Symptomer og behandling av nattlig astma
Risiko for nattlig astma
Pasienter med store nattendringer i FEV1 kan også ha flere dagtidssymptomer og dårligere astmakontroll. En annen om faktum er at nattlig astma kan være relatert til astma dødelighet. Sytti prosent av dødsfall og 80 prosent av åndedrettsstansene forårsaket av astma forekommer under nattetid. En stor variasjon i ekspansjonsstrømmen er ikke korrelert med astma alvorlighetsgrad, men er en uavhengig risikofaktor for åndedrettsstans. De fleste pasienter forstår at mer alvorlige symptomer er forbundet med økt dødsrisiko, men svært få mennesker er klar over at store variasjoner i nattlig topp ekspiratoriske strømmer er en risikofaktor for dårlige utfall.Fører til
Det er ikke kjent om nedgangen i lungefunksjonen skyldes sirkadiske rytmendringer (endringer i lungefunksjon på grunn av en biologisk lik klokke) eller om de på en eller annen måte er relatert til søvn selv. Ikke alle astmapatienter opplever imidlertid problemer om natten.Det er noen fysiologiske forandringer som oppstår i søvnen som kan bidra til å forklare hvorfor noen astmapatienter opplever problemer. Motstanden har en tendens til å øke om natten, og lungefunksjonen minker ettersom søvntiden øker. Dette siste faktum er sant hos pasienter uten astma, men ikke til det punktet der de utvikler symptomer.
Diagnose
Den enkleste måten å diagnostisere nattlig astma er å sjekke en bedtime-toppstrøm og en toppstrøm på oppvåkning. Hvis det er mer enn en 15 prosent forskjell i toppstrømmen, har du betydelig variasjon som kan være årsaken til symptomene dine. Imidlertid er toppstrømsmålere ikke veldig følsomme for å oppdage FEV1-endringer. Du og din helsepersonell må kanskje vurdere dette og starte en terapeutisk prøve.Studier av astma har vist at så mange som 74 prosent av astma-personene har nattvakt minst en gang i uka, mens hele 64 prosent kan ha astma om natten tre eller flere ganger i uken. Viktig, så mange som 40 prosent mennesker med astma opplever symptomer nattlig.
Personer med astma kan ignorere natt symptomer som et tegn på dårlig astma kontroll. I en annen studie rapporterte 26 prosent av pasientene som vurdert sin astma som "mild" å oppleve astmasymptomer som kronisk hoste, hvesenhet og kortpustetatt nattlig. Det er viktig å gjenkjenne disse nattsymptomene som dårlig kontroll fordi en betydelig del av dødelig astma hos voksne og barn fra åndedrettsstans og plutselig død oppstår mellom midnatt og 8 am.
Fysiologi bak nattlig astma
Mens ingen vet sikkert, har astma om natten vært forbundet med:- Nedsatt nitrogenoksydnivå: Fordi nitrogenoksid er en sterk bronkodilatator, kan reduserte nivåer muligens forklare de økte nattsymptomene.
- Redusert beta 2-reseptorer: Både antall og funksjon av beta 2-reseptorer - reseptorene som er ansvarlige for bronkodilatasjonen som åpner luftveiene dine - reduseres mellom 4 pm og 4 a.m..
- Redusert steroid reseptorer: Ligner på beta 2-reseptorer, både tallene og funksjonen til steroidreceptorene, som er ansvarlige for å redusere betennelsesnedgangen om natten. Denne tilbakegangen kan være ansvarlig for økt betennelse på grunn av manglende respons på kroppen din, naturlig produserte steroider eller steroider foreskrevet av legen din..
- Unormal hypofysefunksjon: Produksjon av kortisol, et hormon laget av hypofysen, avtar over natten. Denne reduksjonen er knyttet til en nedgang i FEV1. Behandling av pasienter som har lave kortisolnivåer med hydrokortison (en terapeutisk steroid), er forbundet med forbedringer i FEV1.
- melatonin: Pasienter med nattlig astma har blitt observert for å ha lave melatoninnivåer sammenlignet med pasienter uten nattlig astma.
Behandling
De fleste pasienter med astma om natten møter kriterier som moderat eller alvorlig vedvarende astma i henhold til NHLBI-retningslinjene. Du bør behandles i henhold til disse retningslinjene, men du og leverandøren din vil kanskje vurdere noen av de følgende punktene hvis du tror at du har nattlig astma:- Inhalert glukokortikoider: I en studie som sammenlignet 800 mikrogram (fire puffer av en Azmacort inhalator) klokken 3 hver dag til den tradisjonelle dosen av en puff fire ganger om dagen, 3 p.m. dosering fungerte så vel som de fire ganger per dag. Når doseringen ble endret til 8:30 eller 5 p.m. For enkelhets skyld, en gang daglig klokken 5:30 dosering gjorde det fortsatt bedre enn doseringen fire ganger daglig, men tidlig morgen doseringen gjorde verre.
- Inhalert β2 adrenerge agonister: Langvirkende β2-agonister, som ligner redningsinhalatoren, men varer seks eller flere timer som salmeterol, har vist seg å forbedre lungefunksjonen over natten, søvnkvalitet og total livskvalitet i nattlig astma.
- Orale β2 adrenerge agonister: Orale former for albuterol gitt som en forsinket pille, øker morgenens maksimale ekspiratoriske strømningshastigheter og reduserer hvesenhet og kortpustethet.
- teofyllin: Ulike typer teofyllin har forskjellige egenskaper. En som spesielt kan hjelpe nattlig astma er et preparat som er designet for å ha høyere nivåer på natt-lignende Uniphyl-når du opplever flere symptomer. Med dette diettet reduseres teofyllinnivået i løpet av dagen, og pasienter opplever færre bivirkninger enn ved tradisjonell dosering.
- Behandling av andre tilstander som forverrer astma: En rekke andre medisinske forhold, som gastrisk refluks, bihuleproblemer og fedme, kan forverre din astma. Hvis du har nattlige astmasymptomer, må du sørge for at du ikke er i fare for disse forholdene.
