En oversikt over peritoneal kreft
På grunn av mangel på symptomer tidlig, blir primær peritoneal kreft ofte diagnostisert i avanserte stadier av sykdommen; det har en tendens til å spre seg tidlig på grunn av overflod av både blodkar og lymfekar i magen og bekkenet.
Peritoneum
Peritoneum er en tolags membran som linjer organene i bukhulen og bekkenhulen, som dekker fordøyelseskanalen, leveren og reproduktive organer. Den består av epitelceller og har et utseende som ligner på Saran-wrap som omslutter organene. Disse membranene og en liten mengde væske mellom membranene beskytter organene, slik at de kan bevege seg fritt mot hverandre uten å stikke.Noen andre former for kreft kan spre seg til bukhinnen, men peritonealkreft begynner innenfor cellene som utgjør peritoneum (årsaken til at den kalles hoved~~POS=TRUNC peritoneal kreft). Det kan oppstå hvor som helst i bukhulen eller bekkenhulen, og når den sprer seg, spre den seg ofte til overflaten av buk- og bekkenorganene.
Primær peritoneal kreft vs eggstokkreft
Det er mange likheter mellom primær peritoneal kreft og epithelial eggstokkreft, inkludert de vanligste symptomene og behandlingsmetodene som brukes. Underlivet i buken (peritoneum) og overflaten av eggstokken stammer fra det samme vevet i fosterutvikling.
Det er noen trodde at peritoneale celler som gir opphav til peritoneal kreft, faktisk kan være rester av eggstokkceller som forblir i magen under utvikling. Disse likhetene mellom kreftene er nyttige i planleggingen av behandling, da epitelial eggstokkreft er mye mer vanlig og mer forskning har blitt gjort.
Mens peritoneal kreft og eggstokkreft er liknende, er det også viktige forskjeller. Personer som er diagnostisert med peritonealkreft pleier å være eldre enn de med eggstokkreft. Med hensyn til behandlinger (under), er sjansen for at debulking kirurgi vil lykkes, større i peritonealkreft, men den totale overlevelsesraten er dårligere. Dette antyder at det er forskjeller i tumorbiologi mellom de to typer kreft.
symptomer
Akkurat som eggstokkreft er kjent som "stille morder" på grunn av mangel på symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen, har mennesker med peritoneal kreft ofte få symptomer til sykdommen er ganske avansert. Når symptomene oppstår, er de ofte vage og ikke-spesifikke, med symptomer på svulst i buk, diffus abdominal smerte, urinfrekvens og følelse av fylde når de spiser. Andre symptomer kan omfatte tarmendringer (oftere forstoppelse), unormal vaginal blødning, abdominal masse eller utilsiktet vekttap.Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan væske bygge seg opp i magen (ascites), forårsaker ubehag i magen, kvalme og oppkast og kortpustethet på grunn av trykket i magen som skyver oppover på lungene. Tretthet er også vanlig.
Komplikasjoner av peritoneal kreft kan omfatte tarmobstruksjoner (noen ganger krever stomi eller hull mellom tarmen og utsiden av kroppen) og urinveisobstruksjon (på grunn av blokkering av urinledere av svulster), og krever noen ganger stent- eller nefrostomi-rør ( et rør fra nyren til utsiden av kroppen).
Årsaker og risikofaktorer
Det er ikke kjent nøyaktig hva som forårsaker peritoneal kreft, selv om prosessen begynner når en rekke mutasjoner i peritoneale celler resulterer i ikke-kontrollerende vekst.Peritoneal kreft er mye mer vanlig hos kvinner og har risikofaktorer som ligner risikofaktorene for eggstokkreft. Disse inkluderer alder, med de fleste som er diagnostisert over 60 år, har en historie med brystkreft, bruk av hormonbehandling (både kombinasjon og østrogen-eneste typer), en historie med endometriose og fedme. Bruk av talkum under midjen er også knyttet til økt risiko.
