En oversikt over brystvortenes utslipp
Det er mange forskjellige presentasjoner av utslipp og mange potensielle årsaker. Mens forkjølere og kreft kan være årsaken til utslipp, er de sjelden faktisk. Her er scoop på det vanligste brystvortenes "problem" som ifølge Kjærlighet ofte ikke engang er et problem.
Brystene dine: Hva er normalt og hva som ikke er
symptomer
Utladningen kan variere mye fra tynn til tykk og klebrig og kan variere i farger fra klar til hvit og melaktig, gulgrønn og brun. Det kan til og med være blodig, noe som ikke er en indikasjon på alvorlighetsgrad. En rekke benigne (ikke-kreft) forhold kan føre til blodig utslipp.Tipputløpet kan variere på en rekke forskjellige måter, og noen av disse kan gi ledetråder til de mulige underliggende årsakene.
timing
De vanligste årsakene til brystvorten utslipp varierer avhengig av om en kvinne er premenopausal eller postmenopausal, og hvis hun er gravid, ammer eller har født seg tidligere.
Unilateral Versus Bilateral
Tipputløp kan forekomme på den ene siden (ensidig) eller på begge sider (bilateral). Ensidig utslipp er mer sannsynlig å være relatert til underliggende forhold, som intradukt papillom, ektasi eller til og med kreft, mens bilateral utladning er mer sannsynlig relatert til hormonelle endringer eller systemiske (system-generelle) tilstander, som for eksempel skjoldbrusk sykdom.
Spontan versus utladning med manipulasjon
Utslipp kan oppstå spontant (plutselig og uten ekstern påvirkning) eller bare med brystmanipulering, som for eksempel klemme i brystvorten.
Enkelt versus flere kanaler
Utslipp kan oppstå fra en enkelt brystkanal eller fra flere kanaler. Igjen er utslipp fra en enkelt kanal mer sannsynlig å skyldes en lokal tilstand som påvirker brystet.
Konsistens
Tipputløp kan være tynn og klar, litt tykkere og melkeaktig, purulent (pusliknende) og overskyet (med infeksjoner), eller veldig tykk, klebrig og ostliknende (med forhold som blokkert melke kanaler, aka ectasia).
Farge
Fargen på brystutslipp er også svært viktig når det gjelder å bestemme underliggende årsaker. Farger kan omfatte:
- Klar eller "serøs" med kanal ectasia (blokkerte melkekanaler) og kreft
- Milky, som hos kvinner som ammer, hormonrelaterte årsaker, og med galactorrhea (se nedenfor) hos kvinner, menn eller til og med spedbarn
- Gul, ofte relatert til en infeksjon
- Grønn, vanligvis sett med duct ectasia eller fibrocystic brystsykdom, en naturlig tilstand hvor sunt brystvev føles klumpet og kan være smertefullt til tider
- Brun, ofte med fibrocystisk sykdom
- Blodig: Blodig utslipp kan være et tegn på brystkreft, men er mer sannsynlig å skyldes en annen tilstand, for eksempel en intradukt papillom, en liten vorteaktig vekst på formen av brystkanalen.
Nippelutslipp kan oppstå alene, men hvis tilknyttede symptomer er tilstede, kan de gi ledetråder til årsaken. For eksempel kan en feber foreslå en brystinfeksjon (mastitt), en brystmasse når den kombineres med utslipp, er svært tydelig for brystkreft, og ubesvarte perioder kan være tegn på graviditet eller hyperprolactinemi (høye nivåer av hormonprolactin). Noen av forholdene som forårsaker utslipp kan også forårsake brystsmerter.
Fører til
Kanalen på brystvorten er rørledninger laget for å bære melk, så lite væske i rørene bør ikke være overraskende, sier kjærlighet. Det er mange mulige årsaker til brystutslipp, inkludert:Graviditetsrelatert
Tipputløp kan være normal under graviditet, når råmælk begynner å strømme, og sikkert etter levering. Colostrum, den første sekret fra brystkjertlene etter fødselen, vises vanligvis tynn og lysegul i farger og blir tykkere og melkehvit senere.
Lokal irritasjon / betennelse
Irritasjon av brystvorten fra grovt klær eller en feilaktig bh, samt overdreven stimulering eller traumer til brystene, kan føre til utslipp.
Fibrocystiske endringer
Premenopausale kvinner som har fibrocystiske bryster, kan ha brystutslipp før sine perioder. Det kan også forårsake gulgrønn eller brun utslipp.
