Hvor fort starter brystkreft, vokser og sprer seg?

Hvis du har blitt diagnostisert med eller er bekymret for brystkreft, kan du lure på hvor fort det utvikler, vokser og sprer seg. Med andre ord, når en kreft er funnet, kan du lure på når det startet, hvor fort vil det doble i størrelse hvis det ikke fjernes, og hvor raskt kan det spre seg til lymfeknuter, ben eller andre deler av kroppen. Disse spørsmålene er viktige av mange grunner og kan variere avhengig av hvilken type brystkreft du har og dens molekylære egenskaper.
Spørsmålet om hvor lenge brystkreft har vært tilstede i kroppen når det er diagnostisert, er vanskeligere å evaluere, men det er sannsynlig at mange svulster begynte minst fem år før det ble oppdaget. La oss se på faktorene som kan påvirke vekstraten for kreft, hvor lenge det tar en av disse svulstene å utvikle seg, og hvorfor disse svarene kan være viktige for mennesker som lever med sykdommen i dag.

Hvor rask brystkreft vokser

Folk kan lure på vekst eller doblingstid når man vurderer hvor lenge å vente på å begynne behandlingen. Denne veksten er også svært viktig å forstå hvis du har en klump og har blitt rådet til å bare observere det over tid. (Med mindre legen din er svært sikker på at en klump er god, bør den evalueres med en gang i stedet for å vente.)
Generelt kan veksten av brystkreft være ganske variabel, men flere studier gir minst et estimat av hva som kan skje.

Brystkreftcellens vekstbiologi

Kreft begynner når en normal brystcelle gjennomgår en rekke mutasjoner i gener som styrer veksten av cellen. Disse mutasjonene kan forekomme over en lang periode, selv tiår før kreftcelleformer, og en kreftcelle må dele i gjennomsnitt 30 ganger før den danner en masse som kan føles i brystet. Siden tumorceller multipliserer og deler eksponentielt, blir en celle to, to celler blir fire, og så videre, en svulst vil øke raskere i størrelse jo større er det.
Når det er sagt, er ikke alle cellene delt på en gang, og veksten kan være forskjellig på forskjellige stadier i dannelsen av en svulst. Sammenlignet med mange typer kreft, har brystkreft en "lav vekstfraksjon", noe som betyr at andelen kreftceller som er i en aktiv cellecyklus, er lav. Noen svulster, som for eksempel leukemier og lymfomer, har mye høyere vekstfraksjoner (og kan være tilstede i en mye kortere periode før de blir synlige, selv hos barn).

Brystkreft fordoblingstid

En enklere måte å forestille seg hvor fort en brystkreft vokser, er å se på veksthastigheten eller volumdoblingstiden. Tumor-fordoblingstid er den tidsperioden det tar for svulsten å doble i størrelse.
Siden det ville være uetisk å la en kreft være ubehandlet for å se hvor raskt den vokste, beregnes fordoblingstiden på en rekke måter. Når man ser på disse estimatene, har imidlertid doblingstider variert mye fra studier til studier.
En 2018-studie anslått doblingstid ved å se på serielle ultralyd mellom diagnose og kirurgi. Det ble funnet at veksten varierte betydelig basert på østrogenreseptorstatusen til brysttumorene. I et gjennomsnittlig intervall på 57 dager, endret 36 prosent av svulstene ikke i størrelse, mens 64 prosent vokste. Av de svulstene som økte i størrelse var gjennomsnittlig gevinst i volum 34,5 prosent.
Tumorer som var triple negative hadde større volumøkninger og kortere doblingstider enn de som var østrogenreseptor positive og HER2 negative tumorer.
I en 2016-studie som likevel så på vekst basert på ultralyd mellom diagnose og kirurgi over en 31-dagers periode, økte svulstene fra 1,47 cm til 1,56 cm i diameter. Daglig vekstrate basert på type var:

1,003 prosent per dag økning for triple negative tumorer
0,859 prosent per dag for HER2 positive / østrogenreceptor negative tumorer
0,208 prosent per dag økning for østrogenreseptor-positive tumorer

En eldre studie fant at doblingstiden til brystkreft var raskere og falt i tre kategorier:

Raskt voksende svulster: Denne kategorien omfattet omtrent halvparten av brystkreftene og hadde doblingstider på 25 dager eller mindre.
Mellomliggende veksttumorer: Omtrent en tredjedel av svulstene hadde en doblingstid som falt mellom raskt voksende og langsomt voksende svulster.
Sakte voksende svulster: Rundt 15 prosent av brystkreftene falt inn i kategorien langsom vekst, og hadde doblingstider som var 76 dager eller lenger.

