Hvordan Multiple Sklerose er diagnostisert

Diagnostisering av multippel sklerose (MS) er kompleks og utfordrende. Symptomer er unike for hver enkelt person og kan etterligne de av en rekke andre sykdommer. I tillegg er det ingen test som kan bekrefte MS. I stedet bruker leger medisinsk historie og en rekke diagnostiske metoder - fra nevrologiske tester til bildebehandling og mer - for å komme til denne konklusjonen.
McDonald-kriteriene er av særlig betydning i denne prosessen. Det ble revidert i 2017 for å inkludere spesifikke retningslinjer som bruker magnetisk resonans imaging (MRI) og spinalvæsken for å tillate en tidligere diagnose, noe som betyr at folk som har det, kan starte behandling tidligere og sykdommen ofte kan reduseres.

Medisinsk historie

Legen vil stille en rekke spørsmål om symptomene du opplever, og hva du tidligere har opplevd. Det er en god ide å holde en symptomlogg før du ser legen, opplisting alt du har opplevd, hvor lenge det varet, og annen informasjon om den. Pass på å liste alle symptomer, selv om tidligere leger fortalte deg at de ikke var noe å være bekymret for.
I tillegg vil legen din spørre om eventuelle medisiner du tar og resultatene av eventuelle medisinske tester du har hatt tidligere. Du vil også bli spurt flere spørsmål om medisinsk historie av slektninger, narkotika og alkoholbruk, samt andre tidligere helseproblemer.
All denne informasjonen vil hjelpe en nevrolog sammen å legge et bilde for å avgjøre om MS er en sannsynlig diagnose.

McDonald kriterier

De reviderte 2017 McDonald-kriteriene tillater bruk av MR til å lete etter et annet område av skade hos en pasient som bare har hatt en MS-bluss. MR kan også brukes til å bekrefte MS-skader som har skjedd i to forskjellige anledninger. I tillegg kan tilstedeværelsen av oligoklonale bånd i spinalvæsken brukes under noen omstendigheter for å bekrefte MS-diagnosen.

Neurologisk eksamen

I en nevrologisk eksamen tester legen for:

Funksjon av kranialnervene (disse kontrollerer sansene, samt hvordan du snakker og svelger)
Koordinasjon
Styrke
reflekser
Følelse

Han vil gjøre dette ved å utføre oppgaver (som bytter mellom å berøre nesen og fingeren), berører deg med ulike instrumenter (og hvis du rapporterer en følelse eller ser etter et svar selv), og gjør en undersøkelse av øynene dine. Vær sikker på at disse testene ikke gjør vondt.
Hele undersøkelsen vil trolig vare ca 45 minutter, men det kan vare så lenge som to timer.

Evoked Potential Tests

Evoked potensielle tester måler hvor lang tid det tar for stimulering av forskjellige nerver for å nå hjernen og hvor stor responsen er. Impulser beveger seg sakte langs nerver som har blitt skadet, som de som påvirkes av demyeliniseringen som oppstår i MS.
Tre fremkalte potensielle tester kan brukes til å evaluere MS. For alle dem blir elektroder påført i hodebunnen med ledende gel, og plassering avhenger av testen som utføres.

Visuelle evoked potentials (VEPs): Visuell evoked potensiell testing ser på hjernens respons på lys. Det kan være spesielt nyttig å bekrefte en diagnose av MS fordi det kan avdekke nerveskader langs dine optiske nerveveier selv om du aldri har hatt noen tilknyttede symptomer. Testen bruker blinkende lys, som ikke plager de fleste. Noen sier imidlertid at det gir dem symptomer som ligner mild bevegelsessykdom.
Somatosensory evoked potentials (SSEP): SSEP måler hjernens respons på sensasjon gjennom elektriske pulser via elektroder som sitter fast i huden din. De fleste sier at det er smertefritt.
Brainstem auditory evoked potentials (BAEP): BAEP måler hjernens respons på lyd ved å spille klikk, toner eller piper i øret gjennom hodetelefoner.

Fremkalte potensielle tester blir mindre populære, ettersom MRI-skanninger er favoriserte. Imidlertid er disse testene fortsatt nyttige for å identifisere skade på steder som er vanskelige å fange med en MR, som optisk nerve.

