Hva er cerebral hyperperfusjonssyndrom?

Serebral hyperperfusjonssyndrom (CHS) er en sjelden komplikasjon som kan oppstå etter å ha gjennomgått en kirurgisk prosedyre kjent som karotisk arteriell revaskularisering. Målet med revaskularisering er å forhindre slag forårsaket av innsnevring av karoten arterien (blodkaret som bærer oksygenert blod til hjernen).
Begrepet hyperperfusjon brukes til å beskrive det økte arterielle blodtrykket som er karakteristisk for syndromet. Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan CHS føre til alvorlig hjernesvulst (ødem), intrakranial blødning og til og med død. 

Hvordan CHS skjer

Interne halspulsartose-stenose er preget av smalingen av arterien, som gradvis avbryter strømmen av blod og oksygen til hjernen.
I motsetning til et hemorragisk slag, som skjer når et fartøy brister, anses denne typen slag for å være iskemisk, noe som betyr at hjernen er berøvet oksygen på grunn av begrensning eller blokkering av blodstrømmen.
Hvis det diagnostiseres, vil legene ofte utføre en av to prosedyrer for å sikre at blodtilførselen er uavbrutt:

• Endarterektomi, en prosedyre som brukes til å fjerne blokkering fra innsiden av fartøyet
• Stenting, innsetting av et maskerør for å holde blodkaret åpent

Mens begge prosedyrene er effektive ved behandling av arteriell stenose, kan de noen ganger være for effektive. Når blodstrømmen plutselig og fullstendig gjenopprettes, kan nettverket av mindre fartøy og kapillærer ikke klare seg, spesielt hvis de har opplevd innsnevring og herding av seg selv.
Denne plutselige rushen av blod kan forårsake en enorm spike i trykk som kan forstyrre det vaskulære vevet, forårsaker lekkasje og lokalisert hevelse. I noen tilfeller kan blodkarene helt ødelegge, forårsaker et massivt hemorragisk hjerneslag - det eneste operasjonen var ment å forhindre.

Risikofaktorer forbundet med CHS

Av de to prosedyrene anses karotid endarterektomi å være den vanlige standardmetoden til behandling av arteriell stenose. Risikoen for slagtilfelle som følger med en endarterektomi estimeres til å være rundt fem prosent, og er oftest forårsaket når et stykke arteriell plakk bryter av under operasjonen og blokkerer et fartøy i en annen del av hjernen.
Selv om prosedyren går uten heks, vil hvor som helst mellom ni og 14 prosent av pasientene oppleve hyperperfusjon. Alle fortalte at mindre enn tre prosent av karoten endarterektomi resulterer i symptomatisk CHS. 

Symptomer på CHS

Symptomer på CHS er mest sannsynlig å forekomme hos personer som opplever en større enn 100 prosent økning i blodstrømmen til hjernen etter operasjonen. De kan variere i sværhet fra mild og forbigående til potensielt livstruende og inkluderer:

• hodepine
• Kvalme 
• Oppkast
• Svimmelhet 
• besvimelse
• Tåkesyn
• beslag
• Stroke
• koma

Avhengig av hvor hevelse eller blødning oppstår, kan det oppstå et hvilket som helst antall andre nevrologiske symptomer, inkludert tap av minne, taleforringelse, uregelmessigheter i pusten og motorproblemer.

Forebygging av CHS

Den største enkeltrisikofaktoren for CHS er postoperativ hypertensjon. Det er derfor viktig at alle som gjennomgår en endarterektomi, følges nøye for å identifisere problemet tidlig. Imaging alternativer inkluderer transcranial Doppler, en form for ultralyd som måler blodets hastighet gjennom hjernen.
Til slutt er tidlig intervensjon og blodtrykkskontroll sentralt for å håndtere eller redusere symptomer på CHS.