Hvordan Multipel Myelom Diagnostiseres
Diagnosen er avhengig av benmargtester og markører som kan oppdages i blod og noen ganger i urin, alt sammen med eventuelle tegn og symptomer som kan være tilstede. Imaging av beinene kan også oppdage flekker som tyder på flere myelomer.
Self-Checks / At-Home Testing
Hjemmekontroll og hjemmeprøving har foreløpig ikke en rolle i diagnosen multiple myeloma. Bonesmerter er et svært vanlig funn i flere myelomer, men det er ikke noe i forbindelse med en bryst- eller testikkelkreft selvtest som du kan gjøre hjemme. Når det er sagt, vedvarende tretthet og smerte som antas å være fra noe annet, men ikke reagerer på behandling, særlig hos en eldre person, bør ikke bli ignorert.Tidlige tegn og symptomer på flere myelomer kan lett forveksles med andre forhold.
I omtrent en tredjedel av tilfellene oppdages flere myelomer via rutinemessig blodsikkerhet når en person blir evaluert for noe urelatert problem. I en annen tredjedel diagnostiseres flere myelomer etter at det forårsaker en såkalt patologisk fraktur, som ofte involverer ryggvirvlene i nedre rygg.
Vanlige og sjeldne symptomer og komplikasjoner av flere myelomer
Labs og tester
Diagnosen av flere myelomer er avhengig av en rekke forskjellige tester, inkludert blodprøver, beinmargsprøver og avbildning av beinene.Plasma celler er en del av immunsystemet, og deres viktigste jobb er å lage store mengder antistoff, for å bekjempe infeksjon. I flere myelomer er det et ondartet "klon" av plasmaceller, med mange kopier av samme plasmakelle tilstede, som alle produserer et identisk protein (et monoklonalt protein, eller M-protein), som er unormalt. Dette M-proteinet er nyttig i diagnosen av flere myelomer, men ikke alle tilfeller av multiple myelomer utskiller M-protein, og ikke alt M-protein er fra flere myelomer..
Blodprøver
Som livmorhalskreft og kolonkreft, i myelom, kan det være kreftfremkallende tilstander som fører til fullverdig malignitet. Unormale plasmacellbetingelser spenner fra forkreftige stoffer som MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning), til de som er kreftformet, men ikke-aktiv (eller såkalt smoldering-myelom) til symptomatisk / aktivt multippel myelom som krever behandling.Laboratorietester til å begynne med å skjerme for myelom, inkluderer et komplett blodtall, sammen med en telling av de spesifikke, forskjellige typer blodceller, og undersøkelse av en prøve av blodet ditt eller et smør under mikroskopet. Test av blodkjemien din vil måle kalsium og andre stoffer og markører som kan bidra til å evaluere risikoen (kreatinin, albumin, laktatdehydrogenase, beta-2 mikroglobulin og C-reaktivt protein).
Hvilken informasjon gir et komplett blodtal (CBC)? Opparbeidelsen for mistenkt myelom inkluderer også blodprøver som gir informasjon om typer og mengder av de forskjellige antistoffene du har i blodet ditt. I noen tilfeller ser disse testene etter små biter av et helt antistoff, eller immunoglobulin-lette kjeder. De offisielle navnene til disse antistoff-protein sporingstester er som følger:
- Serumfri monoklonal lettkjede (FLC) analyse
- Serumproteinelektroforese (SPEP) med immunfiksering og kvantifisering av immunglobuliner.
Urinprøver
Siden proteinmarkørene av interesse for myelom kan noen ganger passere til urinen, kan tester også gjøres på din urin.Viskositetstesting
Med overskytende protein fra myeloma, kan blodet iblant bli for tykt eller viskøst, som for mye mel i smeten. Når dette skjer, kalles det hyperviscosity. Så vil din blodviskositet også måles hvis M-proteinkonsentrasjonen er høy (større enn 5 g / dL) eller det er symptomer som tyder på hyperviskositet (som blødning i slimhinner, blodig nese eller blødende tannkjøtt, nervøse symptomer som f.eks. hodepine, synsforandringer, dobbeltsyn, svimmelhet, hørselstap).Benmargsoppsigelse og biopsi
Hvis du har flere myelomer, vil det være et overskudd av plasmaceller i benmarg. Testen som brukes til å sjekke beinmargen kalles benmargsbiopsi og aspirasjon, og det kan enten gjøres på legens kontor eller på sykehuset. I tilfelle av en knoglemarvsbiopsi vil et lite stykke av den involverte delen av benmargen bli fjernet og undersøkt under et mikroskop. Det regnes som en enkel operasjon, utført under en generell bedøvelse. Prøven av beinmarg brukes deretter til mange forskjellige tester (immunofenotyping, konvensjonell cytogenetikk og fluorescens in situ-hybridisering, eller FISH) som avslører informasjon om din malignitet, dets markører og potensielt handlingsbar informasjon når det gjelder behandling.En benmargsevaluering er indisert for alle pasienter med multiple myelom ved diagnose, og for pasienter som mistenkes for MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning) eller smoldering myelom for å utelukke diagnostisering av multiple myelom.
Hva er en knoglemarvbiopsi?