Derimot er det faktorer som er forbundet med en lavere enn gjennomsnittlig risiko for å utvikle sykdommen. Disse inkluderer bruk av orale prevensiver (den reduserte risikoen kan vare 30 år etter at de er avsluttet), har en tubal ligasjon, fødsel, spesielt før 35 år og amming. Noen, men ikke alle studier tyder på at bruk av aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) kan redusere risiko.
Som nevnt, har noen personer forebyggende kirurgi for å fjerne deres eggleder og eggstokkene (hysterektomi og salpingo-oophorektomi) på grunn av en familiehistorie av eggstokkreft eller en BRCA-genmutasjon. Selv om dette kan redusere risikoen for epithelial ovariecancer med opptil 90 prosent, forblir risikoen for peritoneal kreft fortsatt.
genetikk
En familiehistorie av eggstokk, fallopierør eller peritonealkreft øker risikoen, og rundt 10 prosent av disse kreftene regnes som arvelige. Å ha visse genetiske syndrom som Lynch syndrom (arvelig ikke-polyposis tykktarmskreft) eller å ha en BRCA-genmutasjon øker risikoen. Kvinner som bærer en BRCA-genmutasjon, har omtrent 5 prosent risiko for å utvikle peritoneal kreft, selv om de har eggstokkene deres, har blitt fjernet forebyggende.
Diagnose
Det er foreløpig ikke en screeningstest som har blitt funnet effektiv ved tidlig påvisning av primær peritoneal kreft, selv for de som har en forhøyet risiko for å utvikle sykdommen.Etter å ha lyttet til symptomer og gjennomført en fysisk eksamen, er det en rekke tester legen kan bestille når man vurderer diagnosen.
Blodprøver
Blodprøven CA-125 er en svulstmarkør som kan være forhøyet hos personer med peritonealkreft. Når det er sagt, kan nivåene av CA-125 bli forhøyet under mange forskjellige forhold, fra bekkeninfeksjoner til graviditet, og nivåene kan være normale selv i forekomst av kreft. En annen test, kalt OVA1-testen, brukes til å forutse sannsynligheten for en ovarie eller peritoneal kreft før operasjonen. Testen bruker en kombinasjon av 5 biomarkører for å estimere en sannsynlighet
Imaging Tests
Imaging studier kan være nyttig i å evaluere symptomene på peritoneal kreft. En ultralyd (transvaginal ultralyd) er ofte den første testen som utføres. En CT-skanning av abdomen og bekkenet, eller MR kan også være nyttig. I tillegg kan en øvre og nedre GI-serie bestilles.
Biopsi og laparoskopi
Ofte er det nødvendig med en biopsi for å enten bekrefte eller avvise en diagnose. En biopsi blir ofte tatt under en laparoskopi, en minimal invasiv prosedyre der flere små snitt blir gjort i magen, og instrumentene settes inn for å fjerne vevsprøver fra magen eller bekkenet.
En laparoskopi kan også gi viktig informasjon om behandling. En 2018-studie fant at laparoskopi var svært følsom ved å bestemme hvem som sannsynligvis ville ha et godt svar på optimal cytoreduksjonskirurgi (se nedenfor). Siden denne operasjonen er en svært viktig kirurgi, kan laparoskopi være svært nyttig når det gjelder å bestemme hvem som skal ha denne operasjonen og for hvem risikoen kan oppveie fordelene.
Når ascites er tilstede, kan en prosedyre som kalles en parasitt, gjøres for å drenere noe av væsken og hjelpe med å puste. Denne væsken kan også undersøkes under mikroskopet for å se etter forekomst av kreftceller.
Differensiell diagnose
Det er en rekke forhold som kan etterligne primær peritoneal kreft. Noen av disse inkluderer ulike typer eggstokkreft, abdominale abscesser, cystisk oppsamling av væske, galle eller lymfevæske, samt metastaser i bukhulen fra andre typer kreftformer.
staging
I motsetning til mange kreftformer som er delt i trinn fra 1 til 4, har primær peritoneal kreft ikke et "tidlig stadium". Uavhengig av symptomer og funn, er sykdommen alltid stadium 3 eller stadium 4 ved diagnose. I fase 3 sykdom, kan kreften ha spredt seg utenfor bekkenet eller til lymfeknuter nær baksiden av magen (retroperitoneale lymfeknuter). Med stadium 4 peritoneal kreft har svulsten vanligvis spredt seg (metastasert) til organer i magen, slik som leveren, eller til andre områder av kroppen, som lungene.