Hormonelle endringer og medisiner
Normale hormonelle forandringer, så vel som medisiner som prevensjonspiller, kan forårsake utslipp av brystvorten.
Infeksjoner (mastitt eller abscess)
Mastitt er en brystinfeksjon som kan forårsake purulent (pusliknende) gulgrønn utslipp sammen med feber, smerte og ømhet i brystet.
En brystabsess, spesielt en brystvorten eller subareolabscess er en lokalisert infeksjon der kroppen har "vegget av" infeksjonen. Utløpet ligner det med mastitt, men det er ofte lukter også.
medisiner
Hormonale terapier, som for eksempel p-piller og beroligende midler, forårsaker ofte en melaktig utslipp.
Galaktoré / Hyperprolaktinemi
En melaktig utslipp, som ligner på kvinner som ammer, kan forekomme hos kvinner som ikke ammer, menn eller til og med små barn, og refereres til som galaktorrhea. Det skyldes oftest økt blodnivå av prolactin, et hormon som utskilles av hypofysen, som er involvert i brystutvikling og amming, i en tilstand som kalles hyperprolactinemia. Hos kvinner er hyperprolactinemi ofte ledsaget av amenoré (mangel på menstruasjonsperioder), men hos menn kan brystvorten utslipp være de første symptomene.
Det er en rekke potensielle årsaker til forhøyede prolactinnivåer, inkludert:
- Medikamenter: Narkotika som er kjent for å heve prolactinnivåer, inkluderer noen høyt blodtrykksmedisiner, opioider, noen antidepressiva, antipsykotika og noen stoffer som brukes til sur refluks.
- Urte kosttilskudd, som fenegreek, rødkløver, anis og fennikel
- hypotyreose
- Hypofyse-mikroadenomer eller godartede vekst i hypofysen i hjernen
Mammary-duct ectasia, eller blokkerte melkkanaler, er en tilstand som oftest finnes hos kvinner som nærmer overgangsalderen (perimenopause) eller etter overgangsalderen. Det oppstår når brystkanalene vokser og blir tilstoppet med tykk utladning. Utløpet kan være grønt, brunt, eller til og med svart, og veldig tykt og ostaktig. Det er ofte ledsaget av bryst ømhet og rødhet. Tilstanden kan føre til en sekundær bakteriell infeksjon (mastitt) og kan også føre til at brystvortene svinger innover (brystvorte inversjon), og gir anledning til bekymring for brystkreft. Mammary-duct ectasia går vanligvis bort i tid, med lettelse fra varme pakker, men det krever noen ganger kirurgisk behandling.
Intradukt Papillomer
Intraduktive papillomer er vanligvis godartede vekst som oftest involverer en enkelt kanal. De er mest vanlige hos premenopausale kvinner og forårsaker ofte en klar eller blodig utslipp. En klump kan føles på brystvorten, men det er ofte ikke ømt. De fleste er godartede, men de kan inneholde regioner av papillærkarsinom i brystet, en type duktal karsinom in situ (DCIS, en forstadierstilstand). Et ductogram eller nålbiopsi kan gjøres, og hvis det er bekymring, kan papillomet kirurgisk fjernes.
Brystkreft og karsinom i situ
For syv prosent til 15 prosent av mennesker som presenterer til legen sin med brystvorten utslipp, er en underliggende brystkreft ansvarlig. Mens brystkreft ikke er en vanlig årsak til utslipp av brystvorten, kan det være et tidlig varselstegn på brystkreft som fortsatt er i det preinvasive stadiet (ductal carcinoma in situ), spesielt når det oppstår hos en kvinne over 40 år, er assosiert med brystmasse, er blodig, ensidig eller involverer bare en kanal.
Selv om brystvorten utslipp relatert til brystkreft ofte antas å være blodig, er dette ikke nødvendigvis tilfelle, og utslippet kan være klart eller melkeaktig. Dette forsterker det faktum at eventuelle brystvorten utslipp som ikke har en åpenbar årsak (og selv om det gjør det til tider) bør evalueres.
Tegn som er relatert til kreft inkluderer ensidig utslipp som oppstår spontant; utslipp som er blodig; utslipp som oppstår fra bare en kanal av det tregrense-lignende nettverket av kanaler som konvergerer på brystvorten; og tilstedeværelsen av andre symptomer på brystkreft, som for eksempel hudendringer (dimpling eller retraksjon), brystvorte inversjon, brystmasse og mer.
