Hva er en Reticulocyte Count og Index?

Reticulocyttellingen er en ekstremt verdifull blodprøve for å bestemme beinmargens helse og kan spille en nøkkelrolle i den første opparbeidelsen av anemi. Retikulocytter er "unge" røde blodlegemer som nettopp er blitt frigjort fra beinmargene i blodsirkulasjonen og er tilstede i blodet bare i løpet av en dag før de modnes i "voksne" røde blodlegemer.
Benmargenet fyller kontinuerlig røde blodlegemer slik at omtrent 1 prosent av de røde blodcellene er retikulocytter når som helst. Et høyt retikulocytttal kan sees ved blødning eller nedbrytning av røde blodlegemer, da beinmarg frigjør mer retikulocytter for å kompensere for tapet. I motsetning kan et lavt retikulocyttall innebære at benmargen ikke fungerer som den skal, eller at en mangel (som jern) forstyrrer produksjonen av røde blodceller.
Retikulocytttellingen (kjent som absolutt retikulocytttall) kan være misvisende når anemi er tilstede, og det kan være nødvendig med en eller to beregninger (det korrigerte retikulocytttallet og reticulocytproduksjonsindekset) for å sikre at tellingen nøyaktig beskriver hva som skjer i beinmargenen.
En oversikt over anemi

Formål med test

Retikulocytter er umodne (men uten kjerner) røde blodlegemer som er oppkalt etter deres granulære eller "retikulerte" utseende under mikroskopet. Det er flere grunner til at en lege kan bestille et retikulocytttall. Noen av disse inkluderer:

for å evaluere unormale funn på en fullstendig blodtelling (CBC), for eksempel høyt eller lavt antall røde blodlegemer, antall hvite blodlegemer eller antall blodplater. Tellingen kan også være nyttig hvis nivåene av alle typer blodceller er lave (pancytopeni)
å evaluere lavt hemoglobin eller hematokrit (anemi)
å vurdere benmargsfunksjonen
for å overvåke behandlingsresponsen etter at behandlingen er startet for noen typer anemi, som for eksempel på grunn av jernmangel eller vitamin B12-mangel
å vurdere benmargsfunksjonen etter kjemoterapi
for å vurdere benmargens funksjon etter beinmargstransplantasjon

Retikulocytt Count Måling og Betydning

Røde blodlegemer lever normalt i blodet i rundt 120 dager, men blir kontinuerlig fylt opp fra benmargen.
Retikulocyttallet er et mål for de umodne røde blodlegemer (retikulocytter eller "unge" røde blodlegemer) som nylig er utgitt fra beinmargene i blodsirkulasjonen, og er vanligvis rundt 1 prosent hos mennesker som har en normal røde blodlegemstelling.
Absolutt Reticulocyt Count
Retikulocyttallet beregnes ved å dividere antall retikulocytter med totalt antall røde blodceller:

Retikulocyttall (Prosent) = Antall Retikulocytter / Antall Røde Blodceller

Når røde blodlegemer er lave (når anemi er tilstede) reagerer beinmargen vanligvis ved å øke antall umodne røde blodlegemer (retikulocytter) som slippes ut i sirkulasjonen.
Mens en normal retikulocyttantelling i noen som ikke er anemisk er rundt en, forventes retikulocyttallet å øke med anemi i forskjellige grader. Det er antatt at beinmargen er i stand til å produsere opptil åtte ganger så mange røde blodlegemer når det er nødvendig.
Hvis retikulocytten ikke øker, foreslår det at det er et problem i beinmarg eller mangel på stoffer som trengs for å lage røde blodlegemer.
Korrigert Reticulocyt Count og Reticulocyte Produksjonsindeks
Hvis en person har anemi, kan absolutt retikulocyttall være misvisende, da det kan være vanskelig å vite hvorvidt retikulocytttellingen har økt i den grad som forventes med alvorlighetsgraden av et tilfelle av anemi. Beregninger for å bestemme det korrigerte retikulocyttallet og noen ganger retikulocyttproduksjonsindeksen kan løse dette problemet.

testing

Retikulocytten testes vanligvis ved hjelp av en automatisert analysator, men testen kan også gjøres manuelt eller når de oppnådde resultatene er aktuelle.

begrensninger

Det er noen begrensninger med retikulocytttellingen som kan føre til mindre nøyaktige eller unøyaktige resultater. Hvis en person har hatt nylig blodtransfusjon, vil tellingen gjenspeile både personens blodog donert blod.
Lab feil, for eksempel feilaktig telling (når du er ferdig manuelt), prosessproblemer ved å tegne blodet, utilstrekkelig kjøling av prøven eller forurensning oppstår noen ganger.
False positiver (et feilt høyt retikulocytttal) kan oppstå når celler med andre røde blodlegemer inkluderes feilaktig antatt å være retikulocytter. Eksempler er Howell-Jolly-kropper, Heinz-kropper, siderocytter og mer.