Behandling
Behandlingen av peritoneal kreft vil avhenge av en rekke faktorer, inkludert kreftens plassering, kreftstadiet og en persons generelle helse. Alternativer inkluderer:Kirurgi
For de som skal ha kirurgi, anbefales det at en spesialist kjent som en gynekologisk onkolog utfører prosedyren. Studier har funnet at utfallene er bedre når kirurgi utføres av disse subspecialists enn hvis kirurgi utføres av en generell kirurg eller gynekolog. Det er også viktig å finne en gynekologisk onkolog som har erfaring med å behandle kvinner med eggstokkreft og peritoneal kreft.
Operasjonen oftest utført er en type undersøkende kirurgi kjent som cytoreduksjon eller debulking kirurgi. Målet er å fjerne en optimal mengde kreft, men det er ofte umulig å fjerne all kreft.
I denne operasjonen fjerner en kirurg livmor (hysterektomi), både eggleder og eggstokkene (bilateral salpingo-oophorektomi), og den primære plasseringen av kreft i bukhinnen. Noen ganger blir omentumet, det fete laget av vev rundt tarmene, fjernet (omentektomi). Avhengig av sted og omfang av kreft, kan nærliggende lymfeknuter, samt vedlegget fjernes. (Peritoneum i seg selv kan ikke fjernes.) Peritoneal kreft kan spre seg kraftig gjennom magen, og ofte blir mange områder av svulst fjernet.
Cytoreductiv kirurgi kan virke forvirrende for de som er kjent med andre former for kreft. For eksempel, hvis en lungekreft eller brystkreft ikke kan fjernes helt med kirurgi, utfører kirurgi ikke overlevelse (men øker smerte og komplikasjoner).
I kontrast, med peritoneal og eggstokkreft, fjerner mye, men ikke alle kreftene ser ut til å forbedre overlevelse. Ved å redusere mengden av svulst til stede, kan kjemoterapi være mer effektiv, da det fungerer bedre hvis det bare er små svulster i magen.
Målet med cytoreduktiv kirurgi er vanligvis ikke fullstendig fjerning av kreften, men snarere "optimal" fjerning av svulsten. Med en optimal cytoredukt kirurgi, er det ikke noen områder av kreft igjen i magen som er større enn 1 centimeter (omtrent en halv tomme) i diameter. Kjemoterapi kan gis under operasjon eller etterpå.
kjemoterapi
Kjemoterapi er ofte brukt for peritoneal kreft under eller etter kirurgi, eller alene for svulster som er utbredt. Kjemoterapi kan gis intravenøst, eller i stedet injiseres direkte i bukhulen (intraperitoneal kjemoterapi).
En ganske unik behandling har vist seg nyttig for peritoneal kreft. I denne prosedyren injiseres oppvarmede kjemoterapi-stoffer i magen under (intraoperativt) eller påfølgende kirurgi (hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi). Med oppvarmet intraperitoneal kjemoterapi, oppvarmes kjemoterapi-legemidlene til 107,6 grader F. før de injiseres i magen. Varme kan drepe kreftceller og ser ut til å gjøre kjemoterapi mer effektiv. Det brukes oftest kort tid etter at cytoreduktiv kirurgi er fullført med avansert peritoneal kreft.
Målrettede terapier
Målrettede stoffer er medisiner som målretter mot bestemte veier involvert i veksten av en kreftcelle. Avastin (bevacizumab) ble godkjent i 2016 for bruk sammen med kjemoterapi (fulgt av Avastin alene). Lynparza (olaparib) kan brukes til kvinner som bærer BRCA-genmutasjoner. Legemidlet Tarceva (erlotinib) kan også være effektivt for noen mennesker. I tillegg er noen primære peritonealkreftene overeksponert (er positive for) HER2, lik noen brystkreftformer, og disse kan svare på HER2 målrettede terapier.
