Hvordan bein kreft behandles
Slike utfordringer bortsett fra, har bemerkelsesverdige framskritt blitt gjort på mange områder av beinbehandlingsbehandling de siste årene.
Klargjøre for behandling
Behandling av beinkreft kan bestemmes etter riktig diagnose og oppstart.Genetisk testing
Som forberedelse til behandling kan genetisk testing eller rådgivning tilbys, da visse genetiske endringer som en TP53 aberrasjon kan være relevante.
TP53-genet har koden for å lage et protein kalt tumorprotein p53 eller p53. Dette proteinet fungerer som en svulster suppressor, noe som betyr at det regulerer celledeling ved å holde celler fra å vokse og dele for fort eller ukontrollert.
Noen mutasjoner i dette genet kan redusere sin funksjon, tilsvarende å ta foten av bremsene av celledeling, noe som kan favorisere malignitet. Personer som har p53 mutasjoner kan også være i fare for andre kreftformer enn beincancer.
Ytterligere konsultasjoner
Også på dette tidspunktet kan samråd med andre fagfolk for å møte fremtidige planer og andre hensyn være til hjelp. For eksempel, selv om det kanskje ikke er en persons første tanke i forbindelse med "kreftbehandling", er bevaring av fruktbarhet hos unge generelt nå sett på som en del av hele behandlingspakken. Dette kan medføre spermbanking for unge menn forbi alderen av pubertet, samt nyere teknikker for å opprettholde fruktbarhet hos kvinner.
Før kjemoterapi, vil legen din også diskutere de langsiktige risikoene for behandling, inkludert infertilitet, men også potensiell skade på hjertemuskelen og økte frekvenser av andre kreftformer.
Fordi behandling av beinkreft kan forårsake bivirkninger og toksisiteter, vil leger ønske å måle ytelsen til dine sentrale organer før behandling for å få grunnlinjeavlesning. Baseline-avlesninger tas for ting som hjertefunksjon, nyrefunksjon og hørsel siden noen kjemoterapier har toksisitetsprofiler som kan føre til svekkelse i disse områdene. Baseline avlesninger er oppnådd gjennom tester som et ekkokardiogram, som viser hjertefunksjonen; audiologi testing, som måler hørsel; og blodprøver som viser hvor godt nøkkelorganene fungerer, inkludert nyrene og benmarg.
I tillegg til kjemoterapi og kirurgiske opsjoner, kan kliniske prøvealternativer også diskuteres som en del av prosessen med å forstå risiko og fordeler ved behandling. Hele denne prosessen er kjent som informert samtykke.
Bone Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Behandling av osteosarkom
For enkelhets skyld er "bein kreft" noen ganger klumpet sammen i pedagogisk materiale som er rettet mot pasienter. Den nøyaktige typen benkreft kan imidlertid bli viktigere når man vurderer behandling.Osteosarkom er den vanligste primære maligne bentumoren hos barn, unge og unge voksne.
Lokalisert osteosarkom
Lokalisert osteosarkompåvirker bare benet der det utviklet seg og vevet ved siden av beinet, som muskel og sene. I tilfelle lokalisert osteosarkom, er det ikke påviselig spredning av kreften til andre områder av kroppen. Hos unge voksne forekommer de fleste lokaliserte osteosarkomene rundt kneet.
Den nåværende standardbehandlingen for lokalisert osteosarkom innebærer flere trinn: først behandling med kjemoterapi som vil bekjempe kreften og krympe den (referert til som neoadjuvant kjemoterapi); da kirurgi for å ta ut den primære sykdommen; og så, hva kalles adjuverende kjemoterapi, ideelt i en klinisk prøve når en er tilgjengelig.
Adjuvant kjemoterapi er såkalt fordi den er i tillegg til operasjonen - selv om operasjonen ser ut til å ha blitt kvitt kreften, kan det være mikroskopiske rester av kreften som er igjen. Det er her adjuvans kjemoterapi kommer inn for å drepe noen resterende kreftceller.
kjemoterapi
Metotrexat, doxorubicin og cisplatin (MAP) kjemoterapi kan brukes til behandling i første linje.
Standard MAP-terapi inkluderer en doser doxorubicin som kan sette folk i fare for langsiktige problemer med toksisitet mot hjertet, og derfor kan et middel som heter dexrazoxan brukes til å beskytte hjertet. Et vanlig diett er to 5 ukers sykluser av neoadjuvant MAP-terapi, noe som kan gjøre det enklere å lagre lemmen (lemmeren)
Kirurgi
Limbjeldring er en kirurgisk prosedyre som erstatter et kreftbein og rekonstruerer et funksjonelt lem ved å bruke et metallimplantat, en beingraft fra en annen person (allograft), eller en kombinasjonsbengraft og metallimplantat (allo-protetisk kompositt).