Tilleggstester

En retikulocytttelling blir vanligvis bestilt sammen med (eller etter) et fullstendig blodtall (CBC). Den komplette blodtellingen (CBC) inkluderer det totale antallet av de forskjellige typer blodceller som er tilstede.

Røde blodlegemer (RBC)
Hvite blodlegemer (WBC)
Blodplater plater~~POS=HEADCOMP

De røde blodcelleindeksene som inngår i CBC beskriver egenskaper hos de røde blodcellene og er svært nyttige ved diagnosen anemi når de kombineres med retikulocyttallet.

Gjennomsnittlig corpuscular volum (MCV) er et mål på den gjennomsnittlige størrelsen på røde blodlegemer
Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobinkonsentrasjon (MCHC) er et mål for hemoglobininnholdet i røde blodlegemer (og senere deres evne til å bære oksygen)
Rødcellefordelingsbredde (RDW) måler variasjonen i størrelse i røde blodlegemer

I tillegg til disse testene kan andre tester bestilles for å evaluere anemi, inkludert et perifer blodspredning for morfologi, jernstudier og mer.

Risikoer og kontraindikasjoner

Det er få risikoer knyttet til å sjekke en retikulocyttall enn mild ubehag, og sjelden blødning eller infeksjon relatert til blodtrekk.

Testen

Blod for retikulocytttall kan trekkes på et sykehus, så vel som mange klinikker.

Før testen

Det er ingen diett- eller aktivitetsbegrensning før en retikulocytttelling er gjort. Du bør ta med ditt forsikringskort til din avtale og eventuelle medisinske journaler (som forrige CBC eller reticulocyttelling) du har på en annen klinikk for sammenligning.

Under testen

Den faktiske blodprøven tar vanligvis bare noen få minutter. En laboratorietekniker skal først rengjøre området som ligger over en vene (vanligvis en armvein) med et antiseptisk middel og påfør en turniquet. Nålen vil da settes inn gjennom huden din og inn i venen. Du vil føle et skarpt peke når nålen kommer inn i huden din og deretter noe trykk når prøven trekkes. For noen mennesker kan vener være vanskeligere å få tilgang til, og det kan ta mer enn ett forsøk på å hente en prøve.
Etter at blodrøret er fylt, vil teknikken fjerne nålen og påføre trykk over venen. Et bandasje vil bli brukt for å forhindre ytterligere blødning og holde området rent og tørt.

Etter testen

Hvis du har blodet ditt tatt i et laboratorium, vil du kunne gå rett etter testen og gå tilbake til din klinikk eller hjemme for å bli varslet om resultatene. Bivirkninger er uvanlige, men kan omfatte blåmerker på tegningsstedet (et hematom), vedvarende blødning og sjelden infeksjon.

Tolke resultater

Når legen din mottar resultatene dine, vil hun enten diskutere dem med deg på klinikken eller sykehuset eller ringe deg via telefon.

Referanseområdet

Referanseområdet for retikulocyttallet avhenger av om hematokriten er normal eller lav. Når anemi ikke er tilstede, kan den absolutte retikulocytt brukes. Med anemi korrigeres retikulocyttallet for lavt hematokrit og, hvis det er svært lavt, korrigeres for endringer som forekommer i forhold til alvorlig anemi.

Absolutt Reticulocyt Count

Det normale området for retikulocytttellingen uten anemi er:

Voksne: .5 til 1,5 prosent
Nyfødte: 3 til 6 prosent

Med anemi, ville det forventes at retikulocytten ville være høy, da responsen på anemi er for beinmargene for å øke produksjonen. I denne situasjonen kan et lavt eller til og med et normalt retikulocyttall være et tegn på at benmarget ikke fungerer som det skal. Dessverre, når anemi er tilstede, kan absolutt retikulocyttantallet ikke gjenspeile det som virkelig skjer i benmargen. For å kompensere for denne mangelen på klarhet, er en første korreksjon gjort.
Korrigert retikulocytttall (CRC): Første korreksjon
Den korrigerte retikulocytttellingen korrigerer for graden av anemi som er tilstede (hvor lavt hemoglobin eller hematokrit er) og beregnes ved å multiplisere det absolutte retikulocyttallet ved hematokriten (eller hemoglobin) divideres med en "normal" hematokrit eller hemoglobin:

Korrigert retikulocyttall (prosent) = Absolutt retikulocyttall x Patientens hematokrit / Normal hematokrit