Andre eldre studier har sett på vekstraten via serielle mammogrammer, med varierende resultater. Totalt var gjennomsnittlig doblingstid for brystkreft 212 dager, men varierte fra 44 dager til 1800 dager.
"Doblingstid" er hvor lang tid det tar for en svulst å doble i størrelse. Men det er vanskelig å faktisk estimere, siden faktorer som type kreft og tumorstørrelse kommer inn i spill. Likevel legger flere studier gjennomsnittlig rekkevidde på mellom 50 og 200 dager.

Faktorer som påvirker vekstfrekvensen

En rekke forskjellige studier har vist noen av disse faktorene som påvirker vekstraten av brystkreft. Disse inkluderer:

Type kreft: Inflammatorisk brystkreft har en tendens til å vokse mye raskere enn andre typer brystkreft
Alder ved diagnose: Brystkreft hos unge kvinner pleier å vokse raskere enn brystkreft hos eldre kvinner og har høyere svulstgrad
Menopausal tilstand: Brysttumorer vokser ofte raskere for kvinner som er premenopausal enn for de som er postmenopausale, sannsynligvis på grunn av østrogen i kroppen
Receptorstatus: Tredobbelt negative kreftformer vokste generelt raskere enn østrogenreseptor-positive tumorer. Triple positive tumorer vokste også raskere
Østrogenbehandling: Kvinner som brukte hormonbehandling etter overgangsalderen, hadde generelt raskere vekst i brysttumorene.
Ki-67-indeksen (høyere indeks, raskere doblingstid)
Tumor klasse (høyere klasse, raskere doblingstid)

Hvordan Raskt Breast Cancer Spreads

Siden spredning av brystkreft til andre deler av kroppen (metastaser) er ansvarlig for over 90 prosent av dødsfall relatert til brystkreft, er spørsmålet om hvor raskt brystkreft sprer seg veldig viktig. Brystkreft sprer seg vanligvis først til lymfeknuter under armen (lymfeknutepositiv brystkreft). Selv med involvering av lymfeknuter, anses brystkreft som et tidlig stadium, og er potensielt herdbart ved behandling. Når en kreft sprer seg til regioner som bein, hjerne, lunger eller lever, betraktes det som stadium 4 eller metastatisk brystkreft og er ikke lenger herdbar.
De fleste brystkreftene har potensial til å spre seg. Karsinom in situ eller stadium 0 brystkreft har ennå ikke spredt seg utover noe kjent som kjellermembranen. Disse svulstene anses som ikke-invasive og er teoretisk 100% kurable med kirurgi. Alle andre stadier av brystkreft (stadium I til stadium IV) regnes som invasive og har potensial til å spre seg.
Spredt til lymfeknuter, selv når tidlig stadium, er svært viktig, da disse svulstene i hovedsak har erklært at de har til hensikt å spre seg over brystene.

Faktorer forbundet med mer rask spredning

Noen typer brystkreft, samt molekylære subtyper, er mer sannsynlig å spre seg og spre seg tidligere enn andre typer. Duktal karsinom er mer sannsynlig å spre enn lobulær karsinom, blant svulster som er av samme størrelse og stadium.
Mens mange brystkreft ikke sprer seg til lymfeknuter før svulsten er minst 2 centimeter til 3 centimeter i diameter, kan enkelte typer spre seg veldig tidlig, selv når en svulst er mindre enn 1 centimeter i størrelse.

Tumor størrelse og spre seg til lymfeknuder

For svært små og svært store brysttumorer er det liten sammenheng mellom tumorstørrelsen og lymfeknormetastaser, men for svulster i området som oftest påvises klinisk, er risikoen for at lymfeknuter er involvert korrelert signifikant med størrelsen på svulsten.

Beregning av risiko for positive lymfeknuter basert på tumorstørrelse

Memorial Sloan Kettering Cancer Center gir et brystkreft-nomogram der du kan forutsi sannsynligheten for at brystkreft har spredt seg til aksillære lymfeknuter basert på tumorstørrelse (samt egenskaper som svulstgrad, reseptorstatus og type brystkreft). For å fullføre dette anslaget blir du bedt om å godta vilkårene, og forstå at det bare er et estimat.

