Hvordan Leukemi Behandles

Behandlingen av leukemi avhenger av mange faktorer, inkludert type og subtype av sykdommen, scenen, en persons alder og generell helse. Siden leukemi er en kreft i blodlegemer som reiser gjennom hele kroppen, brukes lokale behandlinger som kirurgi og strålebehandling sjelden. I stedet kan alternativer som aggressiv kjemoterapi, beinmarg- / stamcelletransplantasjon, målrettet terapi (tyrosinkinasehemmere), monoklonale antistoffer, immunterapi og andre bli brukt alene eller i kombinasjon. Selv en periode med vaktig venting kan være hensiktsmessig i noen tilfeller.
De fleste med leukemi vil ha et team av medisinske fagpersoner som bryr seg om dem, med en spesialist i blodforstyrrelser og kreft (en hematolog / onkolog) som leder gruppen.
Behandlinger for leukemi, særlig akutt leukemi, forårsaker ofte infertilitet. Av denne grunn bør folk som ønsker å få et barn i fremtiden, diskutere fruktbarhetskonservering før behandling begynner.

Tilnærminger etter sykdomstype

Før du diskuterer ulike typer behandlinger, er det nyttig å forstå vanlige innledende tilnærminger til behandling for ulike typer leukemi. Du kan finne det nyttig å nullle på typen du har blitt diagnostisert med, og deretter gå videre til de dypgående beskrivelsene av hvert alternativ.
Akutt lymfocytisk leukemi (ALL)
Med akutt lymfocytisk leukemi (ALL) kan behandling av sykdommen ta flere år. Det begynner med induksjonsbehandling og med målet om ettergivelse. Konsolidering kjemoterapi blir da gitt (flere sykluser) for å adressere eventuelle gjenværende kreftceller og redusere risikoen for tilbakefall. Alternativt kan noen få en hematopoietisk stamceltransplantasjon (men mindre vanlig enn med AML).
Etter konsolideringsbehandling er vedlikeholds kjemoterapi gitt (vanligvis en lavere dose) for ytterligere å redusere risikoen for tilbakefall, med målet å være langsiktig overlevelse. Hvis leukemiceller finnes i sentralnervesystemet, gis kjemoterapi direkte inn i ryggradsvæsken (intratekal kjemoterapi). Strålebehandling kan også brukes hvis leukemi har spredt seg til hjernen, ryggmargen eller huden. For de som har Philadelphia kromosom-positiv ALL, kan den målrettede terapi asparaginasen også brukes.
Dessverre penetrerer kjemoterapi ikke godt inn i hjernen og ryggmargen på grunn av tilstedeværelsen av blod-hjernebarrieren, et tett nettverk av kapillærer som begrenser toksins evne (for eksempel kjemoterapi) til å komme inn i hjernen. Av denne grunn får mange mennesker forebyggende behandling for å hindre leukemiceller fra å ligge igjen i sentralnervesystemet.
Akutt myelogen leukemi (AML)
I likhet med behandlingen av ALL, begynner behandling av akutt myelogen leukemi (AML) vanligvis med induksjonskemoterapi. Etter remisjon oppnås ytterligere kjemoterapi, eller for personer med høy risiko for tilbakefall, stamcelletransplantasjon. Blant behandlinger for leukemi, er de for AML pleier å være mest intense og undertrykke immunforsvaret i størst grad. De over 60 år kan bli behandlet med mindre intens kjemoterapi eller palliativ behandling, avhengig av subtype leukemi og generell helse.
Akutt promyelocytisk leukemi (APL) behandles med ekstra medisiner og har en veldig god prognose.
Kronisk lymfocytisk leukemi
I de tidlige stadier av kronisk lymfocytisk leukemi, er en periode med ingen behandling referert til vaktfull venting ofte det beste "behandlingsalternativet." Dette er ofte det beste valget selv om antall hvite blodlegemer er svært høy. Hvis visse symptomer, fysiske funn eller endringer i blodprøver utvikles, blir behandlingen ofte startet med en kombinasjon av kjemoterapi og et monoklonalt antistoff.
Kronisk myelogen leukemi
Med kronisk myelogen leukemi (CML) har tyrosinase kinasehemmere (TKIs, en type målrettet terapi) revolusjonert behandlingen av sykdommen og resultert i en dramatisk forbedring i overlevelse de siste to tiårene. Disse stoffene retter seg mot BCR-ABL-proteinet som får kreftcellene til å vokse. For de som utvikler motstand mot to eller flere av disse stoffene, ble et nyere kjemoterapi godkjent i 2012. Pegylert interferon (en type immunterapi) kan brukes til de som ikke tolererer TKIs.
Tidligere var hematopoietisk stamceltransplantasjon behandling av valg for CML, men brukes mindre ofte nå og primært hos yngre mennesker med sykdommen.