Referanseområdet for korrigert retikulocyttantelling hos voksne er 0,5 til 1,5 prosent
For alvorlig anemi (hemoglobin mindre enn 12 eller hematokrit mindre enn 36), behøvde en andre korreksjon.
Reticulocytproduksjonsindeks (RPI): Andre korreksjon
Problemet med å bruke den korrigerte retikulocytttellingen alene er at i alvorlig anemi lever retikulocytter omtrent to dager i blodet i stedet for en. Ved hjelp av den korrigerte retikulocytttellingen, kan tellingen være feilaktig høy av denne grunn.
Retikulocyttproduksjonsindeksen (RPI) tar hensyn til det faktum at retikulocytter vil være tilstede i blodet i en lengre periode. RPI er avledet ved å dividere den korrigerte retikulocytttellingen ved modningskorreksjonen, et tall som anslår levetiden i dager med en retikulocytt i blodet basert på graden av anemi.
Retikulocyttproduksjonsindeks = Korrigert retikulocytttelling / modningskorreksjon.
Modningskorreksjon
Modningskorreksjonen avhenger av nivået av anemi:

1 dag: for en hematokrit på 36 til 45 eller hemoglobin på 12 til 15
1,5 dager: for en hematokrit på 16 til 35 eller hemoglobin på 8,7 til 11,9
2 dager: for hematokrit på 16 til 25 eller hemoglobin på 5,3 til 8,6
2,5 dager: for hematokrit mindre enn 15 eller hemoglobin mindre enn 5,2

Referanseområdet

Et RPI på mindre enn eller lik 2 betyr at beinmargen ikke reagerer som forventet (hyperproliferativ anemi)
En RPI på mer enn 2 eller 3 betyr at benmarget prøver å kompensere for anemi (hyperproliferativ anemi)

Av oppmerksomhet er det med mild anemi (hemoglobin på 12 eller mer eller en hematokrit på 36 eller høyere), modningskorreksjonen er 1 slik at det korrigerte retikulocytttallet vil være det samme som RPI.

Bruk CRC eller RPI til å fastslå kategori av anemi

Når den korrigerte retikulocytttellingen er beregnet (og RPI når det er angitt), er det mulig å skille ut de to brede kategoriene av anemi - om beinmargene fungerer normalt og prøver å kompensere for anemi (kompensert anemi), eller hvis benet marrow er trist av en eller annen grunn (uncompensated anemia).
Retikulocyttallet bidrar til å skille mellom en av de to brede kategoriene av anemi:

Underproduksjon av røde blodceller: Anemier som oppstår på grunn av utilstrekkelig produksjon av røde blodlegemer
Tap av røde blodceller: Anemier hvor et tilstrekkelig antall røde blodceller blir produsert, men senere brutt ned (som med hemolyse) eller tapt (som med blodtap)

Årsaker til høyt retikulocytttal (eller CRC og RPI med anemi)

Hos mennesker uten anemi kan et forhøyet retikulocytttal ses med:

Svangerskap
Stor høyde
Medisiner som levodopa, antimalarials og feberreduserende legemidler
Polycytemi eller erytrocytose (høyt antall røde blodlegemer)

Ved anemi av anemi er et forhøyet retikulocyttall faktisk et positivt funn på noen måter, da det betyr at benmargen gjør jobben sin. Et høyt retikulocytttal regnes noen ganger som "retikulocytose".
Med anemi ses et høyt retikulocyttall i noen situasjoner:

Tap av røde blodlegemer: Med blodtap reagerer beinmarg ved å frigjøre flere retikulocytter for å kompensere, selv om det tar omtrent to til tre dager å gjøre det (med andre ord oppstår et høyt retikulocyttall med kronisk blodtap eller tidligere blodtap, men retikulocyttallet kan fortsatt lav med akutt blodtap)
Redusert rød blodcelleoverlevelse: Betingelser der røde blodlegemer brytes ned, reduserer overlevelse og kan oppstå på grunn av antistoffer mot røde blodlegemer (immunhemolytisk anemi) på grunn av enkelte legemidler (legemiddelinducert hemolytisk anemi) på grunn av abnormiteter i røde blodlegemer som reduserer overlevelse (som arvelig sfærocytose, elliptocytose, seglcelle sykdom og ustabile hemoglobiner), mekanisk ødeleggelse (som med kunstige hjerteventiler) på grunn av infeksjoner (som malaria) og mer.
hypersplenisme: Milten kan sekvestrere røde blodlegemer.
Behandlede mangelanemier: Med jernmangel, folatmangel eller vitamin B12-mangelanemier, øker beinmargene vanligvis produksjonen når byggeblokkene for røde blodlegemer gjenopprettes..