Når du går for kur, uavhengig av kreftens plassering, er en fullstendig kirurgisk fjerning av all sykdom målet. I armene og bena kan det utføres legemidlet kirurgi og gjenoppbygging med en kunstig enhet (endoprosteser).
I noen tilfeller, når en del av en lem blir fjernet, roteres den gjenværende lemmen under den involverte delen og festes igjen (rotasjonsplastisk). I andre tilfeller brukes vev fra en donor.
En amputasjon kan utføres når lemmen ikke kan bevares eller i tilfeller hvor utfallet, når det gjelder funksjon, faktisk vil bli bedre med amputasjonen enn ikke.
Strålebehandling
Når osteosarkom oppstår i skallen, ribber, ryggraden eller visse andre områder, er operasjonen kompleks. Når sykdommen vil være ekstremt vanskelig å fjerne kirurgisk eller når operasjonsmarginene er positive for kreft, har strålebehandling vist seg å forbedre resultatene. Høyere totale strålingsdoser eller større daglige doser (kalt hypofraksjonering) kan forbedre kontrollen av kreft.
Stereotaktisk radiokirurgi innebærer bruk av strålebehandling for å levere nøyaktig målrettet stråling i færre høydosebehandlinger enn tradisjonell terapi, noe som kan bidra til å bevare sunt vev.
Response to Therapy
Responsen eller krympingen av svulsten (tumor nekrose) etter å ha mottatt neoadjuvant kjemoterapi kan fortelle i forhold til prognosen.
Ulike subtyper av høyverdig osteosarkom er også blitt identifisert (for eksempel osteoblastisk, kondroblastisk og fibroblastisk), men det ser ikke ut til å være noen sammenheng mellom disse forskjellige subtypene og den behandling eller prognose som man kan forvente.
Nylig fullførte den europeiske og amerikanske osteosarcoma-studien (EURAMOS) gruppen en stor studie som ikke viste å vise forbedrede resultater med modifisert behandling basert på tumornekrose, og det er derfor anbefalt å fortsette MAP-adjuvans kjemoterapi uavhengig av tumornekrose..
Behandling av metastatisk osteosarkom
Når de fleste pasienter med osteosarkom først diagnostiseres, er kreften lokalisert og har ikke spredt seg. Imidlertid har opptil 30 prosent av pasientene kreft som allerede har spredt seg eller metastasert ved diagnose, og dette spredningen skjer mest i lungene.
Kjente som "uavhengige lungesår", er mistenkelige lungeplisser faktisk ganske vanlig i dagens høyoppløselige skanninger, ifølge Reed og kollegaer.
Det er retningslinjer som hjelper leger å avgjøre betydningen av slike funn på skanninger: En eller flere lungepunkter på eller lik 1 cm eller tre eller flere lungeplater mer enn eller lik 0,5 cm, bør anses å være konsistente med en diagnose av metastatisk osteosarkom, mens mindre lesjoner er ubestemte uten biopsi og bekreftelse.
Pasienter med ujevnlige lungepunkter på avbildning, eller knuter, har to behandlingsmuligheter: kile reseksjon eller observasjon under kjemo.
Det første alternativet, kile reseksjon, er en form for kirurgisk behandling som involverer å fjerne de mistenkte kreftcellene i lungen, samt fjerne en margin av omkringliggende sunt vev. Det er foretrukket å ta en biopsiprøve gjennom en nål, for eksempel fordi den vil bekrefte hvorvidt lungepottene faktisk er kreft, og samtidig er det den optimale terapien i tilfelle kreft, siden du nettopp har fjernet det.
Alternativet til kile reseksjon er å observere lungepottene og se hvordan de reagerer på kjemoterapi. Hvis de ikke endres i størrelse etter kjemoterapi mens primær svulsten krymper med kjemo, er lungepotet mindre sannsynlig å være en svulst. Fortsatt nøye overvåking etter adjuverende kjemoterapi er veldig viktig i dette tilfellet, skjønt. I motsetning dersom lungepottene reduseres i størrelse eller mineraliseres (blir mer hvit eller ugjennomsiktig ved avbildning) som svar på kjemoterapi, er dette mer veiledende for noe som vil bli anbefalt for kirurgisk fjerning.
Den optimale timingen for fjerning av metastatisk sykdom, som for eksempel lungepott, er ikke kjent. Reed og kollegaer anbefaler å fortsette med kirurgisk fjerning av lungemetastaser etter fire sykluser av MAP-kjemoterapi (etterfulgt av to sykluser etter operasjon) eller ved behandlingens slutt.
Behandling av tilbaketrukket osteosarkom i lungen
Noen ganger er det ikke alltid klart om et sted på lungene i avbildningsskanninger er en faktisk metastase eller noe annet funnet. Nylige ekspertanbefalinger sier at det tar litt tid å sørge for at mistenkelige steder er, faktisk, kreft ikke føltes å kompromittere kvaliteten og målene for terapi.
