Bronchopleural fistelårsaker og behandling

En bronkopleural fistel er en unormal passasje (en sinuskanal) som utvikler seg mellom de store luftveiene i lungene (bronkiene) og mellomrummet mellom membranene som strekker lungene (pleurhulen). Det er en alvorlig komplikasjon som ofte skyldes lungekreftoperasjon, men kan også utvikle seg etter kjemoterapi, stråling eller en infeksjon. Diagnose er vanligvis laget med en CT-skanning av brystet. Behandling innebærer reparasjon av fistelen, som kan gjøres via endoskopi, bronkoskopi eller åpen brystkirurgi.

symptomer

En bronkoplektisk fistel forårsaker ikke alltid symptomer, og diagnosen kan gjøres hos personer som er asymptomatiske etter at en bildebehandling viser en vedvarende luftlekkasje. Når en passasje som dette utvikler seg, kan luft som pustes inn i lungene reise gjennom passasjen og komme inn i pleuralrommet.
Når symptomene er tilstede, kan de lett avvises, da det er symptomer som kan forventes ved lungekreft og kirurgi, som en vedvarende hoste (med produksjon av en klar til rosa, skummende væske når en fistel oppstår innen 2 uker etter operasjonen og ofte grovt pus-lignende senere), hoste opp blod eller kortpustethet.

Fører til

Det er flere forhold som kan forårsake en bronkoplektisk fistel. Noen av disse inkluderer:

• Lungekreftkirurgi: Pulmonal reseksjon (fjerning av lunge eller del av lunger) for lungekreft er den mest vanlige årsaken til en bronchopleural fistel. Det er mer sannsynlig at det oppstår en pneumonektomi (fullstendig fjerning av lunger) enn ved prosedyrer som en lobektomi (fjerning av en lungelag) eller en kil-reseksjon (fjerning av en kileformet del av en lungelag I en 2016-studie utviklet 1,4 prosent av de som hadde en lobektomi og 14,3 prosent av de som hadde pneumonektomi, en bronkopleural fistel etter operasjonen. Det er også vanligere hos dem som har høyresidig lungekirurgi.
• Infeksjon (spesielt noen typer lungebetennelse som resulterte i en sammenbrudd av vev kalt lungeknose).
• Vedvarende spontan pneumothorax: Dette refererer til en sammenfalt lunge (pneumothorax) som ikke går bort.
• Kjemoterapi eller strålebehandling for lungekreft: Enhver behandling som forårsaker skade på celler og etterfølgende helbredelse i regionen av pleururgrensen kan resultere i dannelse av en fistel.

• tuberkulose

Hvor vanlig er det?

Studier som ser på forekomsten av bronkoplektale fistler varierer, men det ser ut til å forekomme mellom 1,5 og 28 prosent av operasjoner som involverer fjerning av en lunge. Som nevnt tidligere er det mer sannsynlig å forekomme med mer omfattende operasjoner, og er mer sannsynlig å forekomme etter en høyresidig pneumonektomi, når mekanisk ventilasjon er nødvendig i lengre tid etter operasjonen, og når høye doser av stråling er gitt tidligere til kirurgi.
Ofte vil en bronkopulmonal fistel bli funnet en til to uker etter lungekirurgi, selv om en fistel kan oppstå selv en måned etter operasjonen.

Diagnose

Diagnosen av en bronkopleural fistel blir vanligvis laget ut fra radiologiske funn. En CT-skanning er ofte test av valget for å diagnostisere tilstanden og kan vise økt luft eller væske (ofte pus eller empyema) i pleural space.
En bronkopleural fistel blir vanligvis mistenkt klinisk ved å merke en vedvarende luftlekkasje. Med andre ord blir disse fistlene ofte oppdaget når et brystrør ikke kan fjernes etter lungekirurgi på grunn av en vedvarende luftlekkasje. Det kan være kontinuerlig bobling, eller i stedet kan det være en luftlekkasje bare under inspirasjon eller utløp. Ved liten luftlekkasje kan bobler bare være tilstede under tvungen utløp eller hoste.

Behandling

Det er tre hovedtrinn (separate kirurgiske prosedyrer) involvert i behandlingen av en bronkoplektisk fistel. Det første trinnet er å drenere væsken som har akkumulert i pleurhulen på grunn av fistelen.
Etter at væsken er tømt, er reparasjon av fistelen det neste trinnet (se nedenfor).
Det siste trinnet i noen tilfeller er å kvitte seg med pleurhulen slik at væske ikke lenger kan akkumuleres. En prosedyre kalt pleurodesis innebærer å plassere et irriterende kjemikalie (talkum) mellom pleuremembranene som får dem til å arr sammen, utrydder pleural space.
Antibiotika er vanligvis trengs intravenøst, spesielt med fistler som utvikler en uke eller mer etter operasjonen.
Fistel Reparasjon
Behandling kan gjøres kirurgisk eller endoskopisk gjennom et bronkoskopierør (noen ganger er dette den eneste metoden tilgjengelig hvis pasienten er ustabil) og nyere studier tyder på at endoskopiske prosedyrer kan være både sikrere og effektive eller de fleste. Uavhengig av prosedyren, er drenering av væsken i pleurrummet (gjennom thoracentese eller opprettholde et brystrør) og intravenøse antibiotika viktig.

• Kirurgi kan brukes til å lukke fistelen.
• Bronkoskopi: I denne prosedyren blir fistelen tilgjengelig og lim eller tetningsmidler setter inn for å lukke passasjen. Disse kjemikaliene (vanligvis sølvnitrat) forårsaker betennelse i fistelen som fører til arrdannelse og lukning, og effektivt limer den unormale passasjen.

Prognose

En bronkopleural fistel er en alvorlig komplikasjon av lungekreftkirurgi med dødelighet (dødsfall) som varierer fra 10 til 27 prosent avhengig av studien. Med rask anerkjennelse og konservativ behandling er det sannsynlig at prognosen for bronkoplektale fistler vil bli bedre.
Også kjent som: bronchopleural luftlekkasje, BPF
eksempler: Sam utviklet en bronkopleural fistel etter sin pneumonektomi for lungekreft og trengte å forbli på sykehuset lenger enn han hadde forventet.