Årsaker til lavt retikulocyttall (eller CRC og RPI med anemi)

Et lavt retikulocytttall betyr at beinmargen ikke produserer røde blodlegemer så vel som det skal. Hos personer uten anemi, kan en lav retikulocytttelling ses med noen medisiner.
Med anemi kan mulige årsaker til lav retikulocytt omfatte:

Akutt blodtap: Selv om beinmargene svarer riktig til blodtap, tar det to til tre dager å se denne effekten.
Problemer i syntesen av røde blodlegemer: Ubehandlet jernmangel, vitamin B12-mangel og folatmangel, forhold som noen form for talassemi, og med sideroblastisk anemi, anemi skyldes problemer som syntetiserer røde blodlegemer. (Med thalassemia major er retikulocytten ofte høy i stedet).
Stamcelleproblemer: Prosessen med hematopoiesis er det der stamceller skiller seg inn i de ulike blodcellene. Problemer med denne prosessen når som helst kan resultere i lav produksjon av røde blodlegemer. Eksempler inkluderer aplastisk anemi og leukemi.
Infiltrering eller fibrose av benmarg: Når beinmargen er infiltrert av lymfomer eller kreftmetastaser til benmarg (som med brystkreft) er det ikke nok plass til å skaffe tilstrekkelige røde blodlegemer. Med myelofibrose blir benmarget erstattet med fibrøst vev (arrdannelse) som gir samme effekt.

Benmargsundertrykkelse: Hvis benmarget blir undertrykt, for eksempel med benmargsundertrykkelse fra kjemoterapi, medisiner for å forhindre transplantatavstøtning, og noen stoffer for autoimmune sykdommer, er det ikke i stand til å reagere på å erstatte røde blodceller tilstrekkelig. Ikke-kjemoterapi medisiner som kloramfenikol kan også være en årsak.
Immunmediert hemming av benmarg: Autoimmune forhold hvor antistoffer mot selvangrep benmargen kan resultere i lav produksjon. Et eksempel er ren rødcellet aplasi.

Andre forhold som kan resultere i lav retikulocyttall inkluderer nyresykdom (mangel på erytropoietin), leversykdom og strålingseksponering.

Neste skritt

Etter å ha sett på retikulocyttantallet sammen med andre blodprøveresultater, kan det opprettes en årsak, eller det kan være behov for videre opparbeidelse for ytterligere smalering gjort de mulige diagnosene.
Videre opparbeidelse
Ofte vil det bli behov for ytterligere tester.
Hvis retikulocyttallet er lavt, kan mulige tester inkludere:

Jern og jern bindende kapasitet og / eller serum ferritin hvis MCV er lav eller RDW høy
Vitamin B12 nivå hvis MCV er høy
Benmarvsbiopsi hvis andre uregelmessigheter ses på CBC (som for eksempel et unormalt antall hvite blodlegemer eller blodplater), kan legen din være bekymret for beinmargene i stedet for et rødt blodproblem alene
Hemoglobinelektroforese hvis thalassemi er mistenkt
Blodprøver for å evaluere lever-, nyre- og skjoldbruskfunksjon

Hvis retikulocyttantallet er høyt, kan potensielle tester omfatte:

Tester for å se etter blødningskilde hvis en ikke er åpenbar (for eksempel en koloskopi og mer)
Test for å diagnostisere hemolytiske anemier
Andre tester for å se etter hemoglobinopatier, autoimmune forhold, enzymdefekter som glukose 6 fosfat dehydrogenase mangel (G6PD-mangel) og mer

Andre laboratorier, bildebehandlingstester eller prosedyrer kan også anbefales.
Oppfølging Reticulocyte Count
Når en retikulocytttelling vil gjentas vil avhenge av mange faktorer. Det er noen situasjoner hvor en oppfølgingstest ofte gjøres. Etter at behandlingen er startet for jern, folat eller vitamin B12-mangel, og når næringsstoffene er levert til fremstilling av hemoglobin eller røde blodlegemer, bør retikulocyttallet øke. Hvis det ikke gjør det, vil ytterligere evaluering for å bestemme årsaken (eller hvis det kan være at mer enn en type anemi er tilstede), sannsynligvis bli anbefalt.
Som en oppfølging etter beinmargstransplantasjon eller kjemoterapi, kan et retikulocytttall gjøres for å se hvor godt beinmargene svarer etter disse behandlingene.

Et ord fra Verywell

Retikulocytttellingen er en ekstremt verdifull test når man prøver å bestemme årsakene til anemi. Når det er sagt, bør det gjøres korrigeringer for graden av anemi eller resultatene (og senere de mulige diagnosene) kan være feil. Det er viktig å være din egen advokat og spør om denne testen hvis du tror at det skal gjøres. Hvis du har hatt en retikulocyttantelling, må du sørge for at alle nødvendige beregninger også er gjort.
Den vanligste enzymmangel