Differensiell diagnose i Parkinsons sykdom

Bare fordi du har tremor, betyr ikke at du har Parkinsons sykdom. På samme måte, og ytterligere kompliserer saken, har ikke alle pasienter med Parkinsons tremor. Det er typiske symptomer og tegn som karakteriserer denne neurodegenerative lidelsen, men presentasjonen er ofte variabel og ganske unik fra en person til en annen.
Generelt er de vanligste tremorforstyrrelsene en viktig tremor og Parkinsons sykdom. Det er noen kjennetegn, men tidlig i løpet av hver tilstand, kan de være vanskelig å skille mellom. Spesielt er en viktig tremor vanligvis raskere (5-12 Hz), oppstår under frivillig bevegelse og eksisterer ikke sammen med andre unormaliteter på en nevrologisk eksamen. Tremor i Parkinson er derimot langsommere (3 - 6 Hz), opptrer i ro og det er vanligvis noe element av stivhet og / eller langsommelighet av bevegelse i det berørte lemmet eller andre nevrologiske tegn. I tilfeller der en diagnose er usikker, kan neuroimaging spille en rolle for å skille mellom essensiell tremor og parkinsonisme, men ikke Parkinsons sykdom spesifikt.

Hva betyr Parkinsonisme? 

Parkinsonisme er et bredt begrep som refererer til en gruppe nevrologiske tilstander som presenteres med kombinasjoner av motoriske problemer, inkludert hvile tremor, stivhet, bøyelig stilling, "frysing", tap av postural reflekser og langsommelighet av bevegelse. Deres underliggende og samlende årsak er en unormalitet i hjernens dopamin-system, med den vanligste formen for parkinsonisme som er Parkinsons sykdom. Parkinsonisme kan videre deles inn i de med identifiserbare årsaker og en gruppe som kalles Parkinson-plussforstyrrelser.
De med gjenkjennelige årsaker eller sekundær parkinsonisme kan skyldes en rekke faktorer, noen reversible, andre som medfører irreversibel skade. De inkluderer:

• Medisiner (metoklopramid, visse neuroleptika som brukes til å behandle psykotiske lidelser som skizofreni)
• Toksiner (MPTP, karbonmonoksyd eller mangan)
• Traume
• Infeksjoner (encefalitt)
• Tumorer (av de basale ganglia)
• Vaskulære abnormiteter som slag
• Normal trykk hydrocephalus
• Metabolske sykdommer (hypothyroidisme, Wilsons sykdom)

Om lag 15 prosent av personer med parkinsonisme blir til slutt diagnostisert med et av Parkinsons-plus-syndromene (atypisk parkinsonisme). Denne gruppen inkluderer:

• Multisystematrofi (MSA har vanligvis funksjoner som inkluderer balanse og gangproblemer, urinproblemer, hyppige fall, hypotensjon og reagerer dårlig på levodopa behandling.)
• Progressiv supranuclear parese (PSP presenterer tidlig med fall og visuelle problemer.)
• Kortikobasal degenerasjon (CBD er preget av demens og parkinsonisme.)
• Lewy body demens (LBD presenterer med demens, hallusinasjoner og svingende mental status.)

Uznfortunately er Parkinson-plus syndromer mer alvorlige og er mindre behandles enn klassisk Parkinsons sykdom. En diagnose av atypisk parkinsonisme bør vurderes når følgende kliniske trekk er tilstede:

• Faller tidlig i sykdommen
• Symmetri av tegn ved sykdomsutbrudd
• Ingen tremor
• Dårlig respons på levodopa
• Dysfunksjon i det autonome nervesystemet som resulterer i symptomer som signifikant ortostatisk hypotensjon (fallende blodtrykk ved stående), erektil dysfunksjon og inkontinens tidlig i sykdommen.
• Tidlig begynnelse av demens
• Rapid disease progression

Som du kan se, er det en rekke forhold som kan etterligne Parkinsons, noen med identifiserbare årsaker, andre sannsynligvis et resultat av genetiske og andre ukjente variabler. Selv om den ikke er fullført, er denne listen en refleksjon av kompleksiteten som er involvert i å diagnostisere hva som kan virke som en enkel tremor. Derfor er noen mennesker faktisk igjen i limbo uten en klar diagnose, da deres kliniske presentasjon ikke er opprinnelig typisk for noen spesifikke lidelse. Det er en komplisert prosess for å finne riktig diagnose, men likevel er nøyaktig identifisering viktig og relevant, da det kan lede ledelses- og behandlingsalternativer.