Våkent venter

De fleste leukemier behandles aggressivt når de diagnostiseres, med unntak av CLL. Mange mennesker med denne typen leukemi krever ikke behandling i de tidlige stadiene av sykdommen, og en periode med vaktfull venting eller aktiv overvåking anses å være en levedyktig standard behandlingsalternativ.
Vaktig venting betyr ikke det samme som foregående behandling og reduserer ikke overlevelse når det brukes riktig. I stedet blir blodtelling gjort noen få måneder, og behandling er initiert hvis konstitusjonelle symptomer (feber, nattesvette, tretthet, vekttap større enn 10 prosent av kroppsmassen), progressiv tretthet, progressiv knoglemarvsfeil (med lav røde blodlegemer eller blodplate telling), smertelig forstørrede lymfeknuter, en signifikant utvidet lever og / eller milt, eller en svært høyt antall hvite blodlegemer oppstår.

kjemoterapi

Kjemoterapi er grunnlaget for behandling av akutte leukemier og er ofte kombinert med et monoklonalt antistoff for CLL. Det kan også brukes til CML som har blitt resistent mot målrettet behandling.
Kjemoterapi virker ved å eliminere rask deling av celler som kreftceller, men kan også påvirke normale celler som deler seg raskt, som de i hårsekkene. Det er oftest gitt som kombinasjon kjemoterapi (to eller flere stoffer), med forskjellige stoffer som fungerer på forskjellige steder i celle syklusen.
De valgte kjemoterapimedisinene og måten de brukes på, avhenger av hvilken type leukemi som behandles.
Induksjon kjemoterapi
Induksjon kjemoterapi er ofte den første terapien som brukes når en person er diagnostisert med akutt leukemi. Målet med denne behandlingen er å redusere nivået av leukemiceller i blodet til uoppdagelige nivåer. Dette betyr ikke at kreften er kurert, men bare at den ikke kan oppdages når man ser på en blodprøve.
Det andre målet med induksjonsterapi er å redusere antall kreftceller i beinmargene, slik at normal produksjon av de forskjellige blodcellene kan gjenopptas. Dessverre er det behov for ytterligere behandling etter induksjonsterapi, slik at kreften ikke oppstår igjen.
Med AML kalles en felles induksjonsbehandling 3 + 7-protokollen. Dette inkluderer tre dager med en antracyklin, enten idamycin (idarubicin) eller cerubidin (daunorubicin), sammen med syv dager med kontinuerlig infusjon av Cytosar U eller Depocyt (cytarabin). Disse stoffene blir ofte gitt gjennom et sentralt venetisk kateter på sykehuset (folk er vanligvis innlagt på sykehus i de første fire til seks ukers behandling). For yngre mennesker vil flertallet oppnå remisjon.

Kjemoterapi rusmidler

Med ALT inneholder kjemoterapi vanligvis en kombinasjon av fire stoffer:

En antracyklin, vanligvis enten Cerubidin (Daunorubicin) eller Adriamycin (Doxorubicin)
Oncovin (vincristin)
Prednison (et kortikosteroid)
En asparaginase: Enten Elspar eller L-Asnase (asparaginase) eller Pegaspargase (Peg-asparaginase)

