
• Komplikasjoner av kirurgi (svært sjeldne årsaker)

Obstetrisk og vaginal traumer antas å forårsake nesten 90 prosent av rektovaginale fistler.
Med hensyn til obstetriske traumer forekommer fistler i omtrent en av 1000 vaginale leveranser i den vestlige verden. Kvinner er mer utsatt hvis det er deres første graviditet, de har en veldig stor baby, tanger brukes, eller en midline episiotomi utføres.
I noen områder av utviklingsverdenen er rektovaginale fistler fra obstetrisk traumer langt mer vanlige. De er ofte et resultat av langvarig, hindret arbeidskraft. Vaginal traumer som fører til rektovaginal fistel kan også skyldes omskolen fremmedlegemer. I sjeldne tilfeller kan samleie føre til fistel.
Fistulerende Crohns sykdom er den nest ledende årsaken til rektovaginale fistler. De kan forekomme hos så mange som 10 prosent av kvinnene med Crohns sykdom. Risikoen antas å være relatert til alvorlighetsgraden og frekvensen av inflammatoriske hendelser. Andre inflammatoriske lidelser som rammer bekkenregionen kan også øke risikoen for rektovaginal fistel.
Endelig er den tredje hovedårsaken til rektovaginal fistel kreft og behandling. Pelvic stråling kan forårsake betennelse og sammenbrudd av vevet mellom skjeden og endetarmen. I tillegg kan visse bekkenvulster faktisk ødelegge seg i disse vevene, noe som fører til fisteldannelse.

Diagnose

For å diagnostisere rektovaginal fistel vil legen din høre din medisinske og kirurgiske historie. Under medisinsk historie vil leger sannsynligvis stille en rekke spørsmål om graviditet og arbeidskraft. De vil også spørre om noen historie med kreftbehandling eller inflammatorisk tarmsykdom. Hvis du har hatt bekkenoperasjoner, kan legen din be deg om å videresende disse medisinske journaler, samt registreringer fra alle nylige gynekologiske undersøkelser eller koloskopi.
På dette tidspunktet kan legen din spørre deg om du noen gang har hatt fekal inkontinens. De kan også ønske å vite om andre problemer med tømming av tarmene. De kan se etter symptomer på inflammatorisk tarmsykdom eller en historie med reproduktive problemer.
Det neste trinnet i å diagnostisere rectovaginal fistel er en fysisk eksamen. Din perineal region (utsiden av kjønnsorganene dine) vil bli inspisert for å se etter tegn på betennelse eller infeksjon. Deretter kan legen din sette inn et spekulum i skjeden. Dette vil bli brukt til å lete etter tegn på betennelse og andre problemer med vulva, vagina og livmoderhalsen. På dette tidspunktet kan legen din kanskje se en fistel hvis en er tilstede. Noen ganger kan små fistler forårsake signifikante symptomer, men ikke være synlige for det blotte øye.
Etter spekulasjonseksamen vil legen din utføre en bi-manuell rekto-vaginal eksamen. Dette innebærer å sette inn en finger eller to i endetarm så vel som i skjeden.
I løpet av denne eksamenen vil legen føle seg for masser eller unormaliteter i vevet som ligger mellom skjeden og endetarmen.
Legen din vil også sjekke for å se om din analfinkter ser ut som intakt og sunn.
Endelig, hvis en rektovaginal fistel er mistenkt, vil du sannsynligvis bli sendt for en anoskopi, proktoskopi eller koloskopi. Disse prosedyrene gjør at legen kan se i endetarmen. Hvis disse testene fremdeles ikke er avgjørende, men legen din synes det er høyst sannsynlig at du har en rektovaginal fistel, kan de også foreta en undersøkelse under anestesi.
Noen leger foretrekker å bruke diagnostisk bildebehandling for å lete etter rektovaginal fistel i stedet for en visuell eller manuell eksamen. Dette innebærer vanligvis enten en endoanalyse av ultralyd eller magnetisk resonans (MR). Disse testene antas å være svært nøyaktige for diagnostisering av fistel. En CT-skanning kan også utføres dersom det ikke finnes klare, ikke-ondartede årsaker til en mistenkt fistel.

Behandling

Det beste behandlingsalternativet for rektovaginal fistel avhenger av en rekke faktorer, blant annet årsaken til fistelen, alvorlighetsgraden av symptomer og en persons generelle helse. For eksempel har minst en studie funnet at halvparten av små fistler forårsaket av obstetriske traumer heler seg selv innen seks til ni måneder. Derfor, for kvinner med håndterlige symptomer, kan vaktfull venting være det beste valget. Dette virker imidlertid bare for kvinner med minimal symptomer som er lette å håndtere.
Før en mer invasiv behandling for rektovaginal fistel, er det viktig å eliminere infeksjoner eller betennelser.
Som sådan kan legen din behandle deg med antibiotika. De kan også sette inn et rør kalt et seton slik at fistelen din tømmes trygt og reduserer betennelse. Settet er vanligvis fjernet på tidspunktet for fistel reparasjon.
Når betennelse og / eller infeksjon har løst seg, finnes det en rekke alternativer for kirurgisk reparasjon av en rektovaginal fistel. Den kirurgiske prosedyren som er det beste valget for deg, vil avhenge av en rekke faktorer, inkludert om du tidligere har gjennomgått en reparasjon. Reparasjon kan enten utføres på den rektale siden av fistelen eller den vaginale siden av hullet.
I noen tilfeller kan midlertidig avføring gjennom en stomi være en del av kirurgisk fistelreparasjon og helbredelse. Det er også flere eksperimentelle prosedyrer for rektovaginal fistel reparasjon. Disse inkluderer bruken av fibrinlim og fistelplugger. Fistelplugger brukes imidlertid oftere til reparasjon av andre typer fistler.

mestring

Det kan være vanskelig å takle en rektovaginal fistel. I alvorlige tilfeller kan konstant fekal og urinlekkasje føre til problemer med lukt og skade på vulva og lår. Noen kvinner, spesielt i utviklingsland, har rapportert å være sosialt utstødt. Rektovaginal fistel kan også forårsake problemer i intime forhold. B
På grunn av alle disse faktorene, og andre potensielle bekymringer forbundet med rektovaginal fistel, er depresjon vanlig både før og etter diagnose.
Heldigvis, i den vestlige verden, er det mange alternativer for fistelbehandling og reparasjon. På grunn av dette problemets intime karakter er det likevel en god ide å søke støtte. Du vil kanskje finne en støttegruppe av andre kvinner som har opplevd lignende forhold. Det kan også være nyttig å finne en individuell terapeut med hvem du kan dele dine bekymringer med.
Endelig kan sex- og relasjonsbehandling være et godt alternativ for kvinner som har opplevd intimitetsproblemer etter en rektovaginal fistel eller reparasjon. Disse problemene kan være vanskelig å snakke om med en partner, og det gjør aldri vondt for å få hjelp.

Et ord fra Verywell

Hvis du har blitt diagnostisert med en rektovaginal fistel, eller er redd du kanskje har en, er det hjelp tilgjengelig. Det viktigste trinnet er å finne en lege med hvem du føler deg komfortabel med å dele dine symptomer. Jo mer åpen og ærlig du er med legen din, jo nærmere vil du være mot helbredelse og utvinning.
Hva du kan forvente under en fistulotomi