Imaging
Imaging er gjort for å se om flere myelomer kan påvirke beinene dine. Avhengig av hvilke typer bildebehandlingstester du har, kan en rekke teknikker eller forskjellige skanninger brukes.Radiografisk skjelettundersøkelse
Tradisjonelt utføres en skjelettundersøkelse, som består av røntgenbilder av skallen, ryggraden, armer, ribber, hofter og lår.PET / CT eller MR
I dag bruker mange anlegg hele kroppen, med positronutslippstomografi (PET / CT) eller MR.I en PET-skanning injiseres en form for radioaktivt sukker (kjent som FDG) i blodet. Mange ganger vokser kreftceller i kroppen raskt og absorberer store mengder sukker, og skaper et bilde som viser radioaktivitet i kroppen i områder med kreftinteraktjon. Bildet er ikke detaljert som en CT- eller MR-skanning, men den gir nyttig informasjon om hele kroppen. Ofte vil PET- og CT-skanninger kombineres samtidig (PET / CT-skanning) for å tillate områder med høyere radioaktivitet på PET-skanningen å sammenlignes med det mer detaljerte utseendet av dette området på CT-skanningen.
Hver avbildningsteknikk har sine egne styrker og begrensninger, og avhengig av ditt spesielle tilfelle kan man foretrekke seg over en annen.
Hva en PET-skanning kan fange før andre tester kan
ekkokardiografi
En annen bildebehandlingstest som kan gjøres hos noen pasienter med flere myelomer er et ekkokardiogram. Noen ganger, og oftere, da pasienter med flere myelomer lever lenger og lenger, fører det overskytende proteinet i blodet til en tilstand som kalles amyloidose. Siden amyloidose ofte påvirker hjertet, kan et ekkokardiogram (ECHO) bestilles. Denne testen er i utgangspunktet en ultralyd av hjertemusklen for å vise hvor godt det fungerer. Hvis hjertemuskelen er påvirket av amyloidose, ser den annerledes ut enn normal hjerte muskel.Ekkokardiogram: Bruk, Bivirkninger, Prosedyre, Resultater
Differensialdiagnoser
Det er viktig å skille flere myelomer fra godartede årsaker som har de samme funnene, og fra andre maligniteter i plasma-cellen, for å formulere prognosen og behandlingsplanen.Når bein eller ryggsmerter og tretthet varer mer enn to til fire uker hos en eldre person, til tross for behandling for den smerten, bør det be om ytterligere evaluering for flere myelomer, samt flere andre forhold.
Imidlertid er ryggsmerter ekstremt vanlig i den generelle befolkningen, slik at det store flertallet av personer med nedsatt smerte ikke har flere myelomer.
Blant betingelsene som kan forårsake vedvarende bein smerte og tretthet er vitamin D mangel, hyperparathyroidism, en autoimmun lidelse kalt polymyalgia rheumatica og benmetastase fra en annen kreft.
Blant de beste forholdene som ser ut til å være aktiv myelom, men ikke:
- MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning)
- Bone involvering fra en annen kreft hos en person med MGUS
- Smoldering av flere myelomer
- Solitær plasmacytom (bare ett isolert område av myelom, ikke flere)
- Waldenström makroglobulinemi
- AL (amyloid lettkjede) amyloidose skyldes ikke flere myelomer
- POEMS syndrom (aka osteosklerotisk myelom: Polyneuropati, Organomegali, Endokrinopati, Monoklonalt protein, Hudendringer)
Oppdaterte Diagnostiske Kriterier
I 2014 ble det reviderte International Staging System (R-ISS) for myeloma introdusert, med oppdateringer inkludert spesifikke biomarkører i tillegg til de etablerte markørene for endorgensskader. Det pleide å være at en person måtte ha de såkalte CRAB-symptomene på myelom for å få behandling. CRAB (hypercalcemia, nyreinsuffisiens, anemi eller nye benlidelser).CRAB-symptomer kvalifiserer fremdeles som aktiv multippel myelom, men i dag, hvis CRAB-symptomer er fraværende, kan du fortsatt betraktes som høy nok risiko for å motta behandling for aktivt myelom.
Den internasjonale ekspertmyelomgruppen la til biomarkører assosiert med "nær uunngåelig utvikling" av CRAB-funksjoner ble lagt til kriteriene (beinmargeplasmceller (BMPCs) større enn eller lik 60 prosent, involvert / ubetjent serumfritt lette kjedeforhold større enn eller lik til 100; diagnostisk bildebehandling som viser osteolytisk bein ødeleggelse med mer enn ett brennstoff lesjon, med hver lesjon større enn 5 mm).
Diagnostiske kriteriene for smoldering av flere myelomer er: et serum M protein nivå på 3 g per dL (30 g per L) eller mer, 10 prosent eller flere beinmargeplasmceller, og ingen relatert organ- eller vevssvikt (ingen endorgensskade , inkludert beinlesjoner) eller symptomer.
Et ord fra Verywell
Å bli diagnostisert med flere myelomer er livsforandrende. For nå er det viktig å fokusere på å føle seg bedre og smi fremover. Selv om flere myelomer ikke er den vanligste blodkreften, går tusenvis i dine fotspor mens du leser dette.I tillegg til forventede framtidige fremskritt i myelomdiagnoser, kan du også ta i betraktning at hvis du blir diagnostisert i dag, er de behandlingsmulighetene du og dine helsepersonell har til din disposisjon, langt bedre enn de tilgjengelige selv 5 eller 10 år siden. Ikke bare er det aggressive alternativer som gjør det mulig for yngre pasienter å kjempe mot sykdommen med alt de har, men også svært effektive, men mindre toksisitetsregimer som tar sikte på å forlenge livet uten like mye offer for livskvaliteten.
Slik behandles flere myelomer