Personer med Philadelphia kromosom-positiv ALL og de over 60 år kan også bli behandlet med en tyrosinkinaseinhibitor, som Sprycel (dasatinib). Etter remisjon oppnås forebyggende behandling til sentralnervesystemet for å forhindre leukemiceller i å forbli i hjernen og ryggmargen.
Med akutt promyelocytisk leukemi (APL) inkluderer induksjonsbehandling også medisinen ATRA (alltrans-retinsyre), noen ganger kombinert med Trisenox eller ATO (arsenittrioksyd).
Mens induksjonsbehandling ofte oppnår en komplett remisjon, er det nødvendig med videre behandling slik at leukemi ikke gjenopptrer.
Konsolidering og intensivering kjemoterapi
Med akutte leukemier inkluderer alternativer etter induksjon kjemoterapi og remisjon enten ytterligere kjemoterapi (konsolidering kjemoterapi) eller høy dose kjemoterapi pluss stamcelle transplantasjon. Med AML er den vanligste behandlingen tre til fem kurs for ytterligere kjemoterapi, men for personer med høyrisikosykdom anbefales stamcelle-transplantasjon ofte. Med ALL, er konsolidering kjemoterapi vanligvis etterfulgt av vedlikeholds kjemoterapi, men en stamcelletransplantasjon kan også anbefales for noen mennesker.
Vedlikeholds kjemoterapi (for ALLE)
Med ALL, er ytterligere kjemoterapi etter induksjon og konsolidering kjemoterapi ofte nødvendig for å redusere risikoen for tilbakefall og for å forbedre langsiktig overlevelse. Legemidler som brukes ofte, inkluderer metotrexat eller 6-MP (6-merkaptopurin).
Kjemoterapi for CLL
Når symptomer oppstår i CLL, anbefales det vanligvis en kombinasjon av kjemoterapi-stoffet Fludara (fludarabin) med eller uten Cytoxan (cyklofosfamid) sammen med et monoklonalt antistoff som Rituxan (rituximab). Som et alternativ kan kjemoterapi-legemidlet Treanda eller Bendeka (bendamustin) brukes med et monoklonalt antistoff.
Kjemoterapi for CML
Støtten til behandling av CML er monoklonale antistoffer, men kjemoterapi kan av og til bli anbefalt. Legemidler som hydrea (hydroksyurea), Ara-C (cytarabin), cytosan (cyklofosfamid), Oncovin (vincristin) eller Myleran (busulfan) kan brukes til å senke et svært høyt antall hvite blodlegemer eller forstørret milt.
I 2012 ble et nytt kjemoterapimedisin-Synribo (omacetaksin) godkjent for CML som har utviklet seg til den akselererte fasen og blitt resistent mot to eller flere tyrosinkinasehemmere eller har T3151-mutasjonen.
Bivirkninger
Vanlige bivirkninger av kjemoterapi kan variere med de forskjellige legemidlene som brukes, men kan omfatte:

Vevskader: Antracykliner er vesicants og kan forårsake vevskader hvis de lekker inn i vevet rundt infusjonsstedet.
Benmargsundertrykkelse: Skader på raskt delende celler i beinmargen resulterer ofte i lave nivåer av røde blodlegemer (kjemoterapiinducert anemi), hvite blodlegemer som nøytrofiler (kjemoterapiinducert nøytropeni) og blodplater (kjemoterapiinducert trombocytopeni) . På grunn av lavt antall hvite blodlegemer, er det viktig å ta forholdsregler for å redusere risikoen for infeksjoner.
Hårtap: Hårtap er vanlig, ikke bare hva som er på toppen av hodet, men øyenbrynene, øyevipper og skamhår.
Kvalme og oppkast: Med en fryktet bivirkning har medisiner for både behandling og forebygging av kjemoterapi-relatert oppkast redusert dette betydelig.
Munnsår: Munnsår er vanlige, men kostholdsendringer, så vel som munnspyling, kan forbedre komforten. Smakendringer kan også forekomme.
Rød urin: Antracyklinmedikamenter har blitt myntet av "røde djevler" for denne vanlige bivirkningen. Urin kan være lysrød til oransje i utseende, begynner kort tid etter infusjonen og varer i en dag eller så etter at den er fullført. Selv om det er utrolig oppsiktsvekkende, er det ikke farlig.