Hvis stedet eller stedene er bekreftet som tilbaketrukket kreft, anbefaler eksperter innmelding i en klinisk prøve. Ifosfamid og etoposid brukes noen ganger, men de har betydelig toksisitet.
Relapsed / refraktær benmetastatisk osteosarkom er svært utfordrende å behandle og prognosen er dyster. Klinisk prøveinnskrivning i disse situasjonene anbefales ofte for å streve etter de best mulige resultatene.
Behandling av ewing sarkom
Behandlingen av Ewing sarkom er lik den for osteosarcoma ved at den vanligvis involverer å ta ut primærtumoren (via kirurgi og / eller stråling) kombinert med kjemoterapi som er utformet for å drepe eventuelle resterende mikroskopiske kreftsteder.Neoadjuvant kjemoterapi kan gis, etterfulgt av stråling, kirurgi eller begge deler. Ytterligere kjemoterapi er da gitt. Berørte agenter inkluderer ifosfamid og etoposid (IE) pluss vincristin, doxorubicin og cyklofosfamid (VDC) for yngre pasienter med lokaliserte svulster. Denne planen som involverer administrasjon av VDC-IE er nå standarden for omsorg i Nord-Amerika.
Behandling av metastatisk ewing sarkom
På det tidspunktet en person er diagnostisert med Ewing sarkom, vil om lag 25 prosent ha metastatisk sykdom i lungene. Reed og kollegaer anbefaler hel-lung radioterapi etter ferdigstillelse av kjemoterapi; og de sier at siden små knuter forsvinner ofte med kjemoterapi, bør en biopsi før behandling starter, vurderes hvis mulig.
De med metastaser som er begrenset til lungene, har en forventet overlevelse på fem år på 40 prosent, mens færre enn 20 prosent av pasientene med ben- og / eller knoglemarvmetastaser er langsiktige overlevende.
Klinisk prøveinnskrivning kan være et spesielt attraktivt alternativ for pasienter med metastatisk sarkom. Undersøkelser pågår ved å kombinere konvensjonell kjemoterapi med målrettede stoffer, og forhåpentligvis vil noen av disse kombinasjonene gi bedre resultater enn dagens behandling.
Behandling av tilbaketrukket ewing sarkom
Som med tilbaketrukket osteosarkom er tilbakevendende Ewing sarkom generelt sett assosiert med en svært dårlig prognose. Undergrupper innenfor den samlede gruppen kan imidlertid være svært viktige. For eksempel bemerker Reed og kolleger at selv om pasienter med tidlig tilbakefall (innen 2 år etter den første diagnosen) har mindre enn 10 prosent sjanse for langsiktig overlevelse, kan opptil en fjerdedel av de med senere tilbakefall muligens være kurert.
Noen ganger, når tilbakefallet ikke er metastatisk, kan en lokal terapi som stråling eller kirurgi administreres i tillegg til kjemoterapi. Hos pasienter med metastatisk eller tilbakevendende sykdom med bedre langsiktige prognoser, kan stereotaktisk kroppstrålebehandling være et alternativ, som i noen tilfeller med osteosarkom.
En forskjell mellom behandlinger av gjentatt osteosarkom mot Ewing sarkom er at kjemoterapi generelt anbefales for alle gjentatte Ewing-sarkompasienter, mens kirurgisk fjerning av metastasen kan være den eneste terapien som brukes for noen pasienter med metastatisk osteosarkom.
Som med osteosarkom anbefales det å vurdere innskrivning i en klinisk prøve, selv ved første tilbakefall.
Behandling av kondrosarcoma
Kirurgi for å ta ut kreften er nødvendig for enhver sjanse for kur i tilfelle av kondrosarcoma, og lungemetastaser som kan fjernes, blir også tatt ut.Det er forskjellige subtyper av kondrosarcoma. Men konvensjonell kondrosarcoma gjør ikke reagere på kjemoterapi. En annen type kondrosarcoma som kan være mer følsom for kjemoterapi inkluderer dedifferentiert kondrosarcoma.
Kronondroser er cellene i kroppen som gjør brusk, og kondrosarcomer har en unik tumormiljø, akkurat som brusk er noe av et unikt vev. Det har blitt teoretisert at årsaken til kjemoterapi ikke ser ut til å virke på kondrosarcoma er at noe om den bruskbehandlede svulsten forhindrer levering av kjemoterapi til de maligne cellene.
Strålebehandling anbefales noen ganger etter en operasjon som ikke fikk alle kreftene ut (kalt positive marginer).
Hvis noen med kondrosarcoma utvikler metastaser eller sykdommen kommer tilbake i et område som ikke kan fjernes kirurgisk, anbefales det at tumorgenetikken blir testet og kliniske forsøk vil være den viktigste vurderingen på det tidspunktet.
Bor bra når det diagnostiseres med benkreft