Pagets sykdom i brystet
Pagets sykdom i brystet er en uvanlig form for brystkreft, og utgjør kun en prosent til fire prosent av tilfellene. I tillegg til brystvorten utslipp som ofte er blodig, kan det føre til ømhet ømhet eller brennende, og rødhet, skalering eller flaking av brystvorten. En biopsi er vanligvis nødvendig for å gjøre diagnosen.
Tipputløp etter overgangsalder og hos menn
De fleste brystvorten utslipp forekommer hos kvinner som er premenopausal, spesielt kvinner i de mest fruktbare årene.Menopausal brystvorten utladning
Under perimenopause og overgangsalder, endres de vanligste årsakene til brystvorten utslipp betydelig. Betingelser som brystkanal ektasi og kreft er vanligere, og bør ikke avskediges før en grundig opparbeidelse er gjort.
Nippelutladning hos menn
Når menn utvikler brystvorten utslipp, er det ofte et underliggende problem. En undersøkelse som ser etter forhold som forhøyet prolactinnivå er viktig, men det er også svært viktig å merke seg at menn kan få brystkreft også, og mannlig brystkreft er ofte underkjenne, selv blant leger. Liten forskning har sett på utslipp hos menn, men en eldre studie fra 2009 viste at brystvorten utslipp var assosiert med brystkreft hos 57 prosent av mennene. Som hos kvinner var utslipp av brystvorten ofte et tidlig varselstegn på en pre-invasiv kreft. Dette er spesielt oppmerksom da brystkreft hos menn ofte blir diagnostisert i senere stadier av sykdommen enn kvinner, når det er vanskeligere å behandle.
Nippelutladning hos spedbarn
Små mengder klare til melkebrystvannutslipp (og ofte litt brystsvelling eller liten klump) hos nyfødte er ganske vanlig, relatert til hormoner igjen fra graviditet. Senere i barndom kan blodig utslipp forekomme, vanligvis på grunn av brystkanal ectasia.
Diagnose
Tilnærming til diagnose legen din tar, vil avhenge av alder og andre symptomer på funn på fysisk eksamen. Mulige tester kan inkludere:cytologi
En prøve av utladningen kan evalueres under mikroskopet i laboratoriet (cytologi) for å observere de tilstede celler. Mens denne testen kan vise kreftceller, kan en negativ cytologi eksamen ikke utelukke kreft.
ultralyd
En ultralydundersøkelse, som bruker lydbølger, er en vanlig test for å se etter abnormiteter i området bak brystvorten og isolaen. Det kan brukes til å identifisere forhold, for eksempel papillomer, selv om en biopsi ofte er nødvendig.
Ductogram / Galactogram
Et ductogram er en test som involverer å injisere et fargestoff for å evaluere melkkanaler. Denne testen, så vel som skjermverktøy som ductal lavage og ductoscopy, er ikke tilgjengelig overalt.
Blodprøver
Et serumprolactinnivå trekkes ofte dersom det oppstår melkeutslipp hos noen som ikke er gravid eller ikke har vært gravid. En skjoldbruskstest (TSH) kan også gjøres.
Hvis et prolactinnivå er forhøyet uten tilsynelatende årsak, kan en hjernen MR eller CT gjøres for å lete etter tilstedeværelsen av en hypofyse-mikroadenom, en godartet svulst i hypofysen.
Biopsi
En brystbiopsi kan gjøres for å evaluere en klump nær brystvorten, inkludert en hudbiopsi hvis Pagets sykdom mistenkes.
Test for å diagnostisere brystkreft
Hvis brystkreft er en mulighet, kan tester for å diagnostisere sykdommen omfatte:
- mammogram
- Bryst ultralyd
- Bryst MR
- Brystbiopsi
Behandling
Behandlingsalternativene for utslipp av brystvorten vil avhenge av den underliggende årsaken. Med noen årsaker, for eksempel utslipp i senere graviditet, er trygghet alt som trengs. Infeksjoner behandles vanligvis med antibiotika, men dersom det foreligger en abscess, er det ofte nødvendig med drenering. For fibrocystisk sykdom, kan aspirasjon av en brystcyst eller cyster løse problemet. Intraduktive papillomer blir ofte fjernet kirurgisk dersom de er symptomatiske.Mammary duct ectasia krever vanligvis ikke andre behandlinger enn varme pakker til tilstanden løser seg selv. Behandling for brystkreft inkluderer kirurgi (lumpektomi og mastektomi), samt kjemoterapi og stråling.
Hvordan bestemme mellom mastektomi eller klumpektomi for kreftbehandling
