Det Responsive Neurostimulation (RNS) System for Epilepsi
Systemet består av en liten, implanterbar datamaskin som er plassert i skallen og festet til en eller to elektriske ledninger, hver med en elektrode som er plassert i eller på hjernen. Et firma som heter NeuroPace produserer for øyeblikket RNS-systemet.
Indikasjoner for RNS
RNS-systemet er et av de intervensjonelle behandlingsalternativene for personer med ildfast og fokal epilepsi.Ildfast epilepsi
Hvis du fortsetter å oppleve anfall, til tross for å prøve flere anti-anfallsmedisiner, eller hvis du ikke kan tåle bivirkningene av dem, kan epilepsien betraktes som ildfast. Epilepsi kirurgi eller enhet implantater som RNS er ofte vurdert for behandling av ildfast epilepsi.Fokal epilepsi
Fokal epilepsi kjennetegnes av symptomer som repeterende munn- eller øyebevegelser, skjelving eller benskakering. Fokale anfall kan innebære begge sider av kroppen og kan svekke bevisstheten.Disse typer anfall kalles fokale eller delvise anfall fordi de bare involverer et område av hjernen, i motsetning til generaliserte anfall, som involverer hele hjernen og forårsaker risting og jerking av hele kroppen, vanligvis med tap av bevissthet og forvirring etterpå.
Mens fokale anfall begynner i et bestemt område i hjernen, kan de bli utbredt innen millisekunder. Hjernens område der et fokalt anfall begynner, kalles teknisk sett som et anfallsfokus. Med denne typen epilepsi kan du ha et anfallsfokus eller flere anfallsfokus, og legene dine kan vanligvis identifisere dem på elektroensfalogrammet ditt (EEG). RNS-systemet kan plasseres for å målrette mot ett eller to anfallsfoki, og det er derfor det er indikert for fokal epilepsi.
Hva du kan forvente hvis du har brennpunktsbeslag
Epilepsi operasjon
Det er forskjellige typer epilepsioperasjoner, og flere typer enheter brukes til behandling av ildfast epilepsi. Hvis kramper ikke forbedres med medisiner, og hvis epilepsi kirurgi blir vurdert som et alternativ for deg, vil legene dine vurdere og diskutere de forskjellige typer epilepsi prosedyrer med deg.Den beste behandlingsplanen for deg er i stor grad basert på beslaget ditt. Det er også andre viktige hensyn, for eksempel om du er sunn nok til å gjennomgå epilepsioperasjon, og om du klarer vedlikehold og pleie av en anti-anfall.
Hvordan RNS-systemet fungerer
Systemet kalles responsiv neurostimulering fordi den sender elektrisk neurostimulering for å stoppe et anfall som svar på anfallet i hjernen. Enheten blir først implantert, og bruker tid på å registrere hjernens aktivitet, og den er deretter programmert av legen din.Under denne prosedyren vil en datamaskin med batteri bli implantert inne i hodeskallen din, og en eller to elektroder, hver med fire kontakter, vil bli plassert i eller på hjernens anfallsfokus.
Kontaktene oppdager elektrisk aktivitet i hjernen. Denne informasjonen er registrert på datamaskinen som ligger i hodeskallen din. Hver dag må du bruke en magnetstang for å laste ned dataene fra datamaskinen til en bærbar PC eller en stasjonær datamaskin.
Hvert få dager må du dele dataene med en pasientkonto som vil bli satt opp for deg. Legen din kan samle disse dataene og se mønsteret av hjernens aktivitet, og notere hjernebølge-mønstrene som pleier å forekomme like før eller rett ved starten av dine anfall.
Deretter vil legen din programmere enheten slik at den kan gjenkjenne egenskapene til beslagaktiviteten din og reagere raskt ved å sende elektrisk stimulering til hjernen for å stoppe anfallet i millisekunder. Systemet reduserer anfallene ved å sende en elektrisk impuls til beslagsfokuset via elektrodene. Det er ikke helt klart hvorfor dette reduserer anfall, men det er flere mulige mekanismer som kan forklare hvordan det virker.
mekanismer
Det har blitt foreslått at den elektriske stimuleringen som leveres av RNS-enheten, kan forstyrre den endrede elektriske aktiviteten som er produsert av et forestående anfall. Denne avbrudd av unormal hjerneaktivitet kan da tillate normal hjernefunksjon å gjenoppta.Det har også blitt foreslått at stimuleringen fra RNS-enheten kan utløse frigivelsen av hemmende nevrotransmittere, som er kjemikalier som naturlig produseres av hjernen. Den RNS-stimulerte frigjøringen av disse nevrotransmittere kan stoppe uregelmessig nerveaktivitet i anfallet før det sprer seg gjennom hjernen din.