Perifer nevropati: Nummerhet, prikking og smerte i en "strømpe og hanske" -fordeling (både føttene og hendene) kan forekomme, spesielt med rusmidler som Oncovin.
Tumorlysis syndrom: Den raske nedbrytningen av leukemiceller kan resultere i en tilstand som kalles tumor lysis syndrom. Resultatene er høyt kalium, urinsyre, blodkarbamid (BUN) og fosfatnivå i blodet. Tumorlysis syndrom er mindre problematisk enn tidligere, og behandles med intravenøse væsker og medisiner for å senke urinsyre nivået.
Diaré

Siden mange mennesker som utvikler leukemi er unge og forventes å overleve behandling, kan de sentrale effektene av behandling som oppstår år eller tiår etter behandling, være særlig bekymret.
Potensielle langsiktige bivirkninger av kjemoterapi kan omfatte økt risiko for hjertesykdom, sekundær kreft og infertilitet blant andre.

Målrettet terapi

Målrettede terapier er medisiner som virker ved å spesifikt målrette kreftceller eller veier involvert i vekst og deling av kreftceller. I motsetning til kjemoterapi medisiner, som kan påvirke både kreftceller og normale celler i kroppen, fokuserer målrettede terapier på mekanismer som støtter veksten av en kreft spesifikt. Av denne grunn kan de ha færre bivirkninger enn kjemoterapi (men ikke alltid).
I motsetning til kjemoterapi-legemidler som er cytotoksiske (forårsaker celledød), styrer målrettede terapier veksten av kreft, men ikke dreper kreftceller. Mens de kan holde kreft i sjakk i mange år eller til og med tiår, som det ofte er tilfelle med CML, er de ikke en kurere for kreft.
I tillegg til de målrettede terapiene nevnt nedenfor, finnes det en rekke medikamenter som kan brukes til leukemi som har tilbakefall eller leukemier som har spesifikke genetiske mutasjoner.
Tyrosin Kinase Inhibitors (TKIs) for CML
Tyrosininhibitorer (TKIer) er medisiner som målretter enzymer kalt tyrosinkinaser for å forstyrre veksten av kreftceller.
Med CML har TKIer revolusjonert behandling og har forbedret overlevelse over de siste to tiårene. Fortsatt bruk av stoffene kan ofte resultere i langsiktig remisjon og overlevelse med CML. Medisiner som for tiden er tilgjengelige, inkluderer:

Gleevec (imatinib)
Bosulif (bosutinib)
Sprycel (dasatinib)
Tasigna (nilotinib)
Iclusig (ponatinib)

Kinaseinhibitorer for ALL
Med høy risiko ALL, kan TKIs Sprycel eller Jakafi (ruxolitinib) brukes.
Kinaseinhibitorer for CLL
I tillegg til monoklonale antistoffer som er hovedstøtten til behandling, kan kinasehemmere bli brukt til CLL. Narkotika inkluderer:

Imbruvica (ibrutinib): Dette legemidlet som hemmer Brutons tyrosinkinase, kan være effektivt for vanskelig å behandle CLL.
Zydelig (idelalisib): Dette stoffet blokkerer et protein (P13K) og kan brukes når andre behandlinger ikke virker.
Venclextra (venetoklas): Dette stoffet blokkerer et protein (BCL-2) og kan brukes som andre linje for å behandle CLL.

Monoklonale antistoffer

Monoklonale antistoffer ligner antistoffene mange mennesker er kjent med angrepsvirus og bakterier, men i stedet er menneskeskapte og designet for å angripe kreftceller.
For CLL er monoklonale antistoffer en grunnlag for behandling, ofte kombinert med kjemoterapi. Disse stoffene målretter mot et protein (CD20) som er funnet på overflaten av B-celler. Narkotika godkjent for øyeblikket inkluderer:

Rituxan (rituximab)
Gazyva (obinutuzumab)
Arzerra (ofatumumab)

