Hvordan blodtrykket er administrert etter et iskemisk slag
Behandle blodtrykk etter et iskemisk slag
Iskemisk slag er forårsaket av blokkering i et blodkar, slik at blod ikke kan komme igjennom. Uten blod for å levere oksygen og fjerne giftige biprodukter dør hvert minutt omkring 1,9 millioner celler av hjernevev.Blod kan delvis nå et område av hjernen gjennom andre blodkar, som biler som tar en alternativ rute når hovedveien er blokkert. Noen ganger gjenåpner et blokkert fartøy delvis. I begge tilfeller er målet å oppmuntre blod til å strømme gjennom et strammere rom.
En måte å gjøre dette på er å øke blodtrykket for å skyve blodet gjennom de smalere blodkarene. Å senke blodtrykket kan teoretisk forverre strekningen. Noen undersøkelser har sterkt foreslått denne effekten.
Strategien med "permissiv hypertensjon" innebærer å stoppe en persons blodtrykksmedisinering i en bestemt tidsperiode etter slag - vanligvis ikke mer enn 24 til 48 timer. I løpet av den tiden kan systolisk blodtrykk (toppnummeret) stige så høyt som 220 eller 185 dersom vevplasma-plasminogenaktivatoren (tPA) har blitt gitt.
Til slutt, selvfølgelig, bør blodtrykket returneres til normalt akseptable nivåer. Bare hvordan blodtrykket skal returneres til normalt etter slag har vært gjenstand for kontrovers, skjønt.
I CATIS-studien ble over 2000 pasienter randomisert til å senke blodtrykket med 10-25 prosent innen de første 24 timene etter slag og deretter redusert til under 140/90 innen 7 dager. I motsetning til dette ville de fleste sikte mot normalt blodtrykk i løpet av de neste ukene etter et slag.
Etter 40 dager evaluerte CATIS-forskerne nivåer av død og funksjonshemming og fant ingen forskjell mellom de to strategiene. Mens forfatterne nevnte at akutt reduserende trykk ikke hjalp pasienter, er det kanskje mer bemerkelsesverdig at pasientene ikke ble skadet, enten.
Strammere blodtrykkskontroll i Lacunar Ischemic Strokes
I CATIS syntes pasienter med små "lacunar" -streker noe for en strammere blodtrykkskontroll. Disse små slagene, som ofte forekommer dypt i hjernen hvor de kan gjøre en uforholdsmessig stor skade, er spesielt knyttet til hypertensjon.SPS3-prøven så på tusenvis av slike pasienter med nyere lacunarstreker på deres MR-skanning, sammenlignet med stram blodtrykkskontroll til mer permissive tilnærminger. Selv om resultatene av denne studien ikke var ganske signifikante, var det en trend mot strammere kontroll som tilsynelatende reduserer alle stroke totalt - selv om dette kan ha vært på grunn av det faktum at det var færre intrakranielle blødninger i den tett kontrollerte blodtrykksgruppen.