Hvor raskt utvikler brystkreft

Du har kanskje hørt kommentarer om at kreft har vært tilstede i fem år før det diagnostiseres, og dette kan noen ganger være sant. Den faktiske tiden det tar for brystkreft å vokse fra en enkelt kreftcelle til en kreftvulst er ukjent, da estimater basert på doblingstid antar at dette er konstant gjennom hele varigheten av tumorvekst.
Hvis doblingstiden var konstant, ville kreft med en doblingstid på 200 dager ta 20 år å utvikle seg til en påvisbar tumor, og en fordoblingstid på 100 dager ville ta 10 år å være tydelig på eksamen. I motsetning til dette ville en brystvulst med en fordoblingstid på 20 dager bare ta 2 år å utvikle seg. Siden flertallet av studiene har funnet gjennomsnittlig doblingstid til å være mellom 50 dager og 200 dager, er det sannsynlig at de fleste brystkreftene som diagnostiseres begynte minst 5 år tidligere (men igjen antar dette at veksthastigheten er konstant som den er ikke).

Når kan brystkreft først oppdages?

Jo tidligere en brystkreft er funnet, desto større sjanse er, kan helbredes, og dette er teorien bak mammogrammer og selvbryst-eksamener.
Brystprøve
Størrelsen hvor en brystklut kan bli palpert (filt) kan variere, men klumper har en tendens til å være større når de blir funnet av mennesker selv, heller enn av lege.
Ved undersøkelse av en lege:

Brystklumper som er 0,5 til 1,0 centimeter (en halv tomme eller mindre) kan noen ganger føltes av en erfaren lege
Klumper som er 1,0 til 1,5 centimeter, oppdages rundt 60 prosent av tiden
Klumper som er 2,0 centimeter eller større, oppdages 96 prosent av tiden

Når kvinner utfører selveksamen:

Den gjennomsnittlige størrelsen en svulst er på det tidspunktet deteksjonen er 1 centimeter hos kvinner som utfører vanlige brystprøver
For kvinner som ikke utfører bryst selveksamen, er gjennomsnittsstørrelsen på en svulst ved påvisning 2,62 centimeter

Selv om det har vært kontroverser over om kvinner trenger å utføre selvbrystseksamenter, er det klart at å gjøre regelmessige brysteksaminer er sannsynlig å finne en svulst når den er mindre.
En trinnvis veiledning for bryst selvkontroll mammogram
Brystkreft blir noen ganger oppdaget når det er svært lite ved tilstedeværelsen av mikrokalsifikasjoner i brystet. Den gjennomsnittlige størrelsen på brystkreft, når den er funnet på mammogrammer, er 1,1 centimeter. Den tidligste svulsten kan bli funnet på et mammogram, når det er mellom 0,2 centimeter og 0,3 centimeter i diameter.
Forskere som vurderer effekten av mammografi tror at økte mammogrammer fra 1980-tallet til nåtid (og en relativ reduksjon nylig), er forbundet med trender i den gjennomsnittlige størrelsen på svulster ved diagnostiseringstidspunktet. Fra 1984 til 2014, reduserte den gjennomsnittlige størrelsen på brystkreft ved diagnostisering 26 prosent, fra 2,6 centimeter til 2,0 centimeter. En annen studie på størrelse med brysttumorer ved diagnose fra 2001 og 2014 viste at, i motsetning til tidligere, økte brysttumorens størrelse med 3 prosent til 13 prosent.
Bryst MR
Så langt har vi lite data for å beskrive den gjennomsnittlige størrelsen eller den minste størrelsen på en brysttumor som kan oppdages på bryst MR, selv om bryst MR kan være et mer følsomt verktøy for kvinner som har en familiehistorie av familiær brystkreft.

Et ord fra Verywell

Brystkreft har ofte vært tilstede i kroppen i flere år når de oppdages, og doblingstid når de er funnet, kan variere avhengig av svulstens egenskaper. Mens kvinner ofte blir fortalt at de kan vente på å begynne behandling (og en kort ventetid er viktig for å få en annen mening og forberede seg), kan det ikke være tilrådelig å vente lenger, spesielt med svulster som er triple negative eller har andre egenskaper forbundet med rask vekst.
Noen svulster har en tendens til å spre seg mye tidligere enn andre også, og dette er viktig å forstå når du velger behandlingsalternativer. For noen svulster som ikke er spredt til lymfeknuter, kan det ikke være nødvendig med kjemoterapi, mens det med enkelte svulstformer bør vurderes for selv svært små svulster.
Bunnlinjen når man snakker om brystkreftvekst, er imidlertid å se legen din umiddelbart hvis du har brystkreft.
Hvor sprekker brystkreft ofte ut?