Disse stoffene kan være svært effektive, selv om de ikke fungerer så bra for mennesker med en mutasjon eller deletion i kromosom 17.
For ildfast B-celle ALL kan de monoklonale antistoffene Blincyto (blinatumomab) eller Besponsa (inotuzumab) brukes.
Proteasominhibitorer
For ildfast ALLE hos barn, kan proteasominhibitoren Velcade (bortezomib) brukes.

immun~~POS=TRUNC

Det finnes et bredt spekter av behandlinger som faller under den generelle kategorien immunterapi. Disse stoffene fungerer ved å bruke immunforsvaret eller immunsystemets prinsipper for å bekjempe kreft.
CAR T-celleterapi
CAR T-celleterapi (timer-antimerkreceptor-T-celleterapi) eller genterapi bruker en persons egne kreftbekjempende celler (T-celler). I denne prosedyren høstes T-celler fra kroppen og modifiseres for å målrette et protein på overflaten av leukemiceller. De får deretter multiplisere før de injiseres tilbake i kroppen, hvor de ofte eliminerer leukemiceller innen noen få uker.
I 2017 mottok stoffet Kymriah (tisagenlecleucel) godkjenning for mat og narkotikaadministrasjon (FDA) for barn og unge voksne med B-celle ALL eller andre typer ALLE som har oppstått.
interferon
Interferoner er stoffer som er laget av menneskekroppen, som fungerer for å kontrollere vekst og deling av kreftceller, blant annet immunfunksjoner. I motsetning til CAR T-celleterapi, som er utformet for å angripe bestemte markører på leukemiceller, er interferoner ikke-spesifikke og har blitt brukt i mange innstillinger fra kreft til kroniske infeksjoner. Interferon alfa, en menneskeskapt interferon, ble en gang vanlig brukt til CML, men brukes nå oftere for personer med CML som er intolerante mot andre behandlinger. Det kan gis ved injeksjon (enten subkutant eller intramuskulært) eller intravenøst, og gis i lang tid.

Benmarg / stamcelletransplantasjoner

Hematopoietisk celletransplantasjoner, eller benmarg- og stamcelletransplantasjoner, fungerer ved å erstatte de hematopoietiske cellene i beinmarget som utvikler seg til de forskjellige blodcellene. I disse transplantasjonene blir en persons benmargceller ødelagt. De erstattes deretter med donerte celler som oppdager beinmarg og til slutt produserer sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater..
typer
Mens beinmargstransplantasjoner (celler høstet fra beinmarg og injisert) var en gang mer vanlig, er perifert blodstamcelletransplantasjoner nå mer. Stamceller høstes fra blod fra en donor (i en prosedyre som lik dialyse) og oppsamles. Medikamenter blir gitt til giveren før denne prosedyren for å øke antallet stamceller i perifert blod.
Typer av hematopoietiske celletransplantasjoner inkluderer:

Autologe transplantasjoner: Transplantasjoner der en persons egne stamceller brukes
Allogene transplantasjoner: Transplantasjoner der stamceller er avledet fra en donor, som en søsken eller en ukjent, men samordnet donor
Transplantasjoner fra navlestrengsblod
Ikke-ablativ stamcelle-transplantasjon: Disse transplantasjonene er mindre invasive "mini-transplantasjoner" som ikke krever utrydding av beinmargen før transplantasjonen. Mini-transplantasjoner fungerer av noe som kalles "graft versus malignancy" der donorcellene bidrar til å bekjempe kreftcellene, i stedet for å erstatte cellene i benmargen.

Bruker
En hematopoietisk celletransplantasjon kan brukes etter induksjonskemoterapi med både AML og ALL, spesielt for høyrisikosykdom. Målet med behandling med akutt leukemi er langsiktig remisjon og overlevelse. Med CLL kan stamcelletransplantasjon brukes når andre behandlinger ikke kontrollerer sykdommen. Med CML var stamcelletransplantasjoner en gang behandling av valg, men brukes nå mye mindre ofte.
Ikke-ablative transplantasjoner kan brukes til personer som ikke ville tolerere høydose kjemoterapi som kreves for en tradisjonell stamcelletransplantasjon (for eksempel personer over 50 år). De kan også brukes når en leukemi kommer tilbake etter en tidligere stamcelletransplantasjon.