Pre-kirurgisk testing
Før du har et RNS-system implantert, må du ha pre-kirurgisk testing med et EEG for å identifisere og lokalisere beslagsfokus / foci. Hvis du har et konsekvent anfallsfokus eller to konsistente foci, kan du være en kandidat for RNS-terapi. Hvis du har generaliserte anfall eller mer enn to anfallsfoki, så er du ikke en kandidat til RNS.Du vil også trenge en hjernediagnostiseringstest, for eksempel en MR, slik at legen din kan se om det er lesjoner i hjernen, for eksempel svulster eller infeksjoner, som må behandles.
Kirurgisk implantasjon
Du vil få din RNS implantert i et operasjonsrom eller prosedyresuite under sterile forhold. Du må ha generell anestesi, så du kan ikke spise eller drikke noe som starter natten før operasjonen. Prosedyren selv forventes å ta mellom to og fire timer.Enheten blir plassert ved hjelp av en stereotaktisk nevrokirurgisk prosedyre. Dette betyr at legene dine vil bruke bildestyring for å lede ledningen eller ledningene og de tilhørende elektrodekontaktene til deres målplassering, i nærheten av anfallsfokuset ditt.
Du vil mest sannsynlig overnatte på sykehuset, og du må undersøkes etter prosedyren for å forsikre deg om at alt gikk som planlagt før du kan gå hjem.
Post-operativ plan
Enheten vil ikke bli aktivert for å sende elektrisk stimulering med en gang, men det vil være klar til å registrere hjernen din aktivitet enten umiddelbart eller kort tid etter at den er plassert.Etter flere uker vil legen din programmere enheten, og du vil bli bedt om å holde oversikt over anfallene dine for å vurdere for forbedring. Hvis anfallene dine ikke forbedrer, kan det hende at enheten din må omprogrammeres.
Gjenoppretting og risiko
Etter prosedyren vil snittet i hodebunnen trenge å helbrede, noe som kan ta noen dager. Det er liten risiko for infeksjon eller blødning i dagene etter operasjonen, og en liten risiko for at enheten kan bli løsnet når som helst, spesielt hvis du opplever hode traumer.Det er også mulig at enheten ikke reduserer beslagene dine, selv etter flere justeringer. Hvis dette er tilfelle, må det kanskje fjernes.
Langsiktig utfall av RNS-systemet er ikke kjent fordi systemet kun har vært tilgjengelig i noen år.
Beslagsslag
Enheten har blitt studert hos hundrevis av pasienter, og effektene og bivirkningene er nøye fulgt. Det gir deg og legen din flere fordeler og ulemper å veie når du vurderer denne behandlingen.RNS Pros
- Reduserer anfallsfrekvens
- Reduserer frekvensen av plutselig uventet død i epilepsi (SUDEP)
- Reduserer nødvendig dose av anti-anfall medisinering
RNS Cons
- Krever kirurgi for implantasjon
- Langtidseffekter er ikke kjent
- Kan ikke hjelpe i det hele tatt for noen mennesker
Systemet har blitt testet mot kontroller, noe som betyr at studiedeltakere med epilepsi hadde enheten implantert, men hadde ikke den elektriske stimuleringen programmert. Studiene ble også utført som dobbeltblindstudier, slik at pasientene og deres leger ikke visste hvilken gruppe som hadde enheten programmert til å reagere på anfall og som ikke gjorde.
En relativt stor forskningsundersøkelse inkludert over 100 personer som hadde RNS-enheten implantert for anfallbehandling viste anfallsfrekvens redusert med:
- 44 prosent ett år etter implantasjon
- 53 prosent to år etter implantasjon
- 70 til 77 prosent seks år etter implantasjon
FDA studerte resultatene av RNS-systemet før godkjenning. Nå som systemet blir brukt mer omfattende, blir utfall og bivirkninger fortsatt nøye fulgt.
