Få autisme behandlinger dekket av helseforsikring

Kan du få din helseforsikring til å dekke kostnadene ved autismebehandling? Selvfølgelig vil svaret delvis avhenge av forsikringsdekningen du har og på hvilke typer behandling du søker. Men selv om forsikringen din ikke dekker noe som kalles "autismebehandling", er det en god sjanse for at du kan få mange viktige behandlinger dekket.

Hva er "Autismebehandling?"

Det er egentlig ikke slikt som "autismebehandling". Det finnes imidlertid et bredt spekter av behandlinger tilgjengelig for og passende for personer på autismespektret. Mange, men ikke alle, er dekket av de fleste store medisinske forsikringer.
Dekket terapi er mest sannsynlig å inkludere medisiner og veletablerte terapier (tale, fysioterapi, ergoterapi). Mange forsikringsselskaper vil også dekke kostnadene til en psykiater (i hvert fall for en viss periode). Flere autisme-spesifikke terapier, som ABA (atferdsterapi), fôrbehandling eller utviklingsbehandlinger som Floortime eller sensorisk integrasjonsbehandling, er mindre sannsynlig å dekkes. Den gode nyheten er imidlertid at mange slike terapier tilbys gratis, gjennom skoledistriktene.

Nine trinn til forsikringsdekning

Før du går på et forsikringsselskap, terapi eller terapeut, gå gjennom disse ni viktige trinnene. Hvis du finner etter at disse trinnene er fullført, at visse behandlinger ikke er dekket, har du noen alternativer. For det første kan du bestemme deg for selvforsikring (lommepenger). For det andre kan du vende deg til skoleområdet ditt for å be om de terapier du vil ha; i noen tilfeller vil de være i stand til og villige til å gi dem (selv om du kanskje ikke har noe valg om leverandøren eller antall timer). For det tredje kan du bestemme deg for å endre forsikringsselskaper basert på hva de dekker. Til slutt kan du bestemme deg for å enten gå uten terapier eller (når det er mulig) gi dem selv.

1. Ring til din helseforsikringsleverandør og spør disse kritiske spørsmålene: 1) Hva er min individuelle og familiens utelukkende fradrag? Hva er min maksimale beløp før 100% refusjon begynner? 2) Hvor mange besøk per spesialitet (dvs. PT, OT, Tale) tillater min forsikringsplan per år for leverandører utenom nettverket? 3) Er det noen begrensninger på diagnosekoder? 4) Har planen min mental helse dekning?
2. Ideelt sett vil du motta positive og nyttige svar på spørsmålene du stiller i trinn ett. Hvis du ikke gjør det, kan det være på tide å bytte forsikringsselskaper. Ifølge Christina Peck er den ideelle typen helseforsikring for foreldrene til et barn med autisme en PPO eller foretrukket leverandørorganisasjon. Hvis du er dekket under en HMO, og kan gjøre en bryter gjennom din arbeidsgiver eller alene, anbefaler Peck deg det.
3. Få detaljer om dekning av spesifikke terapier. De fleste barn med autisme vil trenge fysisk, yrkesmessig og tale terapi. De kan også trenge psykologisk, fôring, sosial og atferdsmessig (ABA) terapi. Dekker forsikringsselskapet disse terapiene? Hvis ja, hva er fradragene? Hvor mye terapi dekkes per år?

1. Få detaljer om dekning av forsyninger og utstyr. Hvis barnet ditt med autisme trenger en forsterkende taleanordning eller annet utstyr, kan kostnaden bli dekket.
2. Kjenn dine forsikringskoder og enheter. Peck bemerker at alle forsikringsselskaper bruker samme koder for de samme diagnosene og terapiene - men det finnes forskjellige koder for ulike tidsenheter brukt på disse behandlingsmidlene. For eksempel er koden for en time taleterapi forskjellig fra koden for bare 15 minutter med fysisk terapi. Pass på at terapeuter vet hvilken kode som passer for deres tjeneste, og hvor mange enheter du skal betale for. Din fysioterapeut, for eksempel, kan trenge å belaste for fire enheter av terapi for å dekke kostnadene ved en time-økt.
3. Få kreativ i dine forsikringsskader. De fleste forsikringsselskaper begrenser terapier som de relaterer seg til autisme i seg selv, men Peck antyder at foreldre tenker utenfor "autisme-boksen" når de gjør sine krav. For eksempel sier hun: "Har barnet ditt yrke eller fysisk terapi fordi de har autisme? Eller er det på grunn av hypertoni (lav muskel tone)? Hvorfor bør terapeuten bruke koden for autisme istedenfor å kode for det aktuelle problemet? "

1. Organiser papirarbeidet ditt. Christina Peck, i sin bok Velsignet med autisme, inneholder et sett med regneark du kan bruke organisere informasjon om krav du har gjort, krav som er ventet, og klager du kan ha arkivert.
2. Hvis du føler at du har rett til forsikringsdekning basert på retningslinjene dine, og du har problemer med å få dekning, bør du vurdere å sende på nytt, følge opp på kravet ditt og til og med sende inn en klage. Gjennom en kombinasjon av kunnskap og selvsikker oppfølging kan du spare mye penger over tid.
3. Når du har en solid forståelse av hva din helseforsikring vil dekke, undersøk statens tilbud. Noen stater krever at forsikringsselskaper dekker autisme-relaterte krav; Andre tilbyr tjenester gjennom Institutt for mental helse og retardasjon. Ved å blande og matche forsikrings- og statsfinansiert dekning, kan du oppdage at mange av barnets tjenester er dekket.