Faser av stamcelletransplantasjoner

Stamcelletransplantasjoner har tre forskjellige faser:

Induksjon: Induksjonsfasen ligner den som er registrert under kjemoterapi for akutt leukemi ovenfor og består av bruk av kjemoterapi for å redusere antall hvite blodlegemer og, om mulig, indusere en remisjon.
Konditionering: I denne fasen brukes høy dose kjemoterapi og / eller strålebehandling for å ødelegge beinmargen. I denne fasen brukes kjemoterapi til å sterilisere / utrydde beinmargene i det vesentlige, slik at ingen hematopoietiske stamceller forblir.
Transplantasjon: I transplantasjonsfasen blir de donerte stamceller gitt. Etter transplantasjon tar det vanligvis fra to til seks uker for de donerte cellene å vokse i beinmarg og produsere fungerende blodceller, det som kalles engraftment.

Bivirkninger og komplikasjoner
Stamcelletransplantasjoner er store prosedyrer, og selv om de noen ganger kan gi en kur, har betydelig dødelighet (hovedsakelig på grunn av fravær av infeksjonsbekjempende celler mellom kondisjonering og tiden det tar donerte celler til å vokse opp i margen, når folk har i hovedsak ingen hvite blodlegemer igjen for å bekjempe infeksjoner). Noen få mulige komplikasjoner inkluderer:

Immunosuppresjon: Som nevnt er et sterkt undertrykt immunforsvar ansvarlig for den relativt høye dødelighetsgraden av denne prosedyren.
Graft-versus-host sykdom: Graft-versus-host sykdom oppstår når de donerte cellene angriper en persons egne celler og kan være både akutt og kronisk.

Finne en stamcellegiver

For de som vurderer som stamceltransplantasjon, vil onkologen først sjekke søskenene dine for en mulig kamp. Det finnes en rekke ressurser tilgjengelig på hvordan du finner en giver, om nødvendig.

Komplementær medisin

Det finnes for tiden ingen alternative behandlinger som er effektive for å behandle leukemi, men noen integrerende kreftbehandlinger som meditasjon, bønn, yoga og massasje kan hjelpe folk med å takle symptomene på leukemi og dets behandlinger..
Mens vi ofte tenker på vitaminer, mineraler og kosttilskudd som relativt ufarlige, er det viktig å merke seg at noen vitaminer kan forstyrre kreftbehandlinger. Dette er lettere å forstå hvis du tenker på hvordan kreftbehandlinger virker. Kjemoterapi virker for eksempel ved å skape oksidativt stress og skade DNA i celler. Mens du tar antioxidantpreparater kan være en sunn kostholdsøvelse for noen uten kreft, er det en risiko for at bruk av disse preparatene kan bidra til å "beskytte" kreftceller fra behandlinger som er utformet for å eliminere dem.
Selv om det har vært noen undersøkelser som tyder på at vitamin C kan være nyttig når det kombineres med en klasse medisiner som kalles PARP-hemmere (som ikke er godkjent for leukemi), har det også vært studier som tyder på at vitamin C-tilskudd gjør kjemoterapi mindre effektiv med leukemi.
Den generelle usikkerheten i dette området er en god påminnelse om å snakke med onkologen din om vitaminer, kosttilskudd eller over-the-counter medisiner du vurderer å ta.

Kliniske studier

Det er mange forskjellige kliniske studier pågår, se på mer effektive måter å behandle leukemi eller metoder som har færre bivirkninger. Med behandlinger for kreft som raskt forbedrer, anbefaler National Cancer Institute at folk snakker med sin onkolog om muligheten for en klinisk prøve.
Noen av behandlingene som blir testet, kombinerer behandlinger nevnt ovenfor, mens andre ser på unike måter å behandle leukemi, inkludert mange neste generasjons legemidler. Vitenskapen endrer seg raskt. For eksempel ble det første monoklonale antistoffet kun godkjent i 2002, og siden da har andre og tredje generasjons legemidler blitt tilgjengelige. Lignende fremskritt blir gjort med andre typer målrettet terapi og immunterapi.
Levende ditt beste liv med leukemi