I 2018 ble Rubraca (rucaparib) godkjent for vedlikeholdsbehandling på grunn av en behandling som resulterte i en betydelig lengre progressionsfri overlevelse enn placebo.
Stråling
Stråling brukes sjelden for peritoneal kreft, men kan noen ganger være nyttig for isolerte kreftområder.
Kliniske studier
Det er for tiden flere kliniske studier i prosessen som evaluerer nye måter å behandle peritoneal kreft på. Disse inkluderer studier som ser på andre målrettede terapier, og immunoterapi medisiner; legemidler som fungerer på forskjellige måter ved å forenkle bruk av ditt eget immunsystem for å bekjempe kreften.
Støttende / palliativ omsorg
Dessverre er de fleste diagnostisert med peritonealkreft bare etter at de er i avanserte stadier, og når en kur ikke er mulig. Likevel, selv om kurative behandlinger ikke anbefales (fordi de ofte ikke forbedrer resultatene, men øker bivirkninger), er det mange ting som kan gjøres for å forbedre livskvaliteten.
Parasentese (innføring av en nål gjennom huden i bukhulen for å drenere væske) kan forbedre pusten. Ernæringsmessig konsultasjon kan hjelpe med tap av appetitt forbundet med kreft, og kanskje (det er ikke sikkert) redusere risikoen for kreftcachexia.
Smertekontroll er viktig, da denne kreften kan være svært ubehagelig, og styring av kvalme kan også forbedre livskvaliteten. Alternative behandlinger har ikke blitt funnet å være effektive for behandling av kreft, men kan hjelpe folk med å håndtere symptomene knyttet til kreft- og kreftbehandling. Integrative terapier som yoga, meditasjon, massasje, akupunktur og mer tilbys hos mange av de større kreftsentrene.
Prognose
Mens prognosen for peritoneal kreft er generelt dårlig, har det vært dokumenterte tilfeller av fullstendig remisjon fra sykdommen. Det er få studier som ser på overlevelsesnivåer, men det er noen faktorer knyttet til bedre overlevelse. Disse inkluderer fravær av kreft i lymfeknuter, en optimal eller fullstendig cytoreduksjonskirurgi, og bruk av hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi.mestring
Coping med noen kreft er utfordrende, og lagt til de vanlige problemene er at mange mennesker aldri har hørt om peritoneal kreft. Dette kan føles veldig isolerende, spesielt når du ser støtten som tilbys til mennesker med andre typer kreft (som brystkreft). Men mens du ikke sannsynligvis finner en støttegruppe for peritoneal kreft i samfunnet på grunn av den relative sjeldenheten av sykdommen, er det online peritonealkreft samfunn mennesker kan koble til med dag og natt om nødvendig.Den primære peritoneale kreftfonden gir informasjon og har et forum på nettet der personer med peritoneal kreft kan kommunisere med hverandre. Det er også flere Facebook-grupper designet spesielt for personer som lever med peritoneal kreft.
I tillegg til disse ressursene, kan noen av kreftorganisasjonene som representerer eggstokkreft, samt organisasjoner som støtter mennesker med mange former for kreft, også være en kilde til støtte. Noen, som CancerCare, gir selv støttegrupper og lokalsamfunn for venner og familiemedlemmer av mennesker som lever med kreft også.
Et ord fra Verywell
Enhver diagnose av kreft kan være skremmende, men vurderer at peritonealkreft er sjelden og oftest funnet i avanserte stadier av sykdommen, kan gjøre dette spesielt utfordrende. Når du begynner å lære om kreft kan du føle deg motløs.Det kan bidra til å huske på at endelig, etter mange år med bare mild fremgang, forbedrer behandlingsmulighetene for avansert kreft betydelig. Men selv om en peritoneal kreft ikke er herdbar, har behandling av symptomer knyttet til kreft også forbedret eksponentielt, og mange mennesker er i stand til å leve komfortable og oppfylle liv mens de takler sykdommen.