Magnetic Resonance Imaging

Noen diagnoser av MS er laget gjennom en kombinasjon av kliniske funn og bevis på MS-lesjon på en MR.
MR bruker magnetiske bølger til å produsere bilder av hjernen og ryggmargen. Hvis MS mistenkes, administreres en spesiell kontrastmateriale (gadolinium) injeksjon vanligvis ved skanningen, da den reagerer på områder av betennelse og vil "lyse opp" når en lesjon er aktiv. Dette indikerer at demyelinering skjer nå eller har skjedd innen de siste flere ukene.
MRI gjør ikke vondt, men det kan være en merkelig opplevelse. Det hjelper hvis du vet hva du kan forvente under denne testen. Det er også noen ting du kan gjøre for å gjøre din opplevelse bedre.
MR blir betraktet som den beste testen for diagnostisering av MS, da unormale lesjoner forekommer på MR i mer enn 95 prosent av mennesker med tilstanden.
I de andre 5 prosent kan MR føre til en falsk-negativ. Noen aldersrelaterte skader eller andre forhold, som migrene eller hjerne traumer, ser ut som MS lesjoner og kan produsere en falsk positiv. Det er derfor leger bruker mer enn én metode for å bekrefte en diagnose.

Lumbal Puncture

Også kalt en spinalkran, denne testen krever at en liten del av cerebrospinalvæske (CSF) tas fra ryggraden via en nål som setter inn mellom ryggvirvlene. Legen vil sende væsken til evaluering, se etter forekomsten av oligoklonale bånd (et økt antall visse antistoffer) - en indikator på økt immunaktivitet i spinalvæsken.
Denne testen er positiv i opptil 90 prosent av mennesker med MS, men er ikke spesifikk for MS, så et positivt resultat kan indikere en annen sykdom eller lidelse.
Avhengig av resultater fra MR, nevrologisk eksamen og symptomhistorie, er det mulig at du kanskje ikke må få lumbalpunktur for å få en endelig diagnose av MS. Lumbal punktering resultater kan imidlertid være nyttig for å utelukke andre ting hvis det fortsatt er spørsmål om diagnose.

Differensialdiagnoser

MS har mange symptomer, hvorav mange er vage, vanskelige å beskrive, kan ikke måles ved tester, og komme og gå. I tillegg er mange MS-symptomer delt av andre medisinske forhold.
Eksempler på sykdommer som kan etterligne MS inkluderer:

Smittsomme sykdommer som syfilis, Lyme sykdom eller HIV
Autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus, sarkoidose eller Sjögrens syndrom
Vitamin B12 mangel
Strukturelt problem i ryggraden, for eksempel en herniated plate
Genetiske lidelser som leukodystrophies
Hjerne- eller ryggmargs-svulst

Legen din kan også mistenke andre forhold, avhengig av symptomene dine.
Det er ingen blodprøve for MS, men legen din kan bestille blodarbeid til å lete etter eller utelukke andre mulige diagnoser.
Multiple Sklerose Symptomer

Merker du kan ikke ha MS

De fleste sykdommene som etterligner MS har andre ledd som tyder på en alternativ diagnose. For eksempel, mens det ikke er uhørt, er det sjelden at noen over 60 år eller yngre enn 15 blir diagnostisert med MS.
MS er mindre sannsynlig når nevrologiske symptomer (følelsesløshet, prikking, svakhet) er forbundet med signifikant ryggsmerter. Den symptomkombinasjonen er ikke vanlig i MS og er mer sannsynlig å skyldes et strukturelt problem i ryggraden.
Noen ledd som peker på en annen diagnose enn MS, er spesifikke for en enkelt tilstand. For eksempel, hvis det perifere nervesystemet (nerver som reiser fra ryggmargen til resten av kroppen) er involvert, i tillegg til sentralnervesystemet, er Lyme-sykdommen mer sannsynlig.

Ledetråder som foreslår MS

Antyder at symptomene dine er sannsynlige fra MS inkluderer:

Symptomer i minst to deler av sentralnervesystemet som reoccur med ulike intervaller (minst en måned fra hverandre)
Forverring av nevrologiske symptomer med varme (kalt Uthoffs fenomen)
Flammer av nevrologiske symptomer som enten løser helt eller delvis, noe som indikerer relapsing-remitting MS

Relapsing-remitting mønsteret er det vanligste MS-mønsteret, som påvirker 85 prosent av personer med sykdommen.

Et ord fra Verywell

MS kan være en vanskelig sykdom å definitivt diagnostisere, og prosessen krever ofte tålmodighet. Med det er det viktig å finne en nevrolog som du føler deg komfortabel med og har tillit til å jobbe med din diagnose. Tross alt, hvis du har MS, vil denne personen trolig være din partner i helse